吕雯
主任医师 教授
妇科主任
妇科方素华
主任医师
3.4
中医妇产科刘玮
主任医师
3.4
妇科李武
主任医师
3.4
妇科漆丽娅
主任医师
3.4
妇科戴森戈
主任医师
3.4
妇科刘松君
副主任医师
3.3
妇科朱光
主治医师
3.3
妇科江莉
副主任医师
3.3
妇科姚慕崑
副主任医师
3.3
陈琳琳
主治医师
3.3
妇科姚慕昆
副主任医师
3.2
妇科刘丽萍
主任医师
3.2
妇科施淼
主治医师
3.2
中医妇产科郑颖
副主任医师
3.2
中医妇产科高婷婷
副主任医师
3.2
妇科王伯红
副主任医师
3.2
妇科张清
主治医师
3.2
妇科庞玉良
副主任医师
3.1
妇科谢继平
副主任医师
3.1
胡仙珍
副主任医师
3.1
中医妇产科高珊珊
副主任医师
3.1
妇科蔡夏琴
副主任医师
3.1
妇科毕蓓蕾
主治医师
3.1
妇科蒋亦
医师
3.1
妇科齐广菊
医师
3.1
故事一 61岁的周大姐一直有宫腔小息肉,因为没什么不好的感觉,也一直没加在意;去年,她听说绝经以后应该把息肉做掉,就来到了浙江省立同德医院检查,一做阴道三维B超,确实有0.5厘米小息肉。宫腔镜检查发现:周大姐因绝经多年,子宫内膜已经菲薄,确实在右侧宫角发现了那个小息肉,但就在宫腔镜全面检查宫腔时发现子宫左侧壁中段有0.5厘米大粗糙面,虽然表面几乎没有内膜,警惕性颇高的吕雯主任还是切下了局部的粗糙面,最后的病理检查结果竟然就是:子宫内膜局灶早期癌。 吕雯主任顺利地给周大姐做了腹腔镜手术,因肿瘤实在是发现太早,术后也不需要进一步治疗;周大姐每次来找吕主任复查,都会庆幸地说:多亏绝经以后这个息肉没有再拖请您给我做了宫腔镜手术,您看得仔细没有漏掉,否则以后我以后转移了都不知道怎么回事。 故事二 35岁的小刘还没有生孩子,从去年九月就开始总是月经淋漓不尽,完全没了规律,到处去看月经失调,也吃遍了各种中西医的调经和止血药,均没有效果,最后在一家医院还做了分段诊刮手术,好像说有点小问题,也没多加在意。前些天,她来找吕雯主任继续治疗月经失调,虽然小刘年轻还没生育,考虑到这么久的阴道不规则出血,吕雯主任还是建议她做宫腔镜检查,以查明出血原因和对症治疗。 经过宫腔镜检查发现,小刘的宫腔内有着大片增厚像烂肉一样的内膜样组织,凭经验吕雯主任就担心结果不好,最后病理报告果然是子宫内膜癌。因小刘年轻还没生育,吕主任正在给她做各项检查,如果是早期和分化好的肿瘤,还可以进行保留子宫的治疗。 说起子宫内膜癌,吕雯主任说以前都是用分段诊刮获取组织进行病理诊断。吕主任最喜欢用一个房子来比喻子宫,房门是宫颈,玄关就是宫颈管,宫腔就是房间,房间的墙壁就是子宫壁,里面的墙皮就是子宫内膜,每个月墙皮脱落出血自房门流出就是来月经;分段诊刮就是先在玄关那刮取宫颈的内膜,然后再到房间里刮取墙皮,以判断病变是来自宫颈还是宫腔;但是刮宫属于盲刮,看不到子宫里面情况,只能凭经验和手感,殊不知每个人的子宫就真的像每一家的房子一样,没有一个是相同的,尤其是子宫较大时,总会有遗漏没刮到的地方,特别对于一些形状特殊和宫腔内有异常结构的子宫,更容易遗漏;而宫腔镜则不同,宫腔镜的前端就是带光源的镜头,就像矿工头顶的矿灯,可以把前行的每个角落照亮而不留死角,更可以观察宫腔情况和子宫内膜形态,这样对早期子宫内膜癌的诊断有极大帮助,尤其像第一个故事中的周大姐,没有任何症状,绝经后子宫内膜菲薄,恐怕刮宫也不可能刮到内膜组织,如果不用宫腔镜观察,遗漏也是必然的。 吕雯主任说:去年我们通过宫腔镜查出来十几个早期子宫内膜癌或癌前病变,虽然得病不是好事,但如果能早发现早治疗那就是最好的幸运;对于要求生育或绝经后的宫腔息肉、宫腔内发现异常内膜增厚或占位或者不明原因长期不规则阴道流血者,都应该做一下宫腔镜检查和积极治疗,以排除子宫内膜癌。
“一个42岁三次流产史孕12周病人二次清宫大出血怀疑疤痕妊娠,要马上送过来紧急治疗。” 1月25日15点多,一个来自富阳妇保院的紧急电话让妇科吕雯主任心头一紧。 吕雯主任马上联系了24小时随时有人值班的介入科胡哲主任,17点多病人被送到,胡哲和毛颖民两位主任20分钟左右就顺利栓塞了患者双侧子宫动脉,看着异常粗大血供十分丰富的子宫血管,吕雯主任暂时松了一口气:子宫动脉栓塞可以明显减少和控制不可遏制的大出血,为妇科下一步的诊治铺平了道路。 1月26日中午,吕雯主任和李武副主任医师给患者做了宫腔镜手术:术中所见不仅胎盘和多量凝血块附着在子宫下段剖宫产疤痕处,并在宫底部发现了宫腔粘连。 从在急诊科接诊开始,吕雯主任就和家属做好病情解释,在做好介入手术和宫腔镜手术的第一时间都及时向家属交流手术情况,用生动形象语言解释病情。 “如果子宫是一片土地,反复流产就会让土地变得像盐碱地,就容易出现宫腔粘连和子宫内膜损伤;如果房子是一个子宫,宫腔粘连就像里面乱七八糟的隔断,这时候做流产也非常难做和容易有残留;正常产的孩子是通过宫颈这个房门生出来的,剖宫产是在靠近玄关的子宫墙上切开取出孩子;正常怀孕孩子和胎盘位置应该长在房间里,疤痕妊娠却是长在这道取出孩子的刀疤上,这就是“疤痕妊娠”,是一种绝不亚于“宫外孕”的非常凶险情况,常会出现胎盘无法完全剥离和血管不闭合而发生大出血,有许多病人为了止血而切除子宫。”(此处有掌声) 介入手术是通过专用设备,把双侧子宫动脉临时堵住,是治疗子宫大出血立竿见影的有效手段,它的目的是紧急止血,为下一步的妇科手术治疗赢得机会;介入后做宫腔镜手术是治疗疤痕妊娠的一个不错的方法,也是妇科的优势,如果成功是皆大欢喜,否则还要加用腹腔镜把局部病灶切除和修补,最坏的结果还是要切除子宫;不过我们更希望你们一切顺利,因为我们实在不想切除子宫;希望我们能用最小的创伤达到最好的治疗。 及时和顺利的手术治疗加上良好顺畅的沟通,让患者家属焦急的情绪完全平稳下来,更让患者和家属充满了感激感谢:谢谢吕主任,你们对我们太好了,技术好又非常热心,我不知道该怎么感谢你们了! 来自吕雯主任的温馨提醒 疤痕妊娠确实是妇科常见的非常凶险的急症,处理方法也是根据病人情况各有不同;而且随着剖宫产的增加也日益常见,以前我们只是偶尔见到,现在每周都有几例,最多时一天就有三个。我们提醒孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式,不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,防止意外妊娠;尤其是现在“二胎”放开后,有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠应尽早明确诊断,终止妊娠。 吕雯主任感悟 用通俗易懂的语言把病情随时解释清楚,既可以解除患者和家属的疑虑担心,也可以让医患信任配合治疗,医生不仅仅治病,更应从心理上去治疗,做到身心兼治。
现在很多患者来医院看了医生,做了很多检查和化验,结果要当天下午或者其他时间出来,把一整天耗在医院是多么不划算的的事情。那有没有什么简便的方法,在家里就可以查到相关信息呢?当然有的,但前提是你的主治医生也在使用网络会诊你的信息。现在,李医生我就为大家介绍一下。 1,点开支付宝,点开城市服务 2.点击智慧医院 3.点击你所就诊的医院,如省立同德医院? 4.点击添加 5.点击下方的个人中心 6.点击个人中心里的“我的报告” 7.点击右上角的“本人” 8.输入家庭地址,再点击“确认添加” 9.这样就可以进去查找信息了 10.顺带说下,在这里点击“在线挂号”还可以预约我的号哦? 本文系李武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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