在工作中,发现了很多准妈们做超声会被提示有心脏点状强回声,很多孕妈不明晓这个是什么东东,更可悲的是很多孕妈把检查报告给门诊医生看了后,很多产科门诊医生也不知道这个是什么东东,然后就告诉孕妈妈是心脏病啊什么的,就叫孕妈妈们过一段时间来复查,如果好了就没事,但是科学的做法真的如此吗?个人不是很赞同此做法。 心室内点状强回声究竟是个什么东西呢?2009年我毕业的时候,我也不知道究竟什么是点状强回声,那个时候我才上临床,跟着老板坐了近一年的门诊,也没有听说过点状强回声。后来真正毕业后经常出去开会听别人的讲座,才知道什么是点状强回声,什么是NT,什么是肾盂分离。 随着超声诊断技术的发展和进步,目前对胎儿结构的研究越发深入,在超声检查设备越来越好的背景下,目前常常在超声影像下看到胎儿心室内有一颗颗的亮点,最开始,大家都怀疑是不是胎儿心脏病,甚至有人说是肿瘤、炎症等等,但是最后大家发现,其实这个东东不是胎儿心脏病,和胎儿心脏病是没有多大关系的。更直接的后果是,研究发现,当有点状强回声后,宝宝出生后被发现有染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。简单的说,点状强回声不是胎儿心脏病的表现,而是胎儿染色体异常的一种潜在体现,也被称为超声软指标(不是器质的异常,仅仅是染色体异常的一种体现,其他的软指标还有NT增宽、肾盂分离、侧脑室增宽、肠道强回声、四肢长骨短、鼻骨短小等)。 孕23周胎儿左心室内见一强回声光团(本文作者:黄帅 主治医师 讲师 重庆医科大学附属第一医院产科) 具体的后果会怎么样呢? 我简单的说一下自己的临床经历吧,因为仅仅是一种潜在的表现,所以就不是金标准,就是说不是都会有问题,最终有问题的概率多大呢,差不多五百个点状强回声的话,可能里面有问题的有一个人。也就是说其他499个人都会过多担心了。但是也有悲催的,我自己的一个朋友,是一个护士,做了早期筛查、中期筛查都是好的,做系统的时候就什么都是好的,但是就有一个点状强回声,考虑到点状强回声的可能问题,我当时建议她做染色体检查,但是她没有做,我就碰到她一次就问她一次,过了一个多月她又被我撞到了,我又问她,她都不耐烦了说我烦不烦嘛,我说我宁愿您去浪费2700元,最后恨我,都要去的。最后她去做了无创DNA,吓我一跳,无创提示是21-三体,先天愚型。此事就很吓人了,然后我赶快给她抽了脐带血,最后明确是一个21-三体,我一直在后怕要是我最后一次没有碰到她,要是这个宝宝出生了会怎么样?也许我朋友会抱着宝宝来看我说,幺儿,看,这就是为你保驾护航的医生哦。我想我会一辈子愧对她的。我不是那个悲催的人,但是我们科室有个主任就真的碰到这样悲催的事情,ta老公的朋友一直找她产检的,早期和中期筛查都是好的,最后生出来就是一个唐氏儿,那家人还喊她去吃满月酒,我问她说你敢去啊??? 那究竟怎么办呢?是不是该复查呢? 我一直不建议就此复查了事。为什么呢?举一个例子,您到一个房间,发现里面有脚印,能证明什么事情,也许是代表这个房间除了您还有人来过。然后您去上了一个厕所,转头回来了,发现房间里没有脚印了,能证明这个房间的安全吗?既然他不是心脏病,那复查有何意义呢?可能大家还是没有清楚怎么做。但是大家首先明白一点复查意义不大。 下一步怎么办? 因为是怀疑染色体的问题,那您可以看您之前的血清学筛查,那个就是查染色体的,但是很遗憾的告诉您,那个的准确率不高。所以就要看您的期望值了,还是那句话,您发现点状强回声后,应该怀疑胎儿染色体的问题,但是如果您做了唐氏筛查的,那就推断基本没有问题,但是要知道说“没有问题”的准确率是不到90%的(即唐氏筛查的准确率)。如果您很自信的话,我觉得就完全相信自己的宝宝,不做这方面的检查;但是如果您的经济情况可以,并且您深刻的懂得唐氏筛查本身是一个垃圾检查的话,那我建议您可能选择做无创DNA可能会更安全一点,但是又要说的是,您的2000多元很可能浪费掉,因为最终有问题的人的概率不到1%。 不晓得我毛计计的给大家说清楚没有,简单的描述一个流程: 1.发现点状强回声(同时适用于其他超声软指标)→ 2.和医生分析您的染色体的风险(包括年龄、血清学筛查、NT、早期的风险暴露、药物使用等等)→ 3.两种选择,要么完全相信宝宝,不做检查;要么做进一步检查,主要是染色体检查(以前只能抽羊水、脐带血,目前可以考虑使用准确率约98-100%的无创DNA检测)。 总结: 1.心室点状强回声不是心脏病; 2.心室点状强回声发现率很高; 3.心室点状强回声是超声软指标,目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现; 4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的; 5.如果您做了唐氏筛查,那基本不用担心,但是可悲的唐氏筛查准确率不高; 6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查; 7.因为点状强回声去做无创,你浪费钱的概率超过99%,不过谁都希望是浪费了; 8.如果无创正常了,那点状强回声等基本不用担心了哈。 内容转载自公众号 超声
来源 | 医学界妇产科频道 导读 37周~42周之间出生的新生儿属于正常的“足月儿”的说法,日前被美国围产届重新定义! 一直以来,全世界的准妈妈们都被告知在胎龄37周~42周之间出生的新生儿属于正常
女性的盆底主要是由封闭骨盆出口的肌肉和筋膜组成的,就像吊床一样,承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官,维持我们的排尿、排便、性生活等多项生理功能。 然而,女性在妊娠、分娩的过程中,盆底组织受到不同程度的压迫和分娩损伤,不可避免地对盆底功能造成影响,严重者会出现盆底功能障碍。也就是说盆底组织的弹性变差了,肌肉的收缩力与支撑力不足了,盆腔内的器官无法固定在正常位置,从而出现相应功能障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活质量下降、小腹坠胀、尿频及咳嗽时漏尿、便秘等;重者出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔疼痛等疾病,造成难以言状的痛苦。 不管是经阴道分娩还是剖宫产分娩都避免不了妊娠过程对盆底肌肉造成的不同程度损伤,如果因阴道试产失败而做了剖宫产手术,阴道试产过程中盆底肌和末梢神经还可能受到更大的挤压损伤,导致盆底功能障碍。 而经阴道分娩与剖宫产分娩的区别在于,经阴道分娩的新妈妈在产后短时间内下尿道的症状较为明显,在产后一年内,比剖宫产的新妈妈更容易出现尿道下移、尿频、尿失禁等症状。但一年后,这种差别就会消失。 而已经有盆底受损的剖宫产产妇,如果没有及时进行康复训练或治疗,在产后同样也会出现盆底肌松弛、尿失禁等各种盆底功能障碍性疾病。约60%以上的妈妈产后盆底肌肉神经功能可自然恢复,但仍有30%-40%左右产后发生尿失禁、阴道脱垂等盆底功能障碍性疾病。 产后盆底康复的黄金期,您做对了吗 ? 怀孕时,随着胎儿的增大,子宫重量的增加,长期压迫盆底组织,造成盆底肌纤维变形,肌张力减退。妊娠时激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢, 导致盆底支持结构减弱。分娩时松弛激素的释放、产道过度伸展、扩张、直接导致的会阴撕裂、肛提肌损伤,再次破坏盆底组织,甚至造成骨盆不稳定关节脱位,影响各脏器的位置和功能。孕期的压迫使得剖宫产也不能完全避免盆底功能的损伤。国内外大量研究数据显示,至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍,如果不及时进行康复治疗,随着年龄增大和二胎的孕产,将会出现一系列严重的症状。 所以,产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量作些积极的准备。分娩后42天应常规做一次盆底功能检查,如果出现了盆底肌肉松弛、阴道壁膨出、压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题要及时进行检查和康复治疗。 产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机,否则随着年龄增大不但增加治疗难度,而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高,越来越严重。所以,重视盆底功能检查和及早进行盆底康复是每位妈妈明智的选择。 盆底康复技术有哪些? 盆底肌肉训练 家庭功能康复器使用(如阴道哑铃) 生物反馈辅助的盆底肌肉训练 低频电刺激 膀胱训练(行为治疗) 中医方法(补气的中药、艾灸) 物理手法对骨骼、肌肉、脏器的调整 其中,盆底训练操和家庭功能康复器操作方便,限制少,效果好,被广泛推荐给各位有需求的患者! 产后盆底康复操 1.呼吸运动 去枕平卧,双手放在腹部,吸气时腹部肌肉尽量收缩,呼气时尽量放松。 2.提肛运动 做收缩阴道肛门的动作,明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩,之后尽量放松为一组。 3.臀部运动 吸气时臀部及骨盆底肌肉收缩,呼气时放松。 4.抬头运动 吸气时下巴尽量上抬,呼气时下巴尽量向胸部靠拢。 5.腿部运动 吸气时一脚底平贴床面曲腿,脚后跟尽量靠近臀部,呼气时缓缓将腿伸直。然后换腿,动作同前。 「阴道哑铃」 逐渐增加哑铃重量,坚持锻炼,巩固紧致效果