宁琴
主任医师 教授
感染科主任
感染内科韩梅芳
主任医师 教授
4.0
中医感染内科陈韬
副主任医师 副教授
4.2
感染内科宋建新
主任医师 教授
3.8
感染内科赵西平
主任医师 教授
3.8
感染内科黄加权
主任医师 教授
3.7
感染内科杨道锋
主任医师 教授
3.7
感染内科王洪武
副主任医师 副教授
3.7
感染内科黄元成
主任医师 教授
3.7
感染内科齐俊英
主任医师 教授
3.7
邢铭友
主任医师 副教授
3.7
感染内科倪明
副主任医师 副教授
3.7
感染内科丁红方
副主任医师 副教授
3.6
感染内科吴亮
副主任医师 副教授
3.6
感染内科许东
主任医师 副教授
3.6
感染内科马科
副主任医师 副教授
3.6
感染内科吴迪
副主任医师 副教授
3.6
感染内科郭威
副主任医师 副教授
3.6
感染内科李维娜
副主任医师 副教授
3.6
感染内科王鸣
副主任医师
3.6
朱琳
副主任医师
3.6
感染内科陈广
副主任医师
3.6
感染内科余海静
副主任医师
3.6
感染内科杨中原
医师
3.5
慢性乙型肝炎治疗已经走过了五十年历程。经过持之以恒的探索,临床治愈乙肝现已初现曙光。 乙肝治疗是以抗病毒治疗为主的综合性治疗,包括抗病毒治疗、护肝抗肝纤维化治疗、免疫调节治疗,还有动态病情监测及心理治疗等。过去三十年,乙肝治疗取得了长足的进步。通过持久抑制病毒复制,显著降低了疾病进展风险,大幅改善了患者预后。但患者一直面临的问题,就是乙肝能否治愈,何时能安全停药。 乙肝抗病毒药物主要包括核苷类抗病毒药物和干扰素。核苷类药物直接抑制病毒复制,起效快,抑制病毒效果显著。可用于普通慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化失代偿期及重型乙型肝炎的抗病毒治疗。临床面世以来,使大多数重型乙肝和肝硬化失代偿患者转危为安,并使绝大多数普通患者疾病进展风险下降,生活质量显著提高。但核苷类药物的主要短板是,不能清除病毒,因而停药后易复发,需要长期服药。 干扰素是最早用于乙肝抗病毒治疗的药物,有上调机体免疫功能和抗病毒双重作用,可以更持久控制病情。早年干扰素主要用于治疗乙肝E抗原阳性(即所谓“大三阳”)患者,追求E抗原转阴。当患者成功实现E系统转换后(也就是“大三阳”转为“小三阳”),其疗效往往可以持续达数年之久。少数患者甚至在治疗中出现表面抗原转阴乃至出现表面抗体转换,达到临床治愈。 通过多年的临床研究观察和病例积累,现在我们发现,越来越多的“小三阳”患者采用干扰素联合或序贯治疗成功实现临床治愈。研究显示,在表面抗原滴度比较低的患者,干扰素治疗可使约30%的患者达到临床治愈,优势患者群体的临床治愈率甚至可超过50%。可以预期的是,新的药物和治疗策略将让更广大患者获益。 乙肝治疗虽然任重而道远,但临床治愈乙肝已不再遥不可及。治愈乙肝已经成为全球乙肝治疗新的战略目标。
慢性乙型肝炎防治须知赵西平 华中科技大学同济医学院同济医院感染科 慢性乙型肝炎是我国常见多发病,全社会都高度关注。近期中华医学会肝病学分会和感染病学分对慢性乙肝防治指南作了更新(2010年),借此机会和广大病友谈谈慢性乙肝的防治知识。一、乙肝疫苗预防接种 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国开展乙肝计划免疫接种已取得明显成效。一般人群乙肝表面携带率由原来的10%左右降为7%左右, 5岁以下儿童的HBsAg则低于1%。乙肝表面抗体阴性且未感染乙肝者均可接种,重点是新生儿、婴幼儿、青少年和高危人群如医务人员、经常接受输血或血液制品者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或多性伴者、静脉内注射毒品者等。 乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗,每针剂量为10微克疫苗,成人可采用20微克剂量。对无应答者可再接种3针,如仍无应答可接种一针60微克重组酵母乙肝疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。因此,一般人群不需要进行乙肝抗体监测或加强免疫。但对高危人群可监测乙肝抗体,如抗体滴度<10 mIU/mL,可给予加强免疫一次。二、乙肝传播途径及阻断 HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。生活中隐性血液暴露途径较多,如医源性注射和侵入性诊疗操作、修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等,均可能导致HBV传播。母婴传播主要发生在围生 (产) 期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,都不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。 预防乙肝传播除接种疫苗外,还要注重传播途径的阻断。1、减少隐性血液暴露。2、不共用针具、剃须刀和牙具等用品。3、正确的性行为。在性伴健康状况不明的情况下,要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。3、HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内尽早(最好在出生12 h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位按0、1、6月方案接种乙型肝炎疫苗。 关于乙肝妈妈能否哺乳,指南指出,新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原阳性母亲的哺乳。但需要指出的是,其证据等级较低,还有待进一步的研究。三、慢性乙肝的治疗 乙肝的治疗最近十多年已经取得很大进展。通过采用以抗病毒为主的综合治疗手段,目前已经能够控制和延缓乙肝病程进展,显著改善疾病预后和病人生活质量。 抗病毒药物包括干扰素和核苷类药物。前者包括隔天一针的普通干扰素以及一周一次的长效干扰素。后者包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯等。相比较而言,干扰素治疗疗程较短(1年),取得疗效后作用较持久,但副反应较大,总体有效率有待提高。而核苷类药物服用方便,近期效果较好,但疗程较长(一般至少2~3年)。具体选用哪一种药物,要结合药物特性和患者情况包括经济状况决定。 在实施乙肝抗病毒治疗时,要强调:1、明确治疗的目标。现阶段药物尚难以彻底根治乙肝。抗病毒治疗的现实目标是病毒阴转、e抗原转换(“大三阳”变“小三阳”)、转氨酶复常。乙肝表面抗原的转换则很难达到。2、掌握好适应症。要结合病毒水平、转氨酶高低、影像学检查、患者年龄以及伴随病症等综合考虑,既要避免操之过急,又要避免延迟治疗。3、选择合适的药物,制定合理的治疗方案。4、根据治疗过程中的病毒应答状况,适时对治疗方案做出调整,以减少耐药情况的发生,争取最大治疗效果。 广大病友在寻医过程中,要避免几个误区。 误区一:盲目追求乙肝的彻底转阴。 乙肝病毒表面抗原转阴是很多病人的梦想。但是到目前为止,全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒的药物。极少部分患者随着时间推移,表面抗原转阴甚至出现表面抗体,主要是患者自身免疫力的作用。 对于慢乙肝抗病毒治疗的现实目标有一个形象的比喻:乙肝病毒DNA转阴是“铜牌”,乙肝病毒e抗原转阴,并出现e抗体(也就是”大三阳”转为”小三阳”)是“银牌”,乙肝病毒表面抗原转阴甚或出现表面抗体是“金牌”。在乙肝治疗过程中,摘“金”很难,如果能赢得“银牌”也很好。夺得“银牌”意味着机体对乙肝病毒免疫力的恢复以及病毒被持久抑制。夺得“铜牌”意味着病毒的复制量减少了,病情进展的风险降低。盲目追求所谓的“彻底转阴”往往会误入歧途。误区二:抗病毒需要终身服药。 乙肝治疗强调持续抑制病毒复制,抗病毒治疗是一个相对较长期的过程。有些患者把“长期治疗”当成“终身服药”,极大影响了患者治疗的积极性和信心。正如上面提到的能拿到“银牌”也是不错的。e抗原阳性病人治疗后如果实现了“双达标”,即血液中的病毒DNA检测不到,同时e抗原发生血清学转换,此后每半年复查一次,连续两次都达标,就可以考虑停药观察。当然特殊患者如肝硬化失代偿不主张停药。 误区三:忽视抗病毒治疗。 有些患者觉得乙肝抗病毒只能控制不能断根,不如只护肝不抗病毒。这是大错。许多慢性疾病都难以断根却可以控制,抗病毒是控制乙肝的关键。当然,如前面谈到,抗病毒要掌握好指征,不能盲目。 误区四:乙肝越早治疗越好。 慢性乙肝在其漫长的变化过程中,要经历免疫耐受期、免疫清除期、非复制期和再活动期。免疫耐受期表现为病毒高复制但肝脏无明显损害,转氨酶正常,此期持续时间往往很长,尤其是年轻患者。此时用药多达不到理想效果。2011-1-2
古人云,一粥一饭当思来之不易,半丝半缕恒念物力维艰。五谷充吾饥,休想美味的,膏粱的不久吃,珍馐的有断时,只求他粗茶淡饭随时济,再休想山珍海味,但得个不饿足矣。毛爷爷教导我们说,吃饭时浪费是极大的犯罪。淡中知真味。我光盘我光荣。亲们,早安!今天是2022年6月19号星期天,父亲节。祝普天下顶天立地养家糊口压力山大的父亲们过节安康并“节日快乐”!农历壬寅虎年五月廿一。榜样的力量是无穷的,跟着么人学么人,跟着菩萨敬鬼神。老子英雄儿好汉,虎父焉有犬子?!家教以及天时地利人和造就你我。武汉市今日小雨,气温24~31℃,蛮凉快,东南风3级,空气质量优。暴雨橙色预警。……——……好家风胜过千万名校。家风又称门风,是家族或家庭的传统作风,具有一定的继承性、代表性和稳定性,是家教文化的重要组成部分,宝贵的精神财富。中国家风文化源远流长,从家庭到家族乃至民族,家风家教历久弥新。早在春秋时期,《礼记·大学》即列有传统教育“八条目”或“家国情怀”:格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下,前四项即为修身打基础,虽然每个人未必都能达到治国、平天下的大目标,但是,在修身齐家方面,却是人人都能做到的小目标。子曰:克己复礼,天下归仁焉。克者胜也,克已就是一个人能够管住自己,战胜自己,不为外物所诱惑,善于掌控和管理自己的脾气与情绪,掣制虚荣心节制欲望,不任性,不坑爹。谨守中庸之道。不以物喜,不以己悲。英雄征服世界,圣人征服自己。儒家讲究“吾日三省吾身”、“知耻近乎勇”、“非礼勿视,非礼勿听,非礼勿言,非礼勿动。”形成中国人特有的世界观、价值观、人生观。孩子是父母的影子,父母是孩子第一任老师,家庭是孩子第一课堂,一个人成长有没有受到好的家风熏陶,是完全不一样的。有什么样的家风,后代就有什么样的三观和人品。换句话说,家风的好坏直接影响和决定人的一生。童年的熏陶往往重于长大之后的学习。用句家乡土话说就是,细时冇vei(弯),大来叫kuei(屈)。从生活中、从家庭中得到的感悟,往往深切过从书本上所学到的东东。童年家中得到的真切、质朴、诚恳、实实在在的教诲,不知不觉中,形成了一个人的价值认识与做人底线。一个人的成长与父母的言传身教和童年阶段在家庭中的耳濡目染是密不可分的。幸运的人以快乐童年治愈一生,不幸的人用悲催一生治愈童年。窃以为,像大连那故意开宝马撞向无辜人群的刘姓垃圾人,童年时是不是受过啥子恶性刺激后心理留下难以磨灭的阴影或无法愈合的创伤?童年是一个人三观形成的重要阶段,一旦出现偏差,作为监护人的父母难辞其咎。蔡元培曾在《中国人的修养》一书里写道:「家庭者,人生最初之学校也。一生之品性,所谓百变不离其宗者,大抵胚胎于家庭之中。」俗云,养子不教如养驴,养女不教如养猪。宜言传身教双管齐下。好的家风,很重要,得益于世代相传。如果将好的人格修养和生活习惯乃至一门技艺传承给子孙后代,会产生深远的影响。正所谓家财万贯不如薄技随身,授之以鱼不如授之以渔。精神财富比物质财富更重要,立德立言比立功更重要。曾国藩对此颇有心得并授之裔亲(见曾国藩家书和曾氏诫子书),其后200余年竟出了240多位杰出人物,无一败家子。富贵传家不过三代,道德传家可保十代以上。一个家庭在社会上的地位,很大程度上是由上一代人流传下来的思维模式和生活方式决定的。那些有胆识、有远见、敢吃苦的人,他们的孩子站在他们的肩膀上,越攀越高。那些不敢冒险、格局有限的人,他们的孩子由于各种资源的匮乏和视野的局限,越来越难以成长壮大。眼界决定一生:人登上山顶成“仙”,人久困谷底必“俗”。于是乎,强者愈强,弱者越弱。王阳明曰:心即理。内心强大才是真的强大。心态平和、意志坚定、尽善尽美的教养涵养修养、正确的价值观、良好的生活习惯,这些都是无形的精神资产,远胜过有形的动产不动产。为人父母者,千万莫要只想着安于现状不思进取。你不努力,就轮到你的孩子加倍努力;你不成长,你的孩子便不会成长。即使未能成龙成凤,也不能养个不知天高地厚的巨婴出来。越是拼搏过的父母,越懂得教育的重要性,“鱼”和“渔”的差别大了去!他们明白奋斗的艰辛,人生的不易,能将自己受过的苦和走过的弯路,转换成正确的三观以及优秀的学习和思维方法并传授给子子孙孙。这种传承,才是最好的家风。一个家庭的人生态度和精神风貌,会在潜移默化中代代相传。良好的家风,是一个家庭里最好的沃土和根基。生命就这么一次,每一寸光阴都是限量版。在良好的家教基础上,加之充足的学校培养的底气,有梦就赶紧去追去圆,有计划就赶紧去落实。只争朝夕。別再说「我害怕」、「我不行」、「再等等」之类丧气没出息的话,竭尽全力,去做你想做的事,去爱你想爱的人,去成为你想成为的自己。于力所能及的范围,人定胜天。每日英语想要自渡,必须直面真实的自己。Tohelpyourself,youmustfaceuptoyourtrueself.人贵有自知之明。Itisimportanttoknowone‘sownlimitations.Birdsofafeatherflocktogether.物以类聚,人以群分。
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