唇炎知识问答唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分急性与慢性唇炎;根据临床症状特征分糜烂性、湿疹性和脱屑性唇炎;根据病因病理分慢性非特异性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽肿性、光化性、变态反应性唇炎和梅-罗综合征.慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎(我们说的唇炎一般指的是慢性非特异性唇炎),病因不明,可能与物理性、化学性刺激及精神因素、添舌等不良习惯。一、临床特征1、慢性病程,病情时轻时重。2、慢性脱屑性唇炎:唇红部干燥、开裂、脱屑。3、慢性糜烂性唇炎:唇红部糜烂、渗出、结痂。4、有干燥、疼痛、轻度瘙痒等症状。二、诊断要点1、病史。2、唇部的临床表现。3、排除各种特异性唇炎。三、发病机理:1.黏膜屏障功能不完善:黏膜表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入黏膜内层。黏膜屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因,从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞,使其排列整齐,第二能分解成为保湿因子,保湿因子形成一个防护层,减少黏膜内水分的散失,还能防止外界的刺激物进入黏膜内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用,被认为是黏膜屏障功能中最重要的部分。水分丧失过多后,黏膜内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且黏膜干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致黏膜炎症。2.黏膜功能不完善的时候,各种致病物质就能进入.黏膜内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激黏膜导致唇炎。3.刺激物中的一部分可以导致黏膜处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:黏膜肿胀、痒。四、注意事项:1、怎么使用保湿剂(Moisturizers)?保湿剂涂到黏膜上后,可以增加角质层的含水量,增加黏膜的屏障功能,防止外界的刺激原进入黏膜内部产生过敏或炎症,其作用在唇炎整体治疗中,是非常重要的,大家一定要用好保湿剂。保湿剂的选择:市面上有好多保湿剂,都宣称有保湿功能那到底如何选择呢?下面我们给出选择原则:选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要选择洗剂(lotion);不含香精的;防腐剂和添加剂少的;大品牌的;试用后没问题的。软膏或者乳膏,这里面含的油多,所以保湿效果好,软膏的含油量更多,效果优于乳膏,不要使用洗剂,因为洗剂是液体的,容易蒸发,在蒸发后可能会感到凉爽,让人舒服,但会导致黏膜更干,所以不要使用。还可以使用纯油性的,比如凡士林等,保湿效果更好。保湿剂每天使用次数呢?建议每天使用3次,饭后,用清水洗干净菜液,涂保湿剂效果更好。2、如何使用糖皮质激素?糖皮质激素是中度以上唇炎的一线用药,激素乳膏使用得当,不会导致副作用。经黏膜吸收入体内的激素量非常非常低,一定要按照疗程、足量使用激素软膏。轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。激素使用频次:根据唇炎的严重程度来,刚开始,严重时,每日可以使用3次;随诊唇炎好转,可以减为每日2次,最后减为1次至停药。激素软膏副作用:按照医嘱,规范使用激素软膏不会出现副作用,长期使用高强度的激素软膏,可能会导致毛细血管充盈、黏膜萎缩。
灼口综合征是以口腔黏膜烧灼样疼痛或感觉异常为主要表现的一组综合征,主要多发于舌部又称舌痛症,口腔黏膜感觉异常者称为口腔黏膜异感症。原因和发病机制一、全身因素:1)性激素失调:BMS对发生于更年期妇女,可能原因是:口腔黏膜是雌激素的靶器官,而雌激素与上皮角化程度有关。更年期雌激素水平下降,导致口腔黏膜角化程度下降,黏膜变薄,口腔黏膜抗摩擦力降低。2)神经因素及疼痛相关细胞因子:中枢或外周神经系统存在功能异常或损伤;细胞因子是中枢神经的神经递质,细胞因子的大量释放增加了神经系统对疼痛的敏感性。3)味觉功能:BMS患者常有味觉的改变或丧失,味觉功能的异常会导致口腔出现BMS。4)糖代谢异常:糖尿病患者导致口腔组织耐摩擦性降低,引起BMS。二、精神因素:是BMS最常见的原因,大约50%的患者存在明显的精神因素1)性格改变:有明显的情绪改变,忧虑、焦虑、敌对、恐癌,高度担心自己的身体状况等,而恐癌又是最常见的原因。2)社会生活应激因素:部分患者有意外生活应急事件。3)个人性格:个人性格因素如个性敏感、固执、抑郁、感情压抑、易怒,不知变通等。临床表现及分型:临床表现1、症状与体征不协调:BMS无查见的临床阳性征象,但其主观症状严重。2、症状变化的节律性:疼痛在一天内有变化,呈现一定的规律性。3、症状变化的规律性:在入睡、吃饭、工作、注意力分散、冷食和喝含酒精饮料时减轻;而在紧张、休息、疲乏、说话和食用燥性食物时加重。4、症状部位不定,多发。分型1型 早晨无症状,随后逐渐加重。2型 整日持续口腔烧灼感。3型 间歇性口腔烧灼感。诊断主要依据症状与体征的不一致性,排除其他疾病造成的口腔黏膜疼痛,可诊断为BMS。排出的其他疾病或因素有:1、局部的刺激:机械性刺激 如牙石、残根、残冠、锐利的牙齿边缘、不良修复体等因素。理化刺激因素:长期的吸烟、饮酒、漱口水漱口等。2、口腔不良习惯:咬牙或夜磨牙等。3、感染:主要排除口腔念珠菌的感染,口腔念珠菌感染的主要症状就是烧灼样疼痛。4、全身性疾病:口干症 口腔原发性或继发性唾液量的减少都可造成口腔烧灼样疼痛。血液系统疾病 各种贫血及血液系统疾病可以造成口腔黏膜的萎缩,引起对刺激的敏感,造成口腔黏膜的疼痛。全身维生素及微量元素的缺乏:维生素、微量元素的缺乏与细胞DNA或RNA代谢有关,常使口腔上皮抵抗力降低,可以引起口腔黏膜的烧灼样疼痛。治疗治疗应该是以精神、心理治疗为主,辅以精神或调解自主神经功能的药物。
患者:检查及化验:医生未做任何检查治疗情况:服用维C、维B2约两周,外用西瓜霜、锡类散。病史:本人48岁,女,绝经一年多。107-8号左右左下唇生一溃疡,由于本人经常口腔溃疡,此起彼伏,所以也未在意,但一个多月还未愈合,且溃疡面达1CM左右,所以去当地一家医院口腔科就诊,医生听我叙述后确实为复发性口腔溃疡,并未做其他检查与治疗。后来又生了两个小的,服用维生素已经愈合,但唯有这一处没有任何变化。溃疡面不太疼痛,但左侧下巴的肉均感疼痛,左侧有两个连在一起的淋巴结肿大,目前已经2个多月了。请问医生我的这种情况仍然属于正常的复发性口腔溃疡吗?是否需要及时就医,是否需要进一步的检查?谢谢您! 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之:等待电话预约 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之:几种药物分别是:口服 地塞米松 1.5mg(一片0.75mg,服用两片)早晨服用;沙利度胺50mg(每片25mg)晚上睡前服用两片;外用药分别有外用溃疡散、金霉素甘油每日3-5次;贝复济(即生长因子)每日一次即可。平时喝决明子代茶饮,口服微量元素类药物如施尔康或21金维他等每日一片。 患者:谢谢您王医生,两种口服药都买到了,并开始服用,三种外用药一种也没买到,一会我再去几家医院或网店看看,康复情况我随时向您汇报。再次感谢您! 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之:不客气 患者:王医生您好。药已经服完3天,效果非常好,溃疡面还有很小的一部分没有愈合。为此我非常感谢您。现在我继续使用生长因子。服药期间我便秘非常严重,近几日有所好转,请问王医生,那两种药我还需要服用吗?谢谢您! 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之:可以继续外用生长因子,至溃疡完全愈合。沙利度胺可以服用一片即可,你能买到白芍总苷吗?买到的话可以服用2片,一天两次。 患者:谢谢您王医生!今天才有空上来,看到您的回复我很感动:您认真负责,急病人之所急,小病大病您一样对待。我真切地感受到您高尚的职业道德和精湛的医术水平。对您,我由衷地感谢和敬佩!通过这次就诊经历,给了我新的启示和希望:知道了在这里能遇到您这样的好医生,好医生能通过电话治好病。现在我的溃面已全部愈合,接下来我就按您给我开的处方,服用21金维他。再一次地感谢您,谢谢您王医生!! 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之:不客气
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