有一部分乳房肿块的病人来就诊后,彩超显示是囊肿(小的或称囊性结节),所谓囊性,说得通俗点就是里面是包水,这种情况基本上是良性的,希望看过我的帖子的病友不要还要到门诊来问我有没有关系这类话。我经常说90%或者99%都是良性的,如果是癌,那必须是实性的,如果囊肿是恶性的,那也是囊壁是恶性的,彩超对于水的鉴别还是比较敏感的,即使是再差的机器,还是很敏感的。当然如果囊性里面又有实性,那要小心点,尤其是伴有乳头溢血的(往往是暗褐色的,不是红的),要小心导管内乳头状瘤的可能,这种疾病本身是良性的,但有可能发生恶变,彩超下面看到的水,其实是乳头状瘤出血了。纯粹的囊性,得癌的概率比较小(也不敢当包票肯定是良性的,因为囊壁是实性的)。关于囊肿的处理,小的肯定算了,定期复查,大的,特别是有些病友已经摸到了一个块,感觉挺吓人的一个块,可考虑先穿刺抽液,在彩超定位下的穿刺还可以打点无水酒精进去,术后加压包一下,当然这种处理方式有复发的可能,甚至有医生认为复发概率很高,毕竟囊壁这些都还存在,潜在的腔隙还存在,但我个人不太喜欢开囊肿。大部分囊肿手术都是局部麻醉的,打麻醉时有可能针头插进囊肿里面致使囊肿破裂,手术时也有可能将囊肿壁切破致使囊液流出,囊肿也就找不到了,另外有一部的囊肿其实有导管相通的,如果把相通的导管切断,囊液也流出走了,囊肿也会消失,给手术完整切除囊肿造成一定影响。所以对于囊肿,我先建议穿刺抽液试试(最好弄点酒精),看看多少时间能复发,如果过了N年才复发,个人觉得穿刺可以解决了,如果很快就复发,再考虑手术。
门诊时,经常有年轻MM来咨询乳房肿块要不要手术之类的问题。 从一个外科医生角度来说,对于乳房肿块,能手术还是要尽量手术的,手术能去除肿块,病理进一步明确肿块性质,告诉你肿块真是的良性的。但并不是所有的肿块都那么容易手术,有一些小肿块,特别是小于1cm的肿块,如果是普通开放手术,手术创伤并不比一些大肿块的创伤小,为了能够找到小肿块,必须有足够的切口让手指伸进皮肤下方探查肿块,有时候肿块位置较深,不容易找到,还得先切除部分乳腺组织,才能找到肿块。因此临床上如果考虑良性的小肿块,尤其不能触及的,个人不太建议手术,这样做对正常的乳腺组织较大,断掉的乳腺导管较多,将来MM们当妈妈后,哺乳时易引起积乳,在门诊就碰到这样的病人,积乳部位有一个手术疤痕。当然这么做可能存在把那些看起来考虑良性但实际上是恶性的肿块漏掉,但从整个人群来说,还是利大于弊的。 有人说:既然手术对乳腺导管有损伤,有肿块但不开刀有没有事?可不可以等生完孩子再开?对于这类的MM,真不开刀也许也能拖到生完孩子喂奶之后。见过一长了N年的纤维腺瘤的大大龄MM,肿块已经有小孩子玩的篮球那么大,别人还以为她丰满呢!也确实也拖了这么N年没有恶变,但手术对乳腺的创伤肯定比小肿块大得多,因为不是自己管的病人,也没问过哺乳的时候有没有受到这“篮球”的影响。但是有些事情门诊也碰到过,有些带着肿块怀孕了,受激素的刺激,肿块长得很快,MM们慌了,又没有人敢给孕妇开刀的,最多做个穿刺细胞学检查,排除恶性肿瘤就OK了,怀孕一年,接下来是哺乳,哺乳期也没医生敢手术,手术容易切断乳管,引起乳瘘就麻烦了,哺乳又是一年,所以这样的病人2年时间不能手术,而且如果肿块大的话对正常乳腺还是压迫作用的,而且有些位于乳头下方的肿块对乳头都有牵拉作用,引起乳头凹陷,乳头凹陷了,小孩子没兴趣吸了,又易引起积乳,进而发炎。 可能到这里,有朋友看得糊涂了,对于肿块,是手术还是不手术?个人观点:如果块摸得到,还是手术好!对于考虑良性的小肿块,可以先观察!实在不放心可行超声定位下的旋切术。
门诊咨询肿瘤标志物升高也挺多,许多人经常问的一个问题是“我肿瘤标示物正常,就不会得癌了吧”,我经常讲一句稍微过一点的话,“等肿瘤标志物很高了,癌症也不会太早期了”,肿瘤标志物不像有些广告讲得那么神奇,所谓“一滴血化验癌”,个人印象,只有两个肿瘤标志物特异性相对来说高一点,一个是AFP(甲胎蛋白),另外一个是PSA(前列腺抗原)(HCG除外),一个针对肝细胞性肝癌,另外一个针对前列腺癌,当然也不能讲得太绝对,肝炎的人AFP也会升高,前列腺按摩之后,PSA也会升高(由此延伸一下某些非常规的生活方式呵呵)。在临床工作中,肿瘤标志物最大的作用是判断治疗效果,如病人某肿瘤指标很高,要治疗后,指标下降,提示治疗有效,某一天复查时,肿瘤指标再度升高,提示肿瘤复发或进展。这个是它最大的作用了。