邢台市第三医院普外科毕荣欣:乳腺癌根治术后皮下积液是比较常见的并发症,影响切口愈合,易诱发感染,影响患者的心情,推迟了化疗的时间。您还需要提供以下情况:1、引流管是否已经拔出,如果未拔出那么每天(24小时)的引流量有多少,引流液的颜色、性状等等。2、切口皮瓣存活情况(最好要有照片)。3、积液的位置。4、营养状况如何(有无贫血及低蛋白血症)。 术后十几天仍然有较多的积液可能有以下几种原因:1、淋巴瘘,由于手术需清除较多量的淋巴结,拔出引流管有时候淋巴瘘在所难免,只要保持引流通畅,适当加压包扎(如局部皮瓣有坏死情况加压要谨慎),就无需太在意,待引流量逐渐减少至每天少于10-15ml时可考虑拔出引流管。2、引流管堵塞,引流不通畅,处理方法为冲洗引流管,如无效可局部穿刺放液,根据情况决定是否重新置管。3、如果积液的位置不在引流管引流的范围则要局部穿刺放液,可留置较细软的引流管。
1.胃癌防治常识胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95%,在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异,一般约为10~30%,可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。病因:目前确切病因不清,一般认为外界环境和饮食因素与胃癌的发生关系最为密切。值得注意的是胃癌的高危人群:50岁以上伴有慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉,特别是胃粘膜中有中度以上不典型增生和肠腺化生的,这些人极容易患癌。据报道萎缩性胃炎的癌变率为6%-10%,胃溃疡的癌变率为1.96%,胃息肉的癌变率约为5%。还有人报道恶性贫血的患者比一般患胃癌的机会要高5倍。常见症状:1.胃部疼痛:最常见,但无特异性。2.食欲减退、消瘦、乏力:常见,无特异性,但有时可为首发。3.恶心呕吐:因胃肠功能絮乱或梗阻所致。4.出血和黑便:5.其他症状:腹泻、便秘、发热等。怎样诊断:一旦出现一旦出现不明原因的上腹部持续疼痛、食欲不振、消瘦、黑便、贫血、呕血等症状应尽早到医院检查。上述症状,或怀疑胃癌,应及时到医院做胃镜或消化道钡餐检查治疗:一旦胃癌诊断确诊,应尽早争取手术治疗,术后按病情进行化疗、中医中药、免疫等综合治疗,以提高治愈率。早期胃癌手术切除五年生存率可达95%以上,所以提高疗效的关键是早发现、早诊断、早治疗。预防八措施:(1)少吃或不吃腌菜。(2)不吃或少吃烟熏和油煎食物。(3)不吃霉变的食物。(4)不吸烟、少饮酒。(5)要养成良好的饮食习惯。(6)多吃新鲜蔬菜和水果。(7)保护食用水的卫生。(8)积极治疗癌前病变。对患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人,应当每3到6月经常到医院一次胃镜检查并治疗。(连彦军)
摘要 乳腺癌根治术或改良根治术后发生皮瓣坏死及皮下积液是常见并发症,严重影响病人的术后恢复过程。皮下积液使皮瓣漂浮,增加切口张力,减少皮瓣血运,影响切口愈合,并且易诱发感染,导致或加重皮瓣坏死,推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施,增加了术后复发转移的危险。减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者的生存质量,现结合临床资料探讨皮瓣坏死及皮下积液形成的原因及防治措施。关键词 乳腺癌术后 皮瓣坏死 皮下积液 前列腺素 E11 临床资料1.1 一般资料 本组均为女性患者,年龄40岁以下30例,40~60岁83例,60岁以上41例。1.2 诊断标准及病例选择 本组病例中16例为术前肿瘤切除病理检查为乳腺癌,其余均经术中冰冻病理证实为乳腺癌,本组病例均施行乳癌根治或改良根治术。1.3 操作方法 切口边缘距肿瘤外缘约3-5cm,游离皮瓣时完整保留真皮下血管网,并尽可能多的去除过多的脂肪组织,术中将乳腺及腋窝软组织整块切除后,用蒸馏水彻底清洗,结扎止血或电刀止血,不放过任何微小渗血,术终置2枚引流管分别于腋窝及胸骨旁,并分别戳口引出可靠固定,缝合皮肤时结扎线结不宜过紧,以皮缘对合为准,缝皮完成后,用吸引器抽吸2枚引流管,将皮瓣与胸壁及腋窝贴紧后,用4-6层大纱布平铺于胸壁、再用适当碎纱布压于腋窝,外层用6-8层大棉垫或毛巾覆盖,外用胸带固定,使创面均匀受力。1.4术后观察 每2小时挤压引流管1次,保持引流管通畅并处于负压状态,术后第1天打开敷料观察皮瓣血运及内层敷料是否因伤口渗血而干痂变硬使局部压力增加,此后每2-3天换药,5天后若拔管前24h引流量少于15ml,拔除引流管,切口皮缘血运差可间断拆线,10~14天全部拆线。1.5 治疗结果 术后切口愈合良好,无大面积皮瓣坏死及皮下积液,14天全部拆线并进行下一步化疗。2 讨论皮瓣坏死及皮下积液是乳腺癌根治术及改良根治术后最常见的并发症,而皮下积液本身又是导致或加重皮瓣坏死的重要原因。2.1皮瓣坏死及皮下积液的原因2.1.1手术操作导致皮瓣血运障碍。由于乳腺癌手术采用的均为长梭形切口,皮瓣的长度(皮瓣蒂部至切口边缘的距离)与皮瓣蒂的比例要远远小于2:1,因此蒂部血运不足导致皮瓣坏死的可能基本是不存在的。而切取范围过大致使缝合后皮瓣的张力大,皮瓣过薄,破坏真皮下血管网是导致皮瓣血运障碍的主要原因。另外由于术者的经验不足,取病理活检时采用放射状切口,在改行乳癌根治术时为将放射状切口最远端包含在梭形切口内而需扩大皮肤的切除范围导致皮瓣张力增大。过厚的皮瓣由于带有较多的皮下脂肪组织,术后在失去垂直血管血供的情况下“抢夺”更多的皮下血管网的血供,导致皮肤血供相对减少。2.1.2术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍。由于乳癌术后皮瓣薄、张力大并且无垂直血管的血液供应。皮瓣本身就处于相对缺血的状态,若敷料包扎不均匀,局部压力过大,很容易引起相应区域及血供远端的血运障碍导致皮瓣坏死。2.1.3皮下积液。皮下积液使皮瓣漂浮,增加切口张力,减少皮瓣血运,影响切口愈合,并且易诱发感染,导致或加重皮瓣坏死。皮下积液的原因多由以下几点引起:1)术后出血引起的皮下积液;2)淋巴液的漏出或组织水肿;3)引流不畅;4)包扎不当等等。2.1.4其它原因。如局部感染、脓毒血症、贫血、低蛋白血症等等。2.2预防措施2.2.1如怀疑肿瘤为恶性肿瘤,在取病理活检时均应做平行于乳晕的弧形切口;切除乳腺组织的范围,皮瓣应距肿瘤边缘3-5cm;分离皮瓣时仅保留0.1-0.3cm厚的皮下脂肪,以保留完整的真皮下血管网。2.2.2术中结扎止血或电刀止血,不放过任何微小渗血,凡遇到切断索条状物时,均应结扎,以防遗漏微小淋巴管;术终置2枚引流管分别于腋窝及胸骨旁。2.2.3缝合皮肤时结扎线结不宜过紧,以皮缘对合为准。若张力过大则不要强行缝合,可将皮缘、锁骨下、胸骨旁及肋弓处的皮肤与深层肌肉缝合,中间暴露创面行皮片移植。2.2.4包扎前用吸引器抽吸引流管,将皮瓣与胸壁及腋窝贴紧后再包扎;整个创面要用一定厚度松软的敷料均匀地填充,压力适当,尤其是内层敷料一定避免打折;术后第1天打开敷料,观察内层敷料是否因伤口渗血而干痂变硬使局部压力增加,并更换敷料。2.2.5术后每2小时挤压引流管1次,保持引流管通畅并处于负压状态,手术5天后若拔管前24h引流量少于15ml再拔除引流管。2.2.6前列腺素E1(PGE_1)是一种具有广泛生物活性的内源性物质,具有抑制血小板聚集,减少血栓素A_2合成的作用,能改善PGI_2/TXA_2的比值。PGE_1又能激活血小板膜内腺苷酸环化酶(AC),使血小板内cAMP含量升高,从而直接对抗因TXA_2释放所诱导的血管收缩与血栓形成。由于术中已严密止血,不用太过担心术后出血的问题,因此术后静脉应用前列腺素E1可起到改善皮瓣血液循环的作用。2.2.7术后换药时患者取站立位或坐位,发现皮下积液则根据积液的多少行穿刺置管或置引流条引流。2.2.8纠正患者营养状况,合理应用抗生素预防局部及全身感染。