锁骨骨折是上肢骨折比较常见的一种,受伤多为直接暴力所导致。受伤后常常表现为肩部有肿胀,疼痛,部分患者有皮下淤紫,患侧肩关节常常不能完全外展及上举。对于这类患者,一般要拍肩关节的正位片,了解具体骨折的情况。治疗方法分为守治疗和手术治疗。对于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手术的患者,常常需要进行患肢悬吊制动,或者使用8字绷带固定。但是对于年轻的骨折明显移位的患者,常常选择手术内固定治疗,手术可以选用钢针、钢丝以及钢板螺钉、镍钛合金爪进行内固定。手术相对较简单,术后可以较早地进行患肢的活动,目前为大部分医护人员及患者接受。
从1963年我国陈中伟院士发表第一例断指再植成活以来,随着科学的发展和显微技术水平的不断提高,现在断指再植的成活率不断提高,目前指尖再植,一指多平面再植,十指再植都常有报道。而再植的适应证也越来越广,可以说,目前主要就看患者的意愿和医生的水平。甚至有人说,没有接不了的断指,但是在很多的基层医院,一个断指能否再植,还是遵循以下几个主要方面。1、受伤时的条件:通常锐性损伤较钝性损伤、特别是切割伤的断指更容易成活;2、受伤时的污染和度:清洁的较污染严重的断指更容易愈合;3、患者的身体状况:有严重的感染、糖尿病或者是未控制的传染疾病患者不主张再植;4、耐受不了长时间手术的患者不主张再植;5、小儿断指应尽量所有断指都进行再植;6、有自杀倾向、心理疾病的患者不主张再植。
手部软组织缺损分为单纯的皮肤缺损、有肌腱骨质外露的缺损以及伴有骨缺损的复合缺损。如果单纯皮肤缺损,可以采用植皮修复。根据皮片的厚薄,分为刃厚皮片,中厚皮片及全厚皮片。如果有肌腱骨质外露,需要行皮瓣修复。随着显微技术的提高,皮瓣从最开始的推进皮瓣随意皮瓣,发展到后来的带蒂皮瓣,轴型皮瓣,再到如今的穿支皮瓣。皮瓣技术越做越漂亮,越做越小,越做越薄。如果有骨质缺损,则需要行带骨质的骨瓣移植。
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