内分泌科

提到糖尿病并发症， 糖尿病病友都想离它远远地，你知道方法吗? 其实，不做以下10种人，你就会距离糖尿病并发症远一些。 1血糖不达标的人 空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后血糖超过10.0mmol/L，或糖化血红蛋白超过7.0%，或经常发生低血糖，或血糖波动大，均会加速糖尿病并发症的发生。 2高血压人群 约有70%～80%的糖尿病患者合并有高血压，糖尿病和高血压共存，会加速糖尿病并发症的发生。糖尿病患者必须把血压控制在140/80毫米汞柱。 3血脂异常人群 血脂指标包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，四个指标中有一个指标超标就属于血脂异常。血脂异常会加速动脉硬化的形成，增加糖尿病心血管疾病并发症的发生风险。 4每天寻找糖尿病治疗偏方的人 人们之所以寻找偏方治疗糖尿病，就是发自内心地不相信正规的糖尿病治疗，而自愿充当各种偏方的“小白鼠”，这样的人糖尿病能控制好才怪呢。要知道，偏方不是万能的。 5从来不控制饮食的人 控制饮食是管理好糖尿病基础，如果不控制饮食，用再好的药物也不能把血糖控制好，想管理好糖尿病就更难了。 6从来不做糖尿病体检的人 凭着感觉说自己的糖尿病控制得很好，这是不可信的。目前大多数疾病的早期只有通过体检才能发现，越早发现越早治疗，某些糖尿病并发症是可以逆转的。而从来不做体检的人，发生严重糖尿病并发症的几率更高一些。 7对糖尿病无知的人 有句话是“不作不死”，对糖尿病无知的人可谓是各种“作”，任性吃，随意懒，各种熬夜，任性享乐，从不自律，糖尿病并发症能不来的快一些嘛!每一位糖尿病病友都应该学习糖尿病科普知识，进而改进控糖方针。 8不把糖尿病当回事的人 有些人认为糖尿病不是个病，不痛不痒，能吃能喝，能运动能工作，根本不是个病，于是听之任之。可能短时间不治疗糖尿病影响不大，如果时间达到5-10年，糖尿病并发症就会如约而至，到那时再后悔就晚了。 9不爱测血糖的人 血糖监测是糖尿病控制好坏的一面镜子，不监测血糖不代表血糖好，任由血糖随意发展，血糖控制一定会走下坡路，会加速糖尿病的发生。 10不遵从医嘱的人 术业有专攻，内分泌专科医生给你的治疗建议一定是有利于你控制病情的，且是个体化的。但如果您不按医嘱来执行，想通过自己的调整管理好糖尿病就难了。 远离糖尿病并发症，你知道怎么做了吗?

1)运动前热身：在你正式运动前先做15分钟左右的低强度有氧热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。 2)运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20~30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5~10分钟，然后逐渐加量，一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。 3)恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，逐渐放慢脚步，再坐下休息。 4)避免空腹运动。 5）血糖大于14-16mmol/L，明显低血糖症或者波动较大，有糖尿病急性并发症或者严重心脑眼肾等慢性并发症者暂不宜运动。 6)运动贵在合理，循序渐进，长期坚持。 7)运动前后要检测血糖。 8）根据运动量合理调整饮食或者药物，避免低血糖的发生。

胰岛素是内分泌专业医生治疗糖尿病的有力武器，可工作中总是会遇到不接受它的患者，究其原因可能有以下几方面。见招拆招，我们怎么做呢？ 打了胰岛素会上瘾，打了就离不了了，我不打！ 接招：胰岛素是一种我们每个人体内都有的生理激素，只不过糖尿病患者自己的胰岛素不好/够用了，就外援补充一点。它不是鸦片，不会成瘾。您现在吃药不也离不了吗？只不过胰岛素的给药方式是注射，有点麻烦。假如有一天研制成了口服胰岛素，您还会拒绝吗？ 我刚得糖尿病就打胰岛素？不打！ 接招：根据指南，对于新诊断的糖尿病患者，若糖化血红蛋白超过 9%，空腹血糖超过 11 mmol/L，可以考虑进行短期强化胰岛素治疗。您血糖已经很高了，短期胰岛素强化治疗能缓解胰岛素抵抗并改善胰岛功能。 如果给您打 2 周~3 个月的胰岛素，将来打针和吃药都可能不需要了，只靠饮食和运动就可以控制好血糖，您不希望自己赶上这个可能吗？ 我再坚持两年，实在不行了再打胰岛素吧！ 接招：您这叫鞭打病牛！您是选择暂时换头牛，接受外源胰岛素治疗，等自己的牛病好了再工作呢？还是选择继续让自己的牛工作，等它最终倒下时彻底抛弃它，终身胰岛素治疗呢？ 打胰岛素太麻烦了！在朋友面前打针太丢面子了！ 接招：医生为您选择胰岛素治疗是根据病情定的，不是为了近期的血糖控制，而是为了远期有更好的高质量的生活。为了健康，麻烦一点怕什么？为了健康，丢点面子怕什么？健康没了就什么也没了，还有面子可言吗？ 我还这么小就打胰岛素，这得打多少年啊？ 接招：现在的治疗是为了今后更好地生活。医学是不断发展进步的，相信会有研制成功口服胰岛素的一天，甚至还会有根治糖尿病的一天。咱可别等到那一天了，却一身并发症了，多遗憾啊！ 打针太疼，天天打，肚子都成筛子了！ 接招：胰岛素注射装置在不断改进，针头越来越细，痛感越来越轻，现在还有无针注射器，将来还会有更舒适的注射装置。要保持好状态，选择最佳治疗方式，不要让并发症那么早光顾呦！ 对于患者而言，只要讲清楚厉害关系他们是可以接受的。 可对于胰岛素使用，咱医生其实有时候也是有犹豫和顾虑的。 胰岛素治疗的适应证相信大家都烂熟于心，不用我赘述了。根据患者的胰岛功能、病程长短、并发症情况、重要脏器功能、血糖水平、体重、年龄、自我管理能力等因素，综合评估，为患者选择合适的治疗方案是我们医生的责任。 遇到下面这些患者，您会怎么做呢？ 情景一： 青年男性，初发糖尿病，空腹血糖 12.9 mmol/L，糖化血红蛋白 14%，BMI 38.06kg/m2，ALT 120u/l,cr 170ummol/L, 重度脂肪肝，尿蛋白+++，合并高血压病、甲状腺功能减退、痛风。 医生顾虑：这么胖，胰岛素抵抗一定跑不了。可血糖高，肝肾功能一塌糊涂，还有甲减、痛风。胰岛素怎么用啊？体重会不会进一步增加？浮肿会不会加重？ 拆招：有时候其实不用想太远，眼前的状态已经比较糟糕了，先解决眼前才有将来。蛋白尿、肝酶高、尿酸高、肌酐高可能与重度脂肪肝和甲减有关，特别是后者，对 BMI 也做了不少贡献。启用胰岛素治疗，先良好控制血糖，同时保肝降酶，补充甲状腺激素。待肝肾指标好转的时候也就有了启用口服降糖药物改善胰岛素抵抗的机会。 情景二： 82 岁老爷爷来诊，强烈要求换用胰岛素治疗，原因只因为太瘦了，想长点肉。老爷爷是高级知识分子，耳不聋眼不花，记忆力不亚于年轻人，每天骑车遛弯。平时只用了阿卡波糖和每天 0.5 mg 的格列美脲，血糖控制达标，没有低血糖发生。 医生顾虑：这么大年纪，口服药量不大，血糖控制达标，就为了长点肉就换胰岛素？没有指征吧！再说了，换了胰岛素能不能长肉还不确定，但一定会增加低血糖风险，得不偿失吧！ 拆招：最佳的降糖治疗方案一定是个体化的，获得最大降糖获益而又能最大程度减少风险，还要兼顾患者的可操作性。说实话，为了少点麻烦估计大多数医生会选择保留原方案。不过，我的老师为他更换了小剂量基础胰岛素加阿卡波糖治疗。「高龄不是对治疗方案妥协的理由，我们有责任为他选择更优化的方案，让他有更好的生活质量」。事实证明老师是对的，半年后再见到老爷爷，他更精神更健壮了。当然，这要基于医者的耐心、细心、责任心！ 情景三： 农村妇女，1 型糖尿病，经济条件极差。半年前因酮症酸中毒住当地医院，给予了门冬胰岛素和甘精胰岛素治疗，出院时血糖控制理想。半年后再次酮症酸中毒来诊，询问病史，因难以负担胰岛素费用，已停胰岛素改用格列苯脲治疗。 医生顾虑：基于经济条件所限，最便宜的方案是动物源胰岛素，注射器注射。要不要担心抗体产生问题？换这么一种方案，是不是有点贬低我们的医疗水平？ 拆招：对于 1 型糖尿病患者，门冬胰岛素加甘精胰岛素无疑是最佳配伍方案。可经济条件的限制让患者选择放弃，最终导致患者再次酮酸住院，这不得不说是治疗的失败。好的治疗方案不能只考虑眼前，一定得让患者可以长期坚持。降糖方案没有对与错，只有适合不适合，优化不优化。有时候，退而求其次也是一种策略，在患者可以接受的时候再更改方案，优化治疗。