韩富根
主任医师
耳鼻喉科主任
小儿耳鼻喉僧东杰
主任医师
3.4
小儿耳鼻喉刘志印
主任医师
3.3
小儿耳鼻喉任红波
主任医师
3.3
小儿耳鼻喉崔艳红
副主任医师
3.3
小儿耳鼻喉陈玲玲
副主任医师
3.2
小儿耳鼻喉史霞
副主任医师
3.2
小儿耳鼻喉许莹
副主任医师
3.2
小儿耳鼻喉李颖
副主任医师
3.2
小儿耳鼻喉付高尚
主治医师
3.2
姜岚
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉徐艳霞
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉邓哲
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉益欢欢
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉王燕楠
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉张飞
医师
3.2
中医五官科孙秉奎
副主任医师
3.7
关键词空腹:餐前1小时或餐后2小时服用; 饭前:饭前15-60分钟服用; 饭后:饭后15-30分钟服用; 餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐; 空腹:一般指餐前1小时或餐后2小时服用; 晨服:早上服(早餐前或早餐后); 睡前:睡前15~30分钟服用。
人工耳蜗听到的声音究竟是啥样?相信所有的家长都会有这样一个疑问,艾草小铜锅的开机日记为大家解开了这个人类未解之谜。 心思细腻女生一枚,某重点大学大四学生,于2016年1月植入奥地利人工耳蜗,2月开机。她写了1百多篇日记,细腻的描述了她用耳蜗听到的世界。 艾草小铜锅的日记节选: 关于定位:“妈妈站在我后面拍手,位置左中右我都能准确指出来”。 关于声音远近:“家人去旁边的厕所,走动的脚步声由远到近再由近及远,听得很清楚”。 关于男声女声:“父母对话的声音在我脑海中刺激的电流波动听起来不一样”。 关于声音层次感:“我妈摆果盘,先听出来苹果放进去后其他水果推搡的声音,最后是尘埃落定的“咚”的一声(各就各位)”。 关于音质:“每一种材质(人体、纸、陶瓷、铁等),每一种接触方式(碰撞、击打、摩擦等)发出的声音都不一样”。 对于鸡叫,艾草是这样描述的:“我开了耳蜗后就听到鸡叫很丰富嘛,饿了的时候嗷嗷叫,吃饱了很满意很欢快地唧唧叫,也有悠闲时自言自语的咕咕咕。我说世界虽然很大,但一只鸡都懂得表情达意”。 为何戴了20年助听器后我还是选择了人工耳蜗 首先要说一下我术前的情况:先天性耳聋,前庭导水管扩大,双耳平均听力100分贝,2岁佩戴助听器至今,始终无法摆脱看口型,甚至看口型比听还重要。在学校里,我无法顺利的听大课、听讲座或参加多人会议,而打电话、语音聊天、看没有字幕的电视剧更是与我绝缘。以上这些就是出于我为什么要做耳蜗的现实需求了。另一方面则是我的个人追求,之前和一个听力水平相当的妹子聊天,她表示不做,且自认生活顺利,于是我问她听课和听讲座时怎么办?她说看书,讲座感觉好高大上……所以我就懂了。我和她处于不同的世界里,我们的需求和标准不一样。 开机感受 开机瞬间:啥都没听到,就是感觉脑袋里一阵电流乱窜,整个人都是懵的。 开机第二天:感觉好多了,能对声音定位了,妈妈在背后拍手,我能准确指出来左中右位置;家人走动的脚步声由远及近再由近及远,听得很清楚。父母对话的声音(男声女声)在我脑海中刺激的电流波动听起来不一样,不过声音较粗的女声我就不一定能认出来是女的了。声音的层次感很清晰,妈妈翻书的时候每一页翻过去的声音都很有层次感,助听器只能听到哗啦啦的声音,但没有层次感,连成一片的样子。洗衣机甩干衣服的时候,滚筒在转。助听器可听到咚咚声,耳蜗可以听出来折线形状的声音,感觉是下台阶一样。听起来就像是衣服从高处落下碰到什么障碍停了一下,然后再继续被狠狠甩下去的声音。我妈洗水果,我听到的是水流声,水和苹果碰出来的声音,然后水继续哗啦啦流下去。层次分明。妈妈摆果盘,先听出来苹果放进去后其他水果推搡的声音,最后是尘埃落定的“咚”的一声(各就各位)。能听出来声音音质区别,同样是碰撞(或其他接触方式),不同材质的物体发出的声音能听出来区别;相同的物体,不同的接触方式发出的声音也能听出来区别。基本上就是每一种材质(人体、纸、陶瓷、铁等),每一种接触方式(碰撞、击打、摩擦等)发出的声音都不一样。耳蜗可以很清楚地听出来差别,而助听器听不出来。比如我妈拿杯子碰了一下别的杯子,然后再碰了一下桌面,我的耳蜗可以听出来差别,此后盲听也能指认出来是碰了别的杯子还是桌子。助听器听不出来,只能听出来碰撞声。此外人工耳蜗还能听到从前听不到的声音,比如毛巾搁在架子上的声音、苹果放进果盘和别的水果推搡发出来的声音、家里挂钟的嘀嗒声。 开机第5天:可以听到飞机飞过去的声音,小孩子的声音,水从下水道流下去的声音,外界的声音在不断的解锁,但是目前还做不到清楚分辨人声,如有人捂住嘴和我说话,我可以听出来对方在讲话但是不知道在说什么,看电视感觉就和听鸟语一样,林氏六音也就能听出来a音,其他音都被混淆了,挺困难的。补充:助听器可以听出来林氏六音。 开机第9天:严格意义上是对春节期间听到的声音做个总结。外界的声音慢慢适应了,也听到一些没听到过的声音,或者是助听器听得不清楚的声音。比如,羊叫,能听出来很悠长,带着颤音。还有羊蹄声,小羊们一只接一只跑回羊圈里时,我听见它们羊蹄子敲在沥青路面上的声音。狗叫,能听出来是压抑在喉咙深处发出来的叫声,不是我从前以为的字面意思的“汪”。打火机声,我爸在不远处打火机,我听见了,感觉很大,如果是助听器的话,这个距离听不到,或者听到了也不会留意。那天和妈妈散步,听出来后面的自行车磕磕绊绊,回头一看,那段路在修路,路面坑坑洼洼的。这些声音看似平淡无奇,有的如果声音再大点或者距离近点,助听器其实也可以听见,但不可能听得那么清楚。所以想想,从前我听别人声音,如果听不出来发音细节,说话怎么可能说得很好呢?)。此外还有一个进步,就是以前听到车开来的声音还没反应过来,车就已经开过去了。现在是车还没开过来时我就能判断出来大概是什么样的车,开得快不快了。至于人声,目前还是很难分辨,林氏六音有时候能分出来,有时候会全部混淆。电子声音听不太出来是人声,有点不同,我走在马路上会听到商家宣传的喇叭声,但我听不出来是人说话的声音。父母看手机里的视频或者外放微信语音,我坐在旁边也要无意识地听一会才能反应出来那是人说话的声音。 开机14天:第二次调机之后听手机里的诗歌朗诵,有很大进步。能听出来朗诵配乐了,去年暑假也听过,当时是戴助听器开蓝牙听,勉力能分出来音乐和人声,但音乐对我而言不是享受而是干扰。今天下午再听,除了可以不那么费劲地听出来人声,还可以稍微欣赏欣赏背景音乐啦!朗诵的时候摩擦音也听出来了,很清楚,好像对方就在耳边说一样。助听器听电子声音是做不到这一点的。今天还去了迎泽公园玩,听见了叽叽喳喳的鸟叫,我妈说麻雀居多。说实话,麻雀挺吵的,我一瞬间就理解了什么叫“聒噪”……好像从前没听见过几次麻雀叫。还有晋商会馆好听的风铃声,叮叮当当,一丝丝的声音,清脆入耳。上完厕所,我准备出去,外面的人撩帘而入的声音我也听见了(北方初春,帘子比较厚)。“唰”一声,我就后退了,反应挺快。上公交车,听清楚了喇叭里的“老弱病残孕”。一开始我没听懂,但喇叭在那里不厌其烦地反复播放,后来就慢慢地听见“老弱病残孕”和“下一站:xxxxx,请下车的乘客做好准备。”(觉得自己很了不起了,因为昨天调机前,听人声听不懂,基本上就是乱哄哄的。) 如何做好听训 在不断接触外界声音以后,新的听训计划出来了。调机老师给我的建议:每天固定两个小时的音乐,两个小时的电子书听书(有人陪练则可取代),半个小时的新闻联播。我根据实际情况做了调整,电子书听书用普通话学习软件(家人给我念报纸也可),新闻联播没有字幕,用央视有字幕的其他节目取代。 这两天和我妈做练习,她说一遍我跟一遍,我妈发现:我听不懂、跟错的词汇,她重复三遍我就能听懂了。(第一遍可以看口型,我记住声音以后就不能看了。第二遍她重复的时候,无论我听懂与否我都需要说出来。)偶尔我妈会加几个“超纲词汇”也被我听出来了。(超纲词汇是指第一遍看口型记声音时没有提到的词汇,第二次不看口型练习听力时被加上去了。我发现自己的反应逐渐变快了,可喜可贺,之前真心听不懂的话别人重复N遍我也还是听不懂,好尴尬。目前练习的词汇还比较简单,两个字为主。比如:苹果,梨,草莓,西瓜……按照不同主题分类,翻来覆去练。我现在容易听错的词是“眉毛”,错误率很高。“m”音还是不行。“稀饭”“吃饭”也经常听错,xcs这些音不仅听不好,也说不太好,赵老师说是我的高频音不行,之前的二十年都不熟悉它们,所以现在需要多听多练,把落了二十年的功课补起来,熟悉了就好了。一位阿姨介绍经验说:她读报纸给她的女儿,读完后让女儿回答问题,用来训练注意力和理解力。我妈前天晚上拿本书给我读,用书挡住嘴唇,不过目前的我还不能理解一段一段的话,只能一句一句听,每一句还得断成一个一个词听。 吹气练习。之前我气息很弱,生日蛋糕插的蜡烛都吹不灭,前几天抽了一个下午的时间专门练习,进步神速。今天我隔了一米远吹灭了一根粗蜡烛。 助听器和耳蜗:训练的时候只开耳蜗,上课或者是日常交流的时候,建议把助听器也打开,因为怕另一侧的听力下降,而且这时候耳蜗还没发挥效果。 听训方面我的感受是:听训关键还是自己。不认真听,耳蜗听得其实和助听器差不太多,但认真听的话就会有收获,第一遍有点模糊,弄清楚说的是什么,再认真听,第二遍第三遍就会逐渐清晰起来,好像钓鱼一样慢慢把那些声音钓出水面了。而我从前戴助听器,那真是怎么“用心”也没法听清楚的,但耳蜗朝夕之间就可以解决,因此做完手术后再努力一下,认真做训练,也是值得的。耳蜗听到的音调和助听器不太一样,我常常把三声听成四声,一声听成二声,但多重复几遍后就慢慢听出来了,而且挺清楚的,但还是得练习大量词汇来巩固,不然第二天又忘了。毕竟我对助听器的声音记忆有二十年,根深蒂固。 耳蜗和助听器声音的差异,也是听训的一个重要原因。 虽然耳蜗才戴了一个月,还没法完全听懂老师的话,但是能分辨的有意义的声音比助听器多出了许多。比如老师在黑板上写字,然后指着那些字一边讲话,我能听懂个大概,要是以前就不行,只能顶着黑板上的关键词发愣。其次,偶尔走了走神,但老师讲到有意思的时候又能够迅速把注意力拉回来。总体感觉第一是清楚了,电子声音的干扰小了;第二是不累耳,不费神。 专业课:50多岁的男老师给我们上课,听着声音略苍老,不好辨认,直到下课了也只能听个大概,但比从前听到的信息量大。第二周我上课发现又听不懂他的话了,重头来过。老师边说边背过身去在黑板上写了几个字,我听到他最后一个字说的是“亚”,等写到黑板上一看果然如此,当时写的是“底特亚”。Y音听出来了。老师讲了一些东西,就那么似听非听的混着,课下看了看同学笔记,发现笔记内容和我听到的相差无几(不过我只能听到,但记不下来)。课下听了听这位老师说话,还是不太好懂。 毛概:40岁左右的男老师上课,一开始听不懂,不过他的PPT字比较多,基本上是照着念,对着PPT听他说话,过了有半节课就能听懂他说话了,不过还得看PPT听他说,声音挺温柔的,咬字时口舌位置和我习以为常的普通话相比,微有偏差,这是后来听出来的。因为在讲“改革开放”,就记住了“改革”的声音。老师放了视频,没有字幕,里面说到“改革”我也马上听出来了。记得以前g 音挺难的。他还放了一段新闻联播的视频,里面讲政府会议(不是两会),视频里拉出一段长长的摘要,播音主持人念得很快,我头一次跟上这么快的速度,虽然是看摘要的字。 选修:女老师居多,年轻女老师的声音比较标准,进去坐下来听个十分钟就可以从一开始的一头雾水状态里出来了。有一门专选的老师是中年女老师,声音很快,很尖,这位老师的我要听一节课才能慢慢跟上。 这些课我一般坐在三四排中央的位置。一二排靠太近。 平时:同学过来和我说话,说的是很简单的日常内容,基本一次就听懂了,反应比较快。第二周比第一周好一些。有个可爱的女生看见我过来很亲热地抱了抱我,我听见她在很轻地叫我的名字,我也就回应了她的名字。 在校园里闲逛,周围安静空旷,我听见一个阿姨打电话,声音不高不低,也没有刻意避开旁人,我就回头看了她一眼,然后继续往前走,边走边听,走了有十米多远的位置我还能听见她说话的声音。 返校第一周不太习惯,因为听见很多不适应的声音。第一节课我的注意力总是在身后窸窸窣窣的声音上,细细碎碎的,总是让我分心,有时候我还能听见一下一下轻轻的刮的声音,特别别扭,后来观察一下发现是前排在抖腿。不过后来我就习惯了那窸窸窣窣的声音,其实就是同学们记笔记时的写字声和翻动纸页的声音。下课时大家搬动桌椅的声音也让我感到难受,但后面就渐渐习以为常了。第二周我去打印店打印东西,打印机印刷的声音我也听出来里面横档(不知道应该叫什么,其实就是一个长长的印刷用的条)推动的声音,还有周围伴随响起的轰轰声,声音很清楚,以前没有那么清晰。打个比方说,以前听的声音就像是粗糙的布,只有布的形态和粗糙的手感,现在听到的声音则是有精细印花纹的布,摸上去能感受到凹凸的印花,有质感,具体就是这样。 开机1月余感受总结 一、听起来真的比以前好多了,和人交流不需要再那么费心思了,以前不让小伙伴们重复是因为整段话都没听懂,现在能听懂大部分内容,只是个别字词听不懂,就问一问。这些字词高频音居多。 二、我妈也说我说话语速慢下来了,气息变长了(以前说话说多了就会上气不接下气,所以必须说得很快)。这个情况在换了大功率助听器以后好转了,换了耳蜗后就又进一步好转。三、(和人交谈时)说到和我有关的话题就下意识回答了。 四、在便利店这种小环境下我还是听清楚小伙伴的声音了(因为地方小所以她说话声也小)。 五、北方人的清脆洪亮的声音更适合模仿,南方人的声音很难模仿。 六、以前说话会有忘词的情况,所以事先都得打好腹稿,这几天感觉自己好像很少出现那种情况了,刚开始说话思路还有点磕绊,后来就可以流畅地一气呵成了。 七、我妈对我听力情况的直观感受是:指挥我干活方便了! 以前种种难言的尴尬和麻烦正在慢慢消失,和人打交道变得容易多了,这让我感到非常高兴。感受到了压抑已久后释放出来的畅快,感受到了先前困在半坡许久后终于登高望远的神清气爽,1月时吃的苦受的罪流的血和泪,都是值得的。
中国大陆地区开展人工耳蜗植入已经超过15年。在这15年间,能够开展人工耳蜗植入手术的机构,从北京上海的几家临床中心,逐渐扩展至全国各省级医院。2009年后,随着国家贫困聋儿人工耳蜗救助项目的启动,部分市级医院在中聋医疗项目组的支持下,也开展了人工耳蜗植入。截至2012年底,大陆地区近百家临床中心具备植入人工耳蜗的技术条件,植入人工耳蜗的患者数目已超过2万。 在上述临床实践当中,制定并完善人工耳蜗植入工作的指南,也提上了日程。在2005年长沙会议,与会的耳科手术医师、听力师和听觉康复人员,讨论并制定了第一版的中国人工耳蜗工作指南;在2013年,新一版工作指南经讨论成形。 两个版本的最大变化在于对植入标准的改变。在2005版指南中,人工耳蜗的患者选择标准为“重度或极重度感音神经性聋”,2013版指南中,对成人语后聋的标准进一步明确为:“双耳纯音气导听阈测定>80dBHL。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%,而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗”。 上述改变,与目前国内对成人语后聋病例的积极关注的趋势是一致的。国内人工耳蜗植入已逾15年;2009年国家贫困聋儿人工耳蜗救助项目启动后,大量的儿童聋儿已经由该项目,得到了免费人工耳蜗。而成人语后聋患者的听觉植入,国内尚处于起步阶段。2013版的指南,明确了成人语后聋植入人工耳蜗的听觉适应征,有助于临床医生向耳聋病人提供正确的听觉康复建议;同时,标准的明确,也利于国家财政、残疾人救助和医疗保险向成人语后聋群体的重视。 人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。由于人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术,因此在适应证的选择、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参考的标准。本指南旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复工作者提供指导性的意见,使我国的人工耳蜗植入工作达到规范化和标准化,从而提高治疗效果,避免不必要的风险。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域,需要耳科医师、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组,协作开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 对于双耳重度或极重度聋,病变部位定位诊断于耳蜗者,可以选择人工耳蜗植 入。 语前聋患者的选择标准: 1.双耳重度或极重度感音神经性聋;②最佳年龄应为12个月~5岁;③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3~6个月后听觉语言能力无明显改善;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。 语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳,这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。 2.语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30%;④无手术禁忌证;⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有家庭的支持。 语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说,发病年龄早,耳聋病程较长者手术后效果较差。此外,手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。 3.手术禁忌证:①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Micheal畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。 分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道)的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3~6个月后行人工耳蜗植入术。 二、术前评估 1.病史采集:通过病史采集和检查了解发病原因。耳科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程,应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因,如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括:母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。还应了解患者的语言能力(如发音特点、构音清晰度)和语言理解力及交流能力(如口头、唇读、手语、书面、猜测等)。 2.耳科学检查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。 3.听力学检查:①主观听阈测定:6岁以下小儿可采用小儿行为测听法,包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;③听性脑干反应(ABR),40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听:言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配:需有专业听力师进行助听器选配,一般需要双耳配戴,选配后要做助听听阈测试和言语识别测试,再行听觉语言训练3~6个月;⑦前庭功能检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激试验:测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。 听力学评估标准:①语后聋患者:双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值,WHO标准)。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%,而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物管理局(FDA)的补充标准];②语前聋患者:对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估,包括:ABR检查声输出时无听觉反应(120dBSPL);40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应,1kHz以下频率>100dB;多频稳态测听2kHz以上频率105dBHL无反应;畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区(香蕉图),言语识别率(双字词)得分低于70%,确认患儿不能从助听器中得到有效帮助;③对于没有任何残余听力的患者,如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况,并由他们承担手术风险。 4.影像学评估:影像学检查是选择患者至关重要的检查,应常规做颞骨薄层CT扫描,必要时需做头颅磁共振、耳蜗三维重建和内耳道断面扫描。 5.语言能力评估:对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估(语言结构和功能),包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、不合作的小儿,采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价,以此判断患者现阶段的语言能力状况。 6.心理、智力及学习能力评估:对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验,3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓(希内学习能力评估智商
总访问量 1,499,340次
在线服务患者 5,017位
科普文章 7篇
领导风采