对于糖尿病人来说,二甲双胍这个药是非常熟悉的了。二甲双胍的历史非常悠久,于1929年首次合成,并于上世纪50年代末由法国医师Jean Sterne应用于临床。二甲双胍适用于2型糖尿病,对于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者作为首选,尤其是肥胖者。二甲双胍不仅能增强糖尿病人胰岛素的敏感性,还能够抑制肝糖原的释放。它既可降低空腹血糖,又可以降低餐后高血糖,还可以降低三酰甘油,且不引起体重增加,可与其他口服抗糖尿病药物及胰岛素联合应用。 但是是药三分毒,二甲双胍长期服用可能会出现一些不良反应,而且使用过程中要牢记一些注意事项。 1.二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用,会导致体内乳酸含量上升。对于具有严重肝肾功能损害的糖尿病患者,如果应用二甲双胍,可能会出现乳酸性酸中毒,这个是二甲双胍最严重的危害。二甲双胍本身并不会引起肝肾损害,但肝肾功能严重不全者,会出现肝脏对乳酸代谢受限,肾脏对二甲双胍清除率下降,引起乳酸堆积。所以长期使用二甲双胍期间,最好在医生的指导下定期监测肝肾功能。有慢性阻塞性肺部疾病、严重心力衰竭合并糖尿病患者慎用二甲双胍。另外做CT或者MRI需使用造影剂的糖尿病患者最好在检查前后48小时停服二甲双胍。 2.服用二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应,包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃酸增多、食欲减退、口中有金属异味等,此类副作用多数患者3-10天情况会有所改善。如果服用的是普通片剂,应在餐中或餐后即服,以减少胃肠道反应,也可以选择二甲双胍肠溶片或者缓释片减少胃肠道反应。 3.与磺脲类、格列奈类药物联用,进食过少或饮酒后可能引发低血糖。所以与其他类降糖药物联用时需要定期监测血糖。 4.长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失,加速糖尿病性神经病变,比如下肢麻木、瘙痒、疼痛、伤口不愈合、无痛性心肌梗死等的发生,甚至可能出现巨幼细胞性贫血,所以服用二甲双胍的患者,最好同时补充维生素B12。 5.如果糖尿病5年以上或者单纯口服二甲双胍血糖控制不佳的病人,应该尽早和磺脲类、a糖苷酶抑制剂、GLP-受体激动剂、胰岛素等等联用,更有利于血糖控制,减少并发症发生。 6.二甲双胍使用期间剂量并非一成不变的,要根据血糖情况及时调整药物用量。一般遵循小剂量起始,开始是服用500mg/日或小于1000mg/日,逐渐加量,国内最大剂量规定是2000mg/日,相当于格华止2片,一日两次。 7.老年患者服用剂量宜减少,75岁以上的老年患者应避免服用双胍类药物。对于计划怀孕、妊娠期、哺乳期女性禁用。
作者:胡洋医生 来源:呼吸科大夫胡洋 氨氯地平和硝苯地平都是钙离子拮抗剂,都具有降血压的作用。它们能减少钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞的量,从而使心输出量减少、血管舒张而降血压。 硝苯地平属于一代的钙离子拮抗剂,服用后药物达峰时间为1~2小时,药物半衰期为2.5~3小时,因此,硝苯地平普通片,每天应服用2-3次,才能达到降压效果,容易引起血压波动。服用后血压下降过快,人体就会反射性加快心律来代偿血压下降幅度,导致患者常出现心悸、头痛、头晕、面红等不良反应。硝苯地平可以扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌对缺血的耐受性。小剂量扩张冠状动脉时不影响血压,可以作为抗心绞痛药物,因此普通的硝苯地平片又称为心痛定。硝苯地平经过特殊药物制剂工艺处理制成缓释片或者控释片,可以让药物在体内缓慢释放,使药物的达峰时间达到6~12小时,每天服用一次即可,达到稳态通常只需三天左右。代表药物是拜新同,在服用拜新同时,患者不可将控释片掰开或嚼碎,若这样做,就相当于服用硝苯地平普通片,不利于平稳降压。 氨氯地平是第三代钙通道阻滞剂,主要作用于外周血管,对于血管的作用明显强于对心脏功能的影响,较少影响到患者的心脏传导和收缩功能。其半衰期长达35-50小时,不需要外在工艺加工成缓释或控释片,普通片就可以长期平稳控制血压,每日服用一次,达到稳定的降压作用通常是5-7天,时间较长。由于它的作用持续时间很长,病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高,是最常用的钙通道阻滞剂,也是目前最常用的降压药之一。其代表药物为进口的络活喜,国产的有安内真、施慧达。不同于硝苯地平缓释片需要整吞,氨氯地平片一片药可以掰开服用。 硝苯地平普通片由于是短效,服用不方便,服用后血压波动较大,目前已经很少在临床上用于常规降压。而硝苯地平缓(控)释片与氨氯地平片各有优势,病人可以在医生指导下选择适合自己的降压药物。
痛风的5个常见误区,要尽量避开 近些年,痛风患者越来越多,还有明显的呈年轻化的趋势,所以预防痛风的产生,对所有人来说都是必须要做的工作。由于痛风是常见疾病,大家多少还是有点了解的,但是很多人对痛风还是
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