代建军
副主任医师 教授
副院长
心血管内科马元辉
主任医师 教授
3.2
心血管内科李令华
主任医师
3.1
心血管内科高超
主治医师
3.1
心血管内科邵佩君
主任医师
3.0
心血管内科高衡
主任医师
3.0
心血管内科季常见
主治医师 讲师
2.9
心血管内科张晓春
副主任医师
2.9
心血管内科周亚
副主任医师
2.9
心血管内科刘林
副主任医师
2.9
郝永
主治医师
2.9
心血管内科王振
主治医师
2.9
心血管内科周丽华
主治医师
2.9
中医心内科张秋香
主治医师
3.1
心血管内科李通
主治医师
2.9
心血管内科姜娜娜
医师
2.9
心血管内科张南
医师
2.9
心血管内科屈会伟
医师
2.9
朋友们谈起抗生素的联合应用问题,见仁见智,各有各的看法和观点。那,阿奇霉素和头孢能不能联合用药呢? 有的人说:头孢类和阿奇联合用了很长时间,效果很好;有的人就反对说:这样联用药不合理,并列举教科书123条论证,常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。 就此将抗生素的联合用药原则及相互作用总结如下,非本人一家之言,乃医药人士多年经验之积累所成,有意者可借鉴参考、请批评指正。 抗生素按其作用性质可分为四类 A.繁殖期杀菌剂:有β-内酰胺类、先锋霉素族; B.静止期杀菌剂:如氨糖甙类、多粘菌素类; C.速效抑菌剂:四环素类、氯霉素类、大环内脂类等; D.慢效抑菌剂:如磺胺类。 抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况 协同、累加、无关或拮抗作用。 据报道,两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用;60%~70%为无关或累加作用(大多数为无关作用);而发生拮抗作用者仅占5%~10%。 繁殖杀菌期,杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用;快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用,快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用。 静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用;繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用;繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用,常发生协同和累加作用。 根据以上原则抗生素联合用药的相互作用 A+B=协同,即作用加强; A+C=拮抗,即效果降低; B+D=协同或无关; C+D=累加,即作用互补; A+D=累加或无关; C+B=累加或协同。 所以,阿奇霉素与头孢联合应用,属于“A+C=拮抗”组合,会降低用药效果,因此不能联合应用。 不过,有医生朋友留言说现在已经不怎么提倡这个观点了,国外对于头孢噻肟、曲松联合大环内酯类阿奇治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切了,I级证据支持。而对于临床其它的药物联用,一般也是建议分开时间段使用就行了。您怎么看?欢迎朋友们留言评论指正! 附:抗生素联合应用指征 1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病,或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌。 4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。
血压都是这样量,我错了吗?! 量血压看似简单,但严格说来,如果不严格遵守操作规程,确实容易出现误测。特别值得注意的是,卧位、立位、左侧卧位、右侧卧位、袖带过松或过紧、肥胖患者不使用大号袖带、听诊器胸件置于袖带内等不规范的血压测量方法均可显著影响所测得数值,我们在临床工作中应避免。另外,门诊时,为方便患者,可以允许患者穿着薄衣物(如厚度
许多患者经常会有疑问:“是不是我一旦放了支架就需要终生服药,不能停了”。 其实,放支架与长期服药不是因果关系。 其实 长期服药是因为你得了冠心病,而不是因为放了支架。 那么 通常冠心病需要长期吃什么药呢? 1.抗血小板药 这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。 服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向,如牙龈出血,皮肤出血点,有无黑便;虽然抗血小板药物有副作用,但多数情况下不会构成严重后果,患者不应随意停用。 2.他汀类药物 主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物。 长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高,如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。 需要特别注意的是:当出现疲乏、肌无力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊,千万不要拖延。 3.控制心律的药物 主要包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率,减慢心率,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的复发,从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟,过慢的心率对患者也不好,可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。 4.ACEI或ABR类药物 比如“XX普利”或“XX沙坦”药物,印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物能促进血管扩张,改善心肌功能,具有抗心肌缺血的作用,也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳,严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类(ARB)。 写在最后 每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是,冠心病患者用药不能停!不能停!不能停!重要的事情说三遍。
总访问量 86,029次
在线服务患者 67位
科普文章 6篇
领导风采