一个神奇的方案 有一个6年未孕的患者,到我这里就诊,查明是因为男方精子、女方输卵管阻塞等导致,她要求行ICSI助孕。然而,她从2015年9月至2016年9月连续四次移植失败。 前两次,她在我面前哭,尽管我内心也很难过,但还是要保持镇定地安慰她,帮她分析失败的可能原因,提出下次可以改进的地方和采用的技术。我也非常感谢她没有因为反复的移植失败就对我失去信任和恶语相向,这也因此让我更加感到肩上的压力。我记录了她每次移植的情况和采用的方法,查阅了大量的文献和资料并请教相关专家,然而仍未避免后两次的移植失败。 移植时的胚胎、内膜等因素都很好,也尝试过内膜微刺激和宫腔HCG灌注,我也怀疑是免疫方面的问题导致,但那时的我对免疫因素应该查哪些项目不是太清楚。 她告诉我她要去北京看看,并带回来一个方案,还做了封闭抗体并转阳。但是,2016年12月第五次移植,使用了她带回来的方案,再次失败!一共移植5个周期7个优质胚胎!居然都未着床!! 她再赴北京,这次带回来的是刘湘源主任的移植方案,她说上次去北京也想看刘主任但没挂到号所以去看了其他医生。这次她又补查了一些项目,方案也有了进一步的完善!刘主任诊断为:APS、同种免疫异常、VD缺乏,治疗方案用药包括:阿司匹林+羟氯喹+美卓乐+钙片+骨化三醇+低分子肝素+环孢素+粒细胞刺激因子+强克。 当我看到刘主任要求检查的项目列表、检查结果以及移植方案的时候,实话说,是有点将信将疑的,而且有些项目我们是从来没查过,有些药物我们从来没用过。但毕竟她失败了那么多次,是应该试一试,我们达成了一致。 她按照刘主任的方案在移植前开始用药,我这里可以开的药品都开给她,我这里开不了的药品她就自己想办法买到用上。根据她的情况,我们院研究决定给她行序贯移植以提高成功率,2017年5月,内膜转化D5移植1枚卵裂期胚胎,D7移植2枚囊胚。 奇迹发生了!3个胚胎全部着床!刘主任的方案实在是太神奇了!此前6次移植未着床的事,用了他的方案居然3个胚胎全部着床! 这个神奇的方案引发了我对刘湘源主任的崇拜和好奇,心想要是能有机会去刘湘源主任那里学习进修,那该是多么美妙的事情啊! 进修梦想终实现 因为院里工作安排以及培训机会主要安排给新进年轻医生等原因吧,我的进修梦想一直没有实现。曾经有一次,得知刘主任到石家庄讲课,我却因为找不到讲课地点而遗憾错过!而在工作中,我仍旧会遇到好的胚胎好的内膜却连续移植失败的案例,让我意识到我必须要去刘主任那里进修学习了! 机会终于来了!领导给了我进修机会!毫无疑问,我毫不犹豫地选择要去刘湘源主任工作的北医三院风湿免疫科!但医院说只有1-2个星期的短期!辗转与刘主任取得联系后,被告知1-2个星期不行,1个月都有点短,至少要3个月,最好半年。 好,先来一个月的! 当时北医三院安排进修的老师再三问我:“你确定是风湿免疫科?你搞生殖的咋去学风湿免疫呢?”我当然确定,而且我相信以后这位老师可能会习惯于越来越多非风湿免疫科医生到北医三院风湿免疫科进修! 此时,我的那位患者的双胞胎出生啦!龙凤胎!而我的进修通知也到手啦!双喜临门啊!兴奋激动之情绝对超过当年拿到大学录取通知书啊!终于可以去跟刘湘源主任学习啦! 初尝免疫下马威 刘主任先把我拉进了进修医生微信群,前任进修组长“旭哥”(保定252医院风湿免疫科刘旭医生)主动给我推荐关注刘湘源主任的两个公众号:中国风湿病公众论坛、刘湘源患友之家。关注后我才知道,“中国风湿病公众论坛”公众号里有大量的风湿免疫知识和讲课视频,“刘湘源患友之家”公众号里则有大量的免疫与妊娠相关的知识和案例,而面对内容里经常出现的化验指标,尽管此前有在我的患者的方案里见到过,但因为平时未开展,现在看起来仍是比较陌生,深感自己免疫知识的匮乏,但也激发了我一定要征服它们的欲望和决心!
需要做试管婴儿助孕的患者朋友,如何安排好就诊时间,减少就诊次数呢?以黄体期长方案为例,如果合理安排时间,试管婴儿助孕治疗一个周期(从开始检查到知道是否怀孕成功)一般需要2个月。 第一次就诊:月经第2-4天,需空腹九点前到院。见血第1天即开始计算。主要评估卵巢功能(检查性激素及B超测窦卵泡数)以 及完成术前要求检查的一些项目。 第二次就诊:月经干净3-7天,需禁性生活。主要评估子宫内膜情况(宫腔镜检查)、卵泡生长情况以及完善还未完成的术前检 查。 第三次就诊:排卵后一周,需九点前到院。采血检查雌二醇和孕酮,确定为黄体中期后开始降调节进入治疗周期。 第四次就诊:降调节14-16天后,需九点前到院。采血和B超检查确定降调节达标后,开始启动控制性促排卵。 启动控制性促排卵后约有10到14天会需要经常到医院就诊监测卵泡的生长情况,当卵泡成熟达到标准,就可以打夜针,准备取卵。 取卵当天需要空腹,按照打夜针的时间顺序安排取卵顺序。 取卵后三天就可以移植了,移植后就可以回家休息了, 移植14天后来医院采血检查是否怀孕。
宫颈糜烂是育龄妇女的一种常见病、多发病。宫颈糜烂不是一种独立的疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现形式。当宫颈受感染时,宫颈外口的鳞状上皮被宫颈管的柱状上皮所替代,由于覆盖面的新生上皮非常薄,可以看到下方的血管和红色组织,看上去就像糜烂一样,所以叫宫颈糜烂,而实际上这并不是真正的糜烂。一般来说,轻度宫颈糜烂如果阴道分泌物不多、没有腰酸和小腹坠胀的话,可以暂时不作治疗,但必须定期每年做一次宫颈刮片检查。如果病情稍重的话,可以采用物理治疗或者药物治疗。目前最常用的治疗宫颈糜烂的方法是局部物理治疗,如激光疗法、微波疗法、利普刀等,都有较高的治愈率。利普刀是一种妇科用来治疗宫颈糜烂的环形电切的手术刀,使宫颈糜烂面形成瘢痕组织,从而治愈宫颈糜烂,效果显著。对于不要求生育的妇女不失一种良好的治疗方法。但对于未育或准备要二胎的妇女治疗宫颈糜烂时却要慎重,因为一旦宫颈管柱状细胞受损、减少,就会影响宫颈粘液的分泌,尤其是排卵期宫颈粘液将变得粘稠,不利于精子穿过,导致不孕。轻、中度宫颈糜烂并不会影响生育。如果有生育需求的朋友,不要将注意力过多地集中在“糜烂”上,不要盲从某些误导,而去接受错误的治疗,可以在医生的指导下受孕。如果是中度以上的乳头状糜烂,必须做防癌检查并进行治疗。物理治疗方式都会对身体产生一定的损伤,就算操作的医生动作娴熟,对操作范围的广度和深度都有适度的控制,对生育还是有一定的影响。不要轻信社会上的一些宣传。另外,因为物理治疗会使宫颈口变硬,并且留有疤痕,对今后的分娩也会有影响,所以对于还没有生育的病人,建议她们尽量不要选用物理治疗而采用药物治疗。笔者在临床工作中经常碰到因为利普刀治疗后造成不孕而需人工授精的患者。因此提醒广大有生育要求的妇女,请慎用利普刀治疗宫颈糜烂!本文系杜丽荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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