1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不要突然停药”。 2. 有良好的养病和治病环境:凡是病情长期稳定的患者,都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人,有一个体贴的丈夫,有一个温馨的家庭,才是维持病情稳定的根本保证。 3. 要休息和适当活动;休息对于活动期的狼疮很重要,一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动,患者出院后的前几周干家务(尤其是重家务)要有家人的帮助。有工作的患者出院后,头几周也需半休,然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时,每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等,但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。 4. 对疾病的态度:预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱;加强自己对本病的认识,树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔,不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动,但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗。 5.避免使疾病加重的诱因,如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等等。如出现下列情况,要考虑疾病复发,并及时到医院就诊:①原因不明的发热,即发热不能用感冒,咽部、肺部和泌尿系感染等解释;⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③再次发生关节肿痛;④明显脱发,排除激素所致;⑤口和鼻的新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液,⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其补体C3下降。 6.预防感染:长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降,易合并感染,而使病情复发或加重,平时应注意:尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种(活动期病人不宜进行),如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等(但有报道个别患者接种后病情复发)。平时要勤于漱口,漱口的方法要正确,定期更换牙刷,尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴,可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗,勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒,不吃不卫生的食物。出现各种感染(如呼吸道、肠道、泌尿道感染)时,应及时就医治疗。选择治疗药物时,应尽量少用对肾有损害的药物,因狼疮最常累及肾脏。 7.避免化妆:面部有明显红斑的病人,可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜,但不能用化妆品涂抹,因某些化妆品含有化学试剂,尤其是带芳香胺的化学物质,会使皮疹加重,或诱发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸,虽然不能肯定地说,染发或纹眉能肯定地诱发狼疮,但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。 8.避免阳光照射:可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹,狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射(如海滩浴场游泳或日光浴等),更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽,打伞,穿长袖衣服和使用防晒霜。 9.日常饮食:病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求,只要无食物过敏,通常无需禁忌。但要注意以下几点:①尽可能避免可诱发狼疮的食物:如含补骨脂素的芹菜和无花果,含联胺基团的蘑菇和烟熏食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外,磺胺类和四环素类药也有此类作用,应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的事项可在本平台通过回复“激素”获得相关的详细内容。③根据脏器的受累严重程度注意饮食:如疾病已处在晚期,有肾功能衰竭者,应控制蛋白质的摄入,减少尿素氮和肌酐的产生;如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上,可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤,分3次吃,对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛,这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油(香油),有促进凝血作用,黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼(雷米封)的患者,应控制吃鱼,因鱼肉中含有较多的组氨酸,组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺,迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化,而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂,单胺氧化酶和合成受抑后,机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。
SLE患者的生育能力是健全的SLE患者妊娠的时机选择1.病情稳定至少6个月 2.糖皮质激素剂量<15mg/d 3患者服用妊娠允许使用的药物 SLE妊娠患者的随访阶段随访频率20周前每4—6周一次20-28周每2周一次28周-分娩每周一次
患者,男性,41岁,以“腰骶部疼痛僵直二十余年,伴张口困难一月”门诊以“强直性脊柱炎”收住我院疼痛科。患者于二十余年前出现腰骶部疼痛,并间断出现双膝、双髋、双踝关节肿痛,夜间痛明显,晨僵约2h,发病过程中曾有足跟痛,发生过一次眼炎,无腹泻史,未经过正规治疗(具体方案不详)。近一月腰骶部疼痛加重,双膝关节肿痛,双髋关节疼痛,张口困难,咬合疼痛,进食困难。专科查体:生命体征平稳,跛行,支具行走,双膝关节肿胀,压痛,浮髌实验(+),脊柱僵直,侧弯<5cm,枕墙距8cm,schober test<2cm,最大髁间距<70cm,颈椎旋转度20-70o,Bath测量指数(BASMI)评分7分;Bath疾病活动指数(BASDAI)评分为15.75分;颞颌关节咬合,张口困难,仅放一横指约(1.5cm)。实验室检查:ANA(-),ENA(-),抗CCP抗体(-),HBsAg(-),抗HBs(+),HBeAg(-),抗HBe(-),抗HBc(-),抗HCV(-),PPD(-),抗结核抗体(-),HLA-B27(+),ESR75mm/h,CRP123.56mg/L,IgG20.25g/L;胸腰椎、骨盆X线片示:双侧骶髂关节明显的侵蚀、硬化、关节间隙狭窄,Ⅳ级改变,脊柱呈竹节样改变;颞颌关节曲层断面X线片示:髁突关节面附近骨质增生硬化,间隙狭窄;胸部X线片:心、肺未见异常;血、尿常规,肝、肾功能正常;心电图正常。给予英夫利昔单抗3mg/kg·次(0,2,6,14week)治疗,输注第二次后颞颌关节疼痛减轻,张口,咬合正常,张口二横指(约3cm),8周后,腰骶部疼痛消失,双膝关节肿胀疼痛基本消失,颞颌关节症状完全缓解,双髋关节仍有疼痛,活动受限。ESR 32mm/h, CRP 6 mg/L,复查颞颌关节曲层断面X线片示:狭窄的髁突关节间隙较前略改善,其余结果均正常,BASDAI评分为8.25分,BASMI评分为5分。讨论 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性风湿性疾病,常累及脊柱、骶髂关节等中轴关节,而累及颞颌关节(TMJ)较少,发生率为10-24%[1],低于类风湿性关节炎2 %~86 %[2,3], 1964年意大利学者Einaudi等首次对强直性脊柱炎患者中累及颞颌关节进行了研究报道[4]。AS累及TMJ的表现为TMJ内部功能紊乱、退行性变,以疼痛主观主诉,有张口、咬合困难(常<2cm),侧向移动功能障碍[5]。AS患者中自述有TMJ不适症状的较少见,但严重的AS患者累及TMJ并不少见,有时症状很重,有文献对103例AS合并颈脊神经受累的患者进行研究,其中对11例TMJ不适的患者进行MRI检查,其中10例有MRI改变,表现为形态异常,骨侵蚀;8例有关节间隙改变,7例骨赘形成[6]。关节髁突变化包括侵蚀,骨赘和不正常的形状。关节盘变化包括穿孔,前端位置异常,及运动减少。捻发音及张口最大位置减少与MRI显示关节盘异常和关节软骨病变有关。因此出现捻发音,下颌运动受限和/或下颌运动疼痛往往提示颞颌关节结构的破坏,需要做口腔全景体层摄影X片及MRI等检查,但MRI可获得更详细的解剖图,作为无法解释的疼痛所推荐的检查及术前准备工作的一部分[3]。 目前应用英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎累及颞颌关节还未有报道,英利昔单抗(infliximab, 英夫利昔单抗)作为一种生物制剂,是人/鼠嵌合的抗TNFαIgG1κ同型链单克隆抗体,与可溶性细胞膜表面的TNFα高亲和结合,通过经典的补体激活途径和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC作用)导致细胞溶解[7,8]。目前报道TNFα拮抗剂—英夫利昔单抗治疗AS患者可改善BASDAI指数>50%,且有效率达到50%[7],在这些平行研究中MRI显示经过治疗可以显著降低活动性炎性损害[9,101。疼痛科收治的这一例强直性脊柱炎的患者入院时给于BASMI评分7分;BASDAI评分为15.75分, ESR75mm/h,CRP123.56mg/L,提示患者处于疾病活动状态,颞颌关节炎症造成张口困难,下颌活动疼痛严重,综合评价病情后即给予英夫利昔单抗治疗,在经过第二次英夫利昔单抗治疗,下颌运动、疼痛有所改善,于第四次输注英夫利昔单抗后完全缓解,且炎性指标下降至正常,TJC(触痛关节数)、SJC(肿胀关节数)达到ACR50标准,,BASDAI指数改善约50%,与国内报道一致[11]。目前针对重症的AS患者,BASDAI评分指标及疾病基线评分较高的患者,早期积极使用生物制剂有助于短期内改善症状,缓解疼痛,达到ACR缓解指标,尤其对一些少见关节的累及,及早做各项检查,必要时进行MRI检查,以确定病变程度,如本文患者累及TMJ,多为预示本病较重的一个因素,可积极使用生物制剂联合治疗,可能会取得较好的疗效。参考文献(略):
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