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有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染,是女同志最容易得的,你知道吗?且听我细细道来: 远在1887年,Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎,打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年,有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天~101岁尸体的膀胱情况,并详细做了病理方面的诊断,这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况,那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢? 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多,男女比例为1:5。门诊做膀胱镜检查,其检出率为27%~41%。可见这不是一个较小的群体! 众所周知,女性容易患泌尿系感染。但是,如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年,就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同,都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿;排尿困难;经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳,并且能排除结核感染的情况,就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病,会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎(非特异性感染)的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”;而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现:(1)囊性改变:三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡,可单个或成群出现。早期半透明状,内含清亮液体;晚期囊肿变硬,成为黄灰色,囊内充满黄色粘液或胶体物质。(2)绒毛样增生(或毯状改变):类似绒毛布样的病变,融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。(3)乳头状瘤样型:膀胱三角区或颈部;多中心性,或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变,可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。(4)慢性炎症型:膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗;(5)粘膜无显著改变型:没有典型的炎症表现,仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同! 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种:1 移行上皮型:以brunn巢为特征性;2 肠上皮型:brunn巢内出现裂隙,形成分支或环状管腔,中心出现腺性组织,转化为腺样结构;同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润;此时细胞核位于基底侧,细胞质顶部含有丰富的粘液空泡;3 前列腺上皮型:腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大,邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛,细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒;腺上皮与基质间胶原样基膜;4 移行-前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构,这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"! 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿,则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能,医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎,怎么进行治疗?如何防止“癌渐演变”的发生? 据笔者本人的经验,将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症,采取不同的治疗方法,才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊!
血尿是导致泌尿外科患者就诊的常见原因。经常在门诊遇到患者拿着辗转多家医院之后的检验单,希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案,这时候往往会让他们失望。如同“发热”,其病因可以写上厚厚一本书;血尿也只是一个症状,导致血尿的疾病多种多样,治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题,还是要花一番功夫去寻找根源的。原因多,易混淆,难度大,急不得。患者看到红色的尿液后往往很紧张,那么,医生看到“血尿”的病人通常会是怎样一个思维过程呢?1.尿血是真的有血吗?一些患者说有血尿,或者在检验报告里面看到了红细胞,但却是检验的误差。比如女性患者在经期检查就会污染尿液标本;或者由于一些药物或者食物的原因造成的尿液外观呈红色,曾经有个朋友的孩子因为爱吃红肉火龙果,后来发现尿色变成了粉红色,结果虚惊一场,原来是果肉里面的红色素代谢伪装成的“血尿”。2.尿血时有没有疼痛?首先一定记住,无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤,尤其是中老年人。即便是出现过一次,也应该高度警惕,决不要因为“好了”就不来医院看,而错过了最佳诊断和处理的时机。而如果出现尿血的时候同时伴有疼痛,这些疾病往往没那么可怕,比如,尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛,而结石的病人在腰部的剧烈疼痛的同时会出现血尿。3.患者的年龄、性别怎样?不同年龄段的患者,导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年,出现肉眼或者镜下血尿,要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能,再就是生理性的;比如年轻的女孩,尿路感染相对更为常见;而对于中老年患者,先要考虑是不是泌尿系肿瘤,排除了之后才能往其它方面去想。4.是内科性的还是外科性的血尿?如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单,就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的或者是肾后性的了。简单理解一下,尿里面的红细胞,如果是在制造尿液的时候同时出现的,那红细胞就会被压缩变形;如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的,那红细胞的形态就是规整的。因此,如果尿检中变形的红细胞占多数,就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形,外观上,尿液中经常表现为泡沫多。5.有没有其它疾病?一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性,比如特发性高钙尿症、多囊肾等;此外,除了来源于泌尿系统,还会有其它系统疾病也会导致血尿,像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此,如果您知道自己以前还有什么其它的任何疾病或者外伤的病史,就诊时请千万别忘记告诉医生,这样对分析判断血尿的原因很有帮助。另外,还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为(±)或有1个(+),没有任何症状,但反反复复却就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除,也就不必过分担心,这种无症状性镜下血尿注意定期复查是可以的。
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