佟飞
主任医师 教授
科主任
急诊科石汉文
主任医师 教授
副院长
急诊科田英平
主任医师 教授
科主任
急诊科李永军
主任医师 教授
3.5
急诊科霍书花
主任医师 副教授
3.4
急诊科吴卫中
副主任医师 副教授
3.4
急诊科赵建辉
主任医师
3.3
急诊科马玉腾
副主任医师 副教授
3.3
急诊科郭宪立
副主任医师 副教授
3.3
急诊科楚若鹏
主任医师
3.3
张爱民
副主任医师
3.3
急诊科苏建玲
副主任医师
3.3
急诊科高恒波
副主任医师
3.3
急诊科胡军利
副主任医师
3.3
急诊科肖浩
主治医师
3.3
急诊科李新江
主治医师
3.3
急诊科刘志宽
医师
3.2
急诊科郭京龙
医师
3.2
在糖尿病众多的并发症中最常见的是周围神经病病变。尽管您的血糖控制良好,周围神经病变也会发生。随着病情进展,60-90%的病人会发生周围神经病变。一旦糖尿病性周围神经病变发生,它会逐渐加重。糖尿病患者可能会发生多种不同的神经病,其中最常见的一种首先影响足部然后是手部。通常,患者会察觉到感觉的变化。例如:手指或足趾的麻木或刺痛,起初,这些症状会间断发生,之后症状会持续存在并且会导致病人失眠或从睡梦中惊醒。经过一段时间后这些症状会加重到出现感觉缺失。因此,病人不能感觉到鞋子是否过紧,浴盆内水温过热还是过冷,同时肌力也会发生变化。足部肌力减弱会导致患者摔倒或足弓塌陷。手部肌力减弱患者会出现手的协调性变差和经常掉东西例如不能启开瓶子或用钥匙开门。神经病是足部溃疡和感染发生的主要原因。同时也是患者足趾截肢以及某些严重病人截肢的主要原因。 一、为什么糖尿病性周围神经病变患者的外周神经会受压? 外周神经起始于脊髓并支配手指及足趾。在这条通路上,存在多处解剖性狭窄。每个人都存在这些生理性狭窄。如尺神经管及腕管以及膝旁及踝内存在的相似狭窄部位。很多人天生这些生理性管道就比较狭窄所以神经在其内较易受压。如小的腕管或管道内有一条多余肌肉走行。以下两个因素可以解释为何糖尿病患者外周神经易于受压。 1、糖尿病患者的外周神经是肿胀的。正常情况下血糖进入神经内来提供能量并转化为果糖,高血糖导致糖尿病患者的外周神经中果糖堆积。果糖的分子式决定它易于结合水。所以水被汲入神经内导致神经肿胀。这一现象在1978年就得以证实。所以可以设想如果在一个解剖狭窄处神经肿胀,那么神经就会受压并产生症状。 2、糖尿病患者的神经内的传递系统失调。神经内充满多种物质可以使重要化学信息在神经内传递。信息传递才能够使中枢神经了解远端的情况。如果神经受到损伤如受压时,它的细胞膜需要重建,这些修复蛋白需要沿神经内的微管蛋白向下游传递。早在1979年,就有报道表明糖尿病患者神经中的这种顺行性轴浆运输功能障碍。这意味着,糖尿病患者体内受损的神经难以自我修复,所以外周神经受压后神经难以修复并因此产生症状。 二、神经受压的症状是什么? 在神经支配区域会感到麻木或刺痛,如果腕管内正中神经受压,就会导致正中神经所支配各个手指出现症状,这称为腕管综合征。因为正中神经支配的肌肉少,所以腕部正中神经受压后患者可能仅仅发觉拇指运动减少。支配小指的神经称为尺神经。它可以在肘部或在腕管旁的一个小的管道内受压。因此,如果发觉小指麻木或刺痛就可以明确尺神经受压。因为尺神经支配许多重要的肌肉所以腕部尺神经受压会导致夹指或手指运动障碍。如果尺神经在肘部受压也就是肘管综合征会导致夹指及握持功能减退并失去协调性。在足部,与腕管相似的问题称之为跗管综合征,它是指足踝部骨性管道内胫后神经受压。胫后神经支配全部足底包括足跟。受压会导致足跟足弓以及足底足趾的麻木及刺痛。足部感觉缺失会导致平衡失调使患者易于跌倒。 三、周围神经病变与神经受压二者之间有那些关系? 糖尿病人最常见的神经病变也就是糖尿病性神经病其主要症状表现为袜套样神经分布区域感觉缺失这意味着患者手掌手背均受到影响。这些变化会上沿至肘部并累及所有手指。就足部来说,足背与足掌也同时受到影响。这些症状同样也可以上升至膝部并累及所有足趾。神经病通常为四肢对称发生,症状常由足部开始。与之相比,神经受压常被认为是下肢或上肢单一神经受压并且其症状常为上肢或下肢的一部分麻木。神经受压所导致的麻木与神经病性麻木之间的差别是过去医生们认为糖尿病性神经病并非由神经受压所致的一个主要因素。 我们已经了解到糖尿病人的周围神经易于受到压迫并且也知道每个人都存在多处生理性狭窄,所以糖尿病人的上下肢可能存在多处神经受压。如果事实如此,那么外周神经走行中多处受压就会发生袜套样分布的麻木与刺痛症状。从另一个角度来看,神经病和神经受压的关系是,由于糖尿病人的某些代谢异常导致了神经病变,而神经病变又为神经受压的发生创造了条件。众所周知,神经受压迫可以导致麻木、刺痛和肌力下降。因此,神经受压很有可能是以神经病变为基础的。这意味着在病程的某些阶段,神经病变和神经受压是同时存在的,但是症状可能是由于神经受压而产生的。 四、糖尿病性周围神经病变应该如何治疗? 对神经受压迫(如患有腕管综合征)的病人经常采取的手术也可以用于糖尿病人的治疗,从而恢复他们的感觉和肌力。周围神经减压术可以在手臂,手,腿和脚上进行,通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位。这使神经所受的压迫减轻,改善神经的血供,并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。对糖尿病人周围神经的减压可以改变糖尿病神经病的自然病程,因为正是神经局部受压导致临床症状的发生。周围神经减压术并不能解决代谢异常性神经病变(这种代谢异常使神经易于受到压迫)。但是如果在神经受压的早期即接受减压术,可以恢复神经的血运,使麻木和刺痛的症状消失,并使肌力得到恢复。如果在神经受压晚期进行减压术,这时神经纤维已经开始死亡了,但是减压手术仍然能有助于神经的再生。当然,如果您一直等到病变很晚期才进行手术,则很难恢复。如果您的脚上已经有溃疡了,或是已经因此行了截趾术,那么感觉基本上不可能恢复,因为这时候神经的损伤已经是不可逆的了。 五、哪些患者适合进行这种手术? 通过这种手术以恢复感觉和肌力最合适的人选是刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛,不能保持平衡或不能控制手脚某些肌肉的糖尿病人。这些病人必须接受检查以确定感觉和运动丧失的程度。 六、手术大约需要多少时间? 大约是2小时。您可能需要在恢复室再呆1个小时。这些时间可能由于病情的不同而略有差异。 七、必须接受全麻吗? 通常全麻可能会更好一些。如果是下肢手术,也可以考虑椎管麻醉。椎管麻醉时您常常会感到昏昏欲睡,但是呼吸是自主的。也可以进行局麻。这种麻醉时可以通过静脉注射某些药物让您睡觉。您的医生和麻醉师会决定最佳的麻醉方式。 八、这个手术很痛苦吗? 这个手术的痛苦不是很大。一方面因为手术过程中您被麻醉了,另一方面,这个手术并不会进入关节腔。这个手术常常只是切开皮肤和一些韧带,而这并不会太痛苦。
手术也可以治疗糖尿病?2011年9月4日燕赵都市报23版本报记者 赵强“那种每天都得打胰岛素的日子太难熬了,真希望以后能摆脱这样的烦恼。”刚做完手术后,54岁的储先生开始萌生出一种期盼。日前,有十年糖尿病病史的储先生在河北医大二院腺体外科完成了“腹腔镜胃旁路术”,至此,他也成为了河北腹腔镜微创手术治疗糖尿病的第一人。我省完成首例腹腔镜微创糖尿病手术10年前,储先生在一次健康体检时发现自己患上了Ⅱ型糖尿病,从此就开始每天吃药的生活。可没多久,当时年纪并不大的他就感到很多不便之处,“每天都得惦记着吃药,有时候饮食也没控制好,血糖总是稳定不下来。”最后,他开始打胰岛素。在一次去陕西出差时,可能由于饮食没控制好,或者过度劳累等原因,储先生突然发生了心梗,幸亏抢救及时才没有留下什么后遗症。不过这次经历让患有冠心病的他至今仍心有余悸,从此他开始寻找“根治”糖尿病的途径。在朋友的建议下,他开始留意近几年出现的“手术治疗糖尿病”的相关信息。在获知河北医大二院腺体外科可以做这种手术后,储先生没有任何犹豫就住进了医院。经过术前准备,2个多小时后储先生顺利完成“腹腔镜胃旁路术”。术后三天,在记者见到储先生时,他自称没有任何异常感觉,由于此时的他正处于禁食期,因而也无法观察到血糖是否的确恢复正常,不过他对此并不担心,“其实,我身边还有很多病友都等着看我的效果,来决定是否也做这种治疗。”减肥术后意外发现降糖效果“手术治疗糖尿病,可以说是一项新技术,但也有一定的历史了,只不过很少人关注过这一点。”目前作为省内唯一实施腹腔镜微创手术治疗糖尿病的河北医大二院腺体外科副主任医师吴卫中向记者讲述起这项新技术的起源。上个世纪50年代,在实施减肥手术中,一位美国外科医生意外发现,接受手术的患者不仅体重降了下来,多数患有糖尿病的患者,血糖问题也得到明显改善。2009年1月,美国糖尿病协会发布的《2009年度美国糖尿病防治指南》正式将胃旁路手术列为糖尿病常规治疗方法,同时明确列出该手术治疗的适应症。2011年6月,中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组与中华医学会外科学分会内分泌外科学组在上海召开新闻发布会,正式公布并解读双方联合署名发表的《手术治疗糖尿病专家共识》。据吴卫中介绍,截至今年上半年,全国范围内已实施了4000多例该类手术,总有效率达到93%以上。手术治疗机理尚不明确据吴卫中介绍,目前手术治疗糖尿病共有4个术式,其中“腹腔镜胃旁路术”最为广泛,手术方法是在患者的腹壁上打了几个穿刺孔,运用专业手术器械伸入腹腔内,对消化道进行“短路”改造,使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端。“手术治疗糖尿病的机理目前还未完全阐明。”吴卫中说,目前已证实的机理是:手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”,使人体产生胰岛素抵抗现象,被认为是Ⅱ型糖尿病主要病因。手术后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生。旁路手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,从而达到控制糖尿病的作用。并非“糖友”都适合手术目前通过胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病已经显示出一定前景,不过,需要提醒的是,并非所有的糖尿病患者都适合手术治疗。在提到手术适应症时,吴卫中指出,所有的Ⅱ型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃旁路手术的治疗。据吴卫中介绍,符合如下条件者,可期望更好的疗效:(1)患者年龄≤65岁;(2)患者Ⅱ型糖尿病的病程≤15年;(3)空腹C肽在正常下限1/2以上,餐后2小时C肽较餐前反应两倍以上。同时,患者无严重的精神障碍、智力障碍;患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。吴卫中指出,对于正常体重Ⅱ型糖尿病的患者,虽然目前的初步数据显示手术治疗在这部分人群也有较好的效果,但是建议慎重开展。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 你好,吴主任,我是一名8年的糖尿病患者,现在一直在每天注射胰岛素,糖尿病的折磨使我在精神上和肉体上承受了莫大的痛苦,同时让我的家庭也苦不堪言。由于我的工作性质,过度劳累和饮食的不规律,血糖始终不能控制住,并发症的逼近使我越发感觉到这个疾病的可怕。知道现在医学的进步有机会根治病魔,真的是对我及所有糖尿病患者都是天大的喜事,请您给予我一个确切的答复,谢谢您,期待您的答复! 我46岁,身高172cm,体重160kg,病史8年,一直胰岛素治疗,空腹血糖8.9。 请您给予介绍和解答!河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科吴卫中:朋友您好从您的介绍得知您是一位2型糖尿病患者。体重指数54,属于重度肥胖。目前对于手术治疗糖尿病在国内有一个内外科界的专家共识,其中明确指出对于体重指数大于等于35的患者应积极考虑手术治疗。手术的名称叫做胃旁路术或胃转流术或胃绕道术。该手术本身也是一种减肥手术。手术治疗对于糖尿病的完全缓解率据国内外报道可达83%以上。做这个手术所需费用目前在我院约需5-6万元。您有手术指征。可来我院进行详细咨询。
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