吸烟的危害,相信大部分人都知道的——增加癌症、心脏病、中风以及其它慢性疾病的风险,更不要说难闻的味道和染黄的手指与牙齿。很多不吸烟的人难免奇怪:既然如此,为什么还有那么多人吸烟?为什么戒不掉?今天就来说说戒烟的那些事儿。吸烟为什么那么过瘾?吸烟无疑是一件很上瘾的事情,尼古丁的成瘾性堪比某些毒品。吸烟让人过瘾的原理是:尼古丁进入大脑,结合尼古丁受体,促发多巴胺分泌,激活大脑的奖励机制,于是你觉得舒爽。然后尼古丁迅速被代谢掉,多巴胺水平下降,你出现戒断反应,并寻找下一支烟提供给你舒爽的感觉。说白了,跟毒品的原理差不多的。很多人觉得吸烟能够使人精神。但这其实是一种错觉。因为其实不抽烟的时候一直在戒断状态,当然感觉不精神,不舒服。抽烟的时候恢复「正常」状态了而已。少吸点儿烟是个伪命题吸烟是没有「安全」数量的,对大部分人一点好处也没有。就算对某些特定的病人可能有一丁点好处,他的好处远远比不上坏处。所以吸烟从来都是得不偿失的。当然,吸得少比吸得多好,这是肯定的,所以我们戒烟的时候也鼓励病人能够少抽一支是一支。但是最终目的还是完全不抽。为什么?因为「有节制地吸烟」常常是个伪命题。既然上瘾,如何可能只维持在每天一两支呢?大部分人是越抽越多。很多烟民哪怕减少到一天一支,甚至一个星期一支,时间长了还是会慢慢回到原来的水平,甚至更多。换个角度:既然你一天一支就够了,不抽也不应该很难吧?为什么非需要那一支呢?还不是你还有抽烟的欲望。所以,想节制,需要的意志力往往比完全不抽还多——完全不抽,可以把烟都扔掉,眼不见心不烦。一天一支,你不可能一次只买一支。天天守着一包烟,却只能一天一支,这就像是,一大桌子菜,只许你吃一口,简直是折磨,还不如一口菜也看不到呢,是不是?所以,能撑住的人真不多。戒烟需要的是意志说到底,戒烟最需要的还是个人意志。倒不是说想戒烟的人一定能成功,但是不想真心戒烟的人,肯定会失败。研究表明,一个人完全不借助任何帮助自己戒烟,成功率只有 10%。平均需要戒 14 次才能成功。而且「成功」的定义也非常含糊。有不少人多年都不抽烟,一个不小心复吸,很快就会回到当年的水平。我见过不少人告诉我,他们戒过酒戒过毒戒过咖啡因,没有哪个比戒烟更难。尼古丁会永久性改变大脑结构,戒烟 20 年的人,闻到烟味还是会有吸烟的冲动。所以,戒烟不仅仅是一时一地,它需要长久不懈地努力,控制自己。戒烟的辅助手段戒烟的手段很多,目前有证据支持的,主要是戒烟贴和其他尼古丁替代药物和认知行为治疗(CBT,cognitive behavioral therapy)。有两种名为 Champix 和 Zyban 的处方药,商品名分别是「畅沛」和「悦亭」。至于激光,催眠,针灸,电子烟之类疗法,没有什么证据支持其有效。1. 药物戒烟研究显示,尼古丁替代和安非他酮缓释片都可以使戒烟的成功率翻一番(20%),而「畅沛」稍微更有效一点。如果药物加心理咨询,戒烟成功率可以达到 30%。由于处方药物需要在医生指导下使用,我就不深入说了,需要提到的是畅沛有一些负面报道,主要是围绕病人抑郁自杀的,这和药物之间的联系还不清楚。任何有精神病史、抑郁症史、双相障碍的病人,要戒烟,都需要定时看医生,因为戒烟本身常常导致短暂的抑郁症状。2. 戒烟贴和戒烟口香糖平常病人最常用的是戒烟贴,辅以戒烟口香糖之类,这些都是非处方药。关于戒烟贴的使用,有一点很重要,就是一定要用够剂量。戒烟贴分成 21 mg,14 mg 和 7 mg 三种。很多人用戒烟贴发现无效,是因为剂量不够。一般来说,1 mg 相当于一支烟。最高剂量的戒烟贴是 21 mg,如果一个人一天抽一包(加拿大的一包是 25 支),一般就给一个 21 mg 的贴。所以要是一天抽 30 根,那就可以考虑同时用 21 mg+7 mg 两个戒烟贴。当然,具体到个人,每个人代谢尼古丁速度不同,体质有差,要适量调整。- 如果太多,也会尼古丁中毒,症状一般是恶心难受头晕脑胀;- 如果贴了还是经常想抽烟,可以考虑增加剂量。一般使用戒烟贴最少要 8~10 个星期。虽然很多人两三个星期就戒了,最好不要立即停药,因为反弹的可能很大。有研究表明尼古丁替代可以使用很久,长达 5 年也没有明显的害处。考虑到吸烟的危害,还是很值得使用的。就算使用了辅助药物,还是会有烟瘾上来的时候。所以,戒烟要做好心理准备,计划好如果烟瘾上来怎么办,是用尼古丁口香糖,还是用别的,各种手段都可以。我见过喝水的,散步的,吃口香糖的,吃小熊软糖的,吃瓜子的,含吸管的,玩电脑的,反正甭管什么招,好使就行,自己慢慢摸索。至于什么手段最好,管用的手段最好,无妨都试试。也有人不费力气,啥也不用就戒掉了。
做过胆囊切除的患者经常关心的问题有:胆囊手术后该吃什么呀?哎呀,我的胆囊切掉了,是不是不能吃油啦?肚子开刀很伤元气的,多喝点鸡汤补补吧?很多人都会把胆囊和油,也就是脂肪联系在一起。所以一旦胆囊没了,很自然地就想到是不是不能吃油了。胆囊和里面的胆汁,到底是干嘛的?胆囊中的胆汁,在消化吸收脂肪,以及脂溶性维生素时,起了非常重要的作用。但是胆汁不是由胆囊产生的,胆囊的主要作用是浓缩和储存胆汁。人在吃东西的时候,胆囊就会将胆汁通过胆管,分泌到十二指肠中,帮助人消化脂肪。所以,虽然胆囊被切除了,但是胆汁还是每天由肝细胞产生出来。只是可能随时都会有些胆汁进入十二指肠,而不仅仅只是在吃东西时。因此胆囊切除了,还是可以吃油的,也就是含有脂肪的食物。刚做完手术,应该怎么安排饮食?随着外科手术技术的提高,胆囊手术的创伤越来越小。通常情况下,医生会根据患者情况,等患者的肠胃恢复运动,也就是开始放屁了,就安排逐渐恢复饮食了。如果是做的腹腔镜手术,一般术后 2 天就可以吃东西了;如果是开腹手术,一般需要 3~4 天才能吃东西。恢复饮食的顺序是从稀到稠,具体说是这样的:1. 清流质:开始先吃清流质,也就是米汤。2. 流质:如果喝米汤没有感到肚子痛、肚子胀,或者拉肚子,就可以改成流质了,也就是粥和藕粉。配菜可以选一些少油的酱菜。3. 半流质:如果吃流质没有问题,就可以尝试半流质,也就是烂面、馄饨。根据每个人不同的情况,通常需要 1~2 天过渡。4. 正常饮食:这个过渡没有固定的时间表了,要根据每个人的食欲和病情恢复情况来看。过渡期间有任何不舒服都应当暂停增加食物,必要时可以退回到前面更稀的饮食。一般手术后,如果患者能够进食半流质食物,而且没有什么不舒服,就可以正常出院了。有的患者恢复相对较慢,也可以回家再慢慢恢复。当然,每个医院的要求不太一样,听医生安排就好。出院回家后怎么吃?出院后,胆囊手术后的患者饮食应当遵循平衡膳食的原则,由于手术后部分患者消化脂肪的能力可能减弱,应当适当减少食物中的脂肪摄入,比如菜肴烹调时减少用油,不用煎、炸的方式制作食物,减少肥肉、动物内脏的摄入。但不要一味地追求清淡饮食,惧怕脂肪和蛋白质的摄入,可以少食多餐,慢慢恢复,保证适量的蛋白质的摄入。应该多喝点汤补补元气么?术后家人都希望患者能够加强营养,尽快康复。还没出院时,就可以看到鱼汤、鸡汤轮番上阵,催促患者多喝。其实,大可不必如此。无论是腹腔镜还是经腹手术,术后的恢复都不能操之过急,住院期间还是需要按照医生的饮食医嘱。不推荐术后马上大补,可能会给肠胃带来不小的压力。如果想要添加额外的食物,还是最好问过医生,且以清淡少油的食物为好。遵循了这些后,对于食物,只要、吃了没有明显的拉肚子、肚子胀等不舒服,就可以放心食用,不用老是担心这个担心那个,这样才能够及早恢复健康。所以,虽然没有「胆」了,也可也享受健康与美食。
1. 胆结石(胆石病)是什么?胆结石是指发生在胆囊内或者周围胆管的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,目前胆结石的发病率明显增加。2. 胆囊结石会引起胆囊癌变吗?胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急慢性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生,目前报道胆囊癌的发生率达 1~2%。3. 胆囊结石形成原因是什么?胆囊结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药、快速体重丧失、代谢综合征、特殊疾病等等。目前具体形成原因至今尚未完全清楚。4. 胆囊结石发病有没有性别差异?超声诊断研究结果显示,胆囊结石男女发病之比约为 1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。5. 胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗?饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素,进食低纤维、高热量食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度,胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。6. 胆囊结石的临床症状有哪些?一般胆囊结石在早期通常没有明显症状,大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊,被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,通常表现为胆绞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩胛或背部放射,可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸,一般较轻。7. 胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗?有关系,胆囊结石可能诱发急性胆囊炎。当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解,在此期间,密切观察,无需特殊治疗;如病情持续不缓解,遵下步治疗。但如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可以发生胆囊穿孔,临床后果严重。慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时,可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。8. 平时如何预防胆囊结石发生?饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆囊结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积,也应该少吃。 富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物可以适当多吃。 此外生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。9. 胆管结石有什么临床表现?胆管结石的临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂,包括:(1) 上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;(2) 可有长期的胆道病史,或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;(3) 患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;(4) 如果胆管结石急性发作,急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状,主要表现在右上腹的阵发绞痛,并可有恶心呕吐。同时出现 39 到 40 摄氏度的高热,以及皮肤黏膜的黄疸。(5) 肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。10. 胆囊结石的并发症有哪些?胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石、以及胆管结石的一些并发症。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。11. 哪些胆囊结石需要治疗?有症状的胆囊结石无论大小都需要治疗,对于无症状性胆囊结石,可以随诊和观察,但对于合并以下情况的患者,需要及时就诊:(1) 充满型胆囊结石;(2) 瓷性胆囊;(3) 合并糖尿病;(4) 胆囊结石大于1 cm;(5) 萎缩胆囊;(6) 有胆道疾病家族史;(7) 合并胆囊息肉。12. 胆囊结石的手术疗法有哪些?自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来,因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。其他传统的胆囊结石手术疗法还有:开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石,但各有其适应症。13. 胆囊结石非手术治疗是不是风险更低?非手术治疗方法的适应情况很有限,对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求,疗程较长,口服溶石药物本身也存在一定的副反应。碎石治疗,尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤,同时碎石必须与排石结合在一起,在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。14. 胆囊切除会带来什么问题?手术切除胆囊,虽然避免了胆囊结石的复发,但也带来了失去胆囊所引起的问题。胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能,造成进食,尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时,机体无法提供足够的胆汁,因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。此外,胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄,胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变,胆总管结石的发生率增高。胆囊切除后,部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。15. 什么是胆总管结石?胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。16. 胆囊结石术后饮食需注意哪些?一般来讲,胆囊结石术后饮食应注意以下几点,以防止复发:(1) 少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆道收缩,增加胆管结石的发生;(2) 三餐要固定时间食用,尽量使胆汁排泄规则;(3) 食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能,可以食用含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等;(4) 限制高脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆管结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。