张思森
主任医师 教授
副院长
普外科孙德利
主任医师 教授
普外科主任
普外科王谆
副主任医师
副院长
普外科张德志
副主任医师
3.5
普外科张树范
副主任医师
3.5
普外科陈雁平
副主任医师
3.5
普外科张春礼
副主任医师
3.4
普外科陈涛
主任医师
3.4
普外科李培亮
副主任医师
3.4
普外科彭江涛
副主任医师
3.4
夏云展
副主任医师
3.4
普外科解寒冰
副主任医师
3.4
普外科余江涛
主治医师
3.4
普外科王红山
主治医师
3.4
普外科杨大勇
主治医师
3.4
普外科王佳佳
主治医师
3.4
普外科贾崇
主治医师
3.4
普外科岐铖
医师
3.3
普外科霍青峰
医师
3.3
普外科肖闯峰
医师
3.3
王真真
医师
3.3
中医外科邵启峰
主任医师
3.2
中医外科蔡钧智
医师
3.1
由于胃肠间质瘤早期无特异性症状,临床发现的胃肠间质瘤多为高危复发,大部分胃肠间质瘤进行根治性手术后,结合靶向治疗,大多可疑得到很好的控制。特别是高危复发危险度的胃肠间质瘤缓解期,患者反复复查2年后无进展和复发,大多容易精神上放松和麻痹,导致胃肠间质瘤复发。胃间质瘤术后随访和复诊也是胃肠间质瘤全程管理非常重要的一环,胃肠间质瘤术后5年存活率在32-78%,10年存活率19-63%,术后复发率在45-90%,这样说明胃肠间质瘤术后复发率跨度大,生存时间差异大,这也是胃肠间质瘤术后个体差异及随访复诊依从性差异大,全流程模式对胃肠间质瘤术后做好随访复诊可以全面、可靠、精准评估病人的疾病进展,提供精准治疗依据。即便胃肠间质瘤病友接受完整的手术,术后也可能出现复发转移,及时随访可以早期发现胃肠间质瘤复发,可以有效做好复发转移的治疗和手术,以免进展错失根治手术时机。对于胃肠间质瘤完整切除术,术后接受靶向药物伊马替尼治疗1-3年,再复查无进展的病友特别强调:规范随访,定期随访!1.原发胃肠间质瘤术后,低危,每半年随访一次,持续5年,随访项目:腹部增强CT或磁共振。2.原发胃肠间质瘤术后,中、高危复发危险度,前三年,每三个月随访一次;第4-5年,每半年随访一次;5年以后,每年随访一次,对于高度复发危险度的建议每半年酌情复诊,复诊项目腹部增强CT或者磁共振。
10多年前在我刚刚从事普通外科工作的时候,曾经主管一个胃癌病友术后出现小肠吻合口瘘,食管空肠吻合口瘘,病友反复腹腔疼痛,高热,腹膜炎,虽百般努力仍不幸离去。对于病友及家属来说,是无尽的痛苦和折磨,是巨大的经济和生活危机;对医生来说是一种内心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 肠瘘,这个外科医生的噩梦和拦路虎从此走进我的世界。 从此,增加知识的广度成为一个外科医生的开始,黎介寿院士主编《肠外瘘》(第二版),蒋朱明、吴蔚然教授主编的《肠内营养》,华瑞制药《临床营养论文集》(2007.10),李宁教授主编《临床肠内营养与置管新进展》等等先后走进我的书柜。 所谓肠瘘就是肠道完整性和连续性破坏,肠内容物通过肠瘘口进入腹腔或腹腔外;最常见的是胃肠吻合口瘘。一旦发生肠瘘将会导致一系列病理生理反应,急性腹膜炎,重症感染,感染性休克,高热,多重感染,甚至生命的尽头。 总的来说,肠瘘发生几率较低,但是一旦发生,无论是病友还是医生都是一种痛的折磨。 肠瘘发生常见危险因素:局部肠管炎性水肿,感染,血运差,糖尿病,低蛋白,重度营养不良,免疫系统疾病等。 这么多年接诊和经历过的肠瘘: 1.胃癌术后吻合口瘘, 2.小肠坏死切除术后吻合口瘘, 3.腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘, 4.腹腔镜阑尾切除术后腹壁盲肠瘘, 5.腹股沟疝补片修补术后乙状结肠瘘, 6.腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘, .......... 诸如此类的故事,每一个故事都是那么痛入心扉。对于外科医生,尤其是胃肠外科医生来说,每一个病友都是一个家庭,一旦发生肠瘘,将会改变一个家庭的命运和生活轨迹;对于外科医生来说,一旦接诊肠瘘病友,将会是无法逃避的去面对痛苦和心理压力,特别是自己手术的病友术后出现肠瘘。有一位著名肠瘘治疗专家曾经说过:内心不够强大的外科医生不足以谈肠瘘,更不要说治疗肠瘘。手术后肠瘘将会成为外科医生的试金石,要么勇猛精进,要么改行成为逃兵离开临床工作。 傅培彬教授曾经说过:爱病人,爱组织(器官),爱器械。深有同感。 闭上眼睛马上就会浮现出许多面容,每一个都让人泪眼婆娑,甚至无法下笔。让我最觉得遗憾的是山西的一个病友,应该是8年前担架抬来无法行走的肠瘘病友,60多岁,经过肠道置管,肠外营养结合肠内营养调理半月后健步如飞,建议半年后手术,病友无法耐受繁琐的家庭治疗,在当地手术再次出现吻合口瘘,和我联系的时候已经在重症监护室濒危。 一旦发生肠瘘,痛不痛,病友知道,主管医师知道。系统合理的治疗将是决定病友逃离病魔的最好途径。 无法再继续,因为我自己手术的病友,也有肠瘘发生。无论外科医生多么努力,手术多么完美,都有可能出现并发症。每一个外科医生都有求神拜佛的那一刻。每一个外科医生都有不再做外科医生的念头浮现。力争做到最佳的自己,减少病友术后肠瘘发生。唯有尽心尽力百般努力。 既有肠瘘治愈的开心快乐,也有肠瘘病友出现多种并发症,无奈离去的痛苦。 仅以此文,记住肠瘘的预防和治疗,记住那些痛苦或成功治愈的肠瘘病友。仅以此文鼓励自己更加精进。
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