刘恒亮
主任医师 教授
心内科主任
心血管内科柴建文
主任医师
3.4
心血管内科郝冬琴
主任医师
3.4
心血管内科开芸
主任医师
3.4
心血管内科赵友民
主任医师
3.4
心血管内科刘灵芝
主任医师
3.4
心血管内科白树鸣
主任医师
3.3
心血管内科郭国勋
主任医师
3.3
心血管内科万冬宇
主任医师
3.3
心血管内科王浩坤
副主任医师
3.3
李腊梅
副主任医师
3.3
心血管内科耿国英
副主任医师
3.3
心血管内科吴雷
副主任医师
3.3
心血管内科毛磊
副主任医师
3.3
心血管内科韩文杰
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科武鑫玲
副主任医师
3.3
心血管内科葛迎辉
副主任医师
3.3
心血管内科王勇
主治医师
3.3
心血管内科陈春燕
主治医师
3.3
心血管内科张文举
主治医师
3.3
宋付凯
主治医师
3.3
心血管内科赵少华
主治医师
3.3
心血管内科金玉
主治医师
3.3
心血管内科张梦瑶
主治医师
3.3
心血管内科韩延敏
主治医师
3.3
心血管内科孙智慧
主治医师
3.3
心血管内科张宁
主治医师
3.3
心血管内科徐桂安
医师
3.2
心血管内科罗帆丽
医师
3.2
普通内科郭立
主任医师
3.1
陈利昌
主任医师
3.1
心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上,当一部分心肌缺血时会引起缺血区域对应导联出现ST-T改变(ST段的抬高、压低、T波高尖、低平、倒置等),所以平时的诊断过程中会将ST-T改变作为心肌缺血,心绞痛、心肌梗塞的重要参考指标,但是,心电图出现ST—T改变并不等于患上了冠心病。心电图是对心脏整体电活动的记录,所以受到很多因素影响,出现同一种变化的原因是多样的。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性,也就是说不是针对哪一种疾病,而是反应一种心电活动的变化,引起这种变化的原因是很多的。正常的情况:健康人中可出现ST-T改变,也就是先天性的,正常人中有ST段异常的约占10—30%,T波改变者约占15—20%,尤以女性、特别是中青年女性更为多见。其他的情况:1.检查的误差,比如心电基线不稳。2.药物影响如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、三环类,酚噻嗪类抗抑郁药等;4.电解质影响,如血钾过低,血钾过高,钙离子,镁离子异常;5.植物神经功能紊乱,心脏神经官能症,精神心理状态的压抑与焦虑;6.心血管疾病,如高血压、冠心病、左心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、早期复极,心肌炎、心肌病、瓣膜病,二尖瓣脱垂,心包炎,心包积液等可引起继发性ST-T改变;7.神经系统疾病,如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。8.内分泌疾病:甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,嗜铬细胞瘤。9.其他:严重贫血,严重的胸廓畸形,漏斗胸,饱餐,过度换气,体位的改变等等。由以上列举可见,出现ST-T改变的原因非常多,而不是单一的冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏),所以,当心电图出现ST-T改变绝对不能草率的诊断为心脏病,需要综合患者年龄、性别、生活习惯、其他合并疾病、症状得不好来综合考虑,也需要借助其他辅助检查进一步鉴别。了解了以上,当你的心电图出现ST—T改变时,不应认为自己就一定是患上了冠心病,而应认真听取医生的意见,以避免造成不必要的精神负担。
概念:肺栓塞是栓子阻塞肺动脉系统引起的一类疾病的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,其中肺血栓栓塞为最常见的类型,平时说是的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成,最常见于下肢静脉及盆腔静脉。急性肺血栓栓塞症为内科急症之一,病情凶险。慢性肺血栓栓塞主要由反复发生的小范围肺栓塞所致,早期无临床表现,但长期可引起严重的肺动脉高压。流行病学:本病的发病率很高,美国的统计数据估计每年约60万-70万,是第三位心血管疾病,未经治疗的肺血栓栓塞症病死率高达25%-30%。但我国国内尚无明确的统计数据,从临床工作经验来看疑诊肺栓塞并确诊的还是比较多。由于肺血栓栓塞症发病过程和临床症状呈多样性表现,无明显特异性,临床漏诊较多。如果能及时诊断并进行正确治疗,病死率可降低至7%作用。今天我们主要介绍肺血栓栓塞的情况。危险因素:静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成3个主要因素。常见高发情况: 妊娠/产褥期、长期航空或乘车旅行、口服避孕药、肥胖、吸烟、高龄;创伤/骨折(多见于髋部和脊髓损伤)、外科手术后(多见于全髋关节置换或膝关节置换术后)、植入人工假体、各种原因的制动/长期卧床、中心静脉插管; 脑卒中、肾病综合征、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、克罗恩病(Crohn`s disease)、慢性静脉疾病; 血液粘滞度增高、血小板异常、肿瘤静脉内化疗、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症;病理生理特点: 肺血栓栓塞的病理生理改变及严重程度受多种因素影响:栓子大小、数量;栓塞的间隔时间、是否合并有其他心肺疾病、血栓溶解代谢的速度等。 轻者可没有任何自觉症状,严重者肺循环阻力突然增加,致心脏排血量急剧下降,患者会出现休克、脑血管、心血管供血不足,导致晕厥甚至猝死。症状:呼吸困难 最常见症状,活动后出现或加重,常常与劳力性心绞痛相混淆胸痛 见于多数肺栓塞者,其特点是深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重,类似心绞痛样胸痛较少见,也是易与心绞痛混淆的一个重要症状。咳血 以往无肺部疾病突然出现的咳血,要警惕肺栓塞的可能,多为小量咳血,但也偶见大咳血,可能导致窒息死亡。咳嗽 多为干咳,无痰或少量白痰晕厥 可为唯一或首发症状,提示栓塞面积大,预后不好烦躁不安、惊恐甚至濒死感 见于大多数患者,考虑与疼痛或低氧血症有关腹痛 可能与膈肌刺激或肠出血有关各个病例可能出现上述一个或数个症状,导致特征性不明显,常常误诊、漏诊。所谓“肺梗死三联征”即;呼吸困难、胸痛、咳血仅见于以少部分患者,亦提示预后不良。辅助检查: 血浆D-二聚体:D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。在血栓性疾病发病后因血栓生理性溶解使血肿浓度升高,对血栓性疾病的敏感度高,但是特异性低,多用于排除肺栓塞、心肌梗塞等危重血栓栓塞疾病。 CT肺血管造影:目前临床确诊肺栓塞的首选确诊项目,目前高排CT可以确定血栓栓塞的位置、范围,还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾病,有助于与其他疾病鉴别。检查期间需应用碘造影剂,对碘剂过敏者不能进行检查。 磁共振成像:与CT血管造影意义相同,适合于碘造影剂过敏的患者。 超声心动图:可以发现一些间接征象,少数患者可发现肺动脉近端血栓或右心血栓。 动脉血气分析:肺血管阻塞15%以上者可以出现低氧血症,大多数急性患者出现PaO2<80mmHg、伴随过度通气者会出现PaCO2下降 心电图:多数无特异性变性,但有助于鉴别诊断,部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置);其他改变包括完全性或不完全性传导阻滞、肺型P波等鉴别诊断: 由于肺栓塞轻重程度不同时症状相差较大,应与冠心病、急性心衰、主动脉夹层、气胸、重症哮喘、重症肺炎、胸膜炎;、慢性肺源性心脏病等相鉴别。主要治疗方式: 1.抗凝治疗:是基础性治疗,可以提高生存率,降低复发率,对于没有禁忌症的患者,均应应用。常用药物:华法林 2.溶栓治疗:对于大面积肺血栓栓塞症(出现低血压、心源性休克)建议14天内应用溶栓治疗。有并发出血的风险。常用药物有:尿激酶,链激酶,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 3.外科及介入治疗:包括外科肺动脉血栓摘除术,介入下肺动脉碎解和抽吸血栓、放置静脉滤器等,一般用于内科药物治疗效果不佳者。部分慢性患者可行肺动脉血栓内膜切除术。预防: 针对血栓栓塞症的危险因素进行预防,如积极治疗下肢感染、静脉曲张,住院及长期卧床患者认真评估血栓形成风险,鼓励手术后患者尽早下床活动,对于确认形成血栓形成风险较大者给予预防性抗凝治疗。
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