Chiari畸形是临床上一个并不常见的疾病,病人常常到神经外科、骨科、小儿科以及神经内科就诊,对该疾病的认识不足常常导致漏诊、误诊甚至误治,该病由于累计颅神经、小脑、脑干、高颈髓等重要神经结构,临床表
脑积水是一种常见疾病,急性脑积水常表现为颅内压升高症状:头疼、恶心、呕吐,慢性脑积水常表现为:记忆力减退、走路不稳、视力下降、大小便失禁!脑CT及磁共振可帮助确诊并寻找积水原因! 脑积水的治疗有两
统计表明,至少70%的人在其一生中会遭受腰腿疼的困扰,疼痛严重者,工作及生活质量会受到严重影响。对腰腿疼致病因素认识不足以及对治疗措施的非理性选择,极大的影响了治疗效果。腰腿疼的致病因素很多,比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎小关节炎症、腰椎失稳、腰肌劳损、腰椎肿瘤、腰椎特异性及非特异性炎症等等,其中最常见的致病因素是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄,本文将基于这两种致病因素予以介绍。腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的临床表现1. 腰腿疼是其最突出临床表现,可为放射性,下腰椎病变腿疼过膝,甚至达足底。伴有椎管狭窄者可出现典型的间歇性跛行,弯腰或下蹲后症状可能缓解。腰疼为主者需警惕腰椎失稳及盘源性腰疼的存在。2. 肢体麻木表现,根据受累节段不同表现为特定神经支配区皮肤的麻木感,有定位诊断价值。3. 肢体无力表现,根据受累节段不同可以出现屈髋、伸膝、踝关节及拇指背伸乏力等症状。4. 马尾综合征,腰椎管狭窄可以出现,表现为鞍区(肛门周围区域)麻木感,大小便功能障碍,双侧踝反射减弱,值得强调的是,出现马尾综合征时,需要急症手术。5. 脊柱畸形 神经躲避致压物(神经根逃逸现象)可以导致脊柱侧凸,各种原因的脊柱滑脱等腰椎不稳可以导致脊柱后凸畸形6. 查体时可以出现直腿抬高实验阳性(下腰椎),股神经牵拉实验阳性(高位腰椎),弓弦征,膝反射(L2/3/4)/踝反射减弱或消失(S1),值得强调的是,椎管狭窄病人往往症状重而体征少。7. 腰椎核磁共振、CT、X光片是必要的检查,磁共振对于椎间盘、神经根、硬膜囊、脑脊液以及黄韧带的显示具有优越性,CT对于骨性结构特别是骨赘形成显示较好,而X光片便于判断腰椎曲度以及稳定性。腰椎管狭窄及腰椎间盘突出的治疗1. 保守治疗两种疾病都是脊柱退变的结果,当然外伤也可以导致椎间盘突出,人类从30岁后椎间盘就开始退变,60岁以上的人超过50%有影像学上的椎管狭窄,80岁以上的人75%以上有影像学上的椎管狭窄,但是大多症状轻微或者无明显症状,因而单纯根据CT/MR决定治疗措施的方式是非常武断和错误的,必须将临床表现与影像学检查相结合,做出与病人症状相关的责任节段定位诊断。原则上,除了出现马尾综合征者,所有的腰腿疼患者应该优先考虑保守治疗,保守治疗措施(1)卧床休息,大约10-14天时间,这是最重要的治疗手段,屈髋屈膝侧卧位最为适当。(2)非甾体类消炎药,有研究表明,非常轻微的椎间盘突出也可能引起剧烈的腰腿疼,这与局部炎症介质释放有关。(3)肌松药,腰腿疼患者尤其是伴有腰椎程度不同的失稳者常常伴有腰肌痉挛,肌松药有一定效果。(4)神经营养药物。(5)脱水药物,急性严重疼痛者可以短期应用脱水药缓解神经水肿(6)神经阻滞治疗(封闭)。(7)康复治疗,脊柱旁肌肉是维持脊柱稳定性的重要解剖结构,康复治疗有利于加强脊柱稳定性及缓解肌肉痉挛。2. 手术治疗对于腰椎管狭窄及腰椎间盘突出的保守治疗并不是无限期的,原则上保守治疗持续6-8周时间,保守治疗效果不好或者好转后再次发病者需要手术治疗,疼痛严重、病人要求尽快缓解症状重返工作岗位且手术意愿强烈者可以不经保守治疗而直接手术。椎管狭窄出现马尾综合征是手术的绝对适应症,有马尾综合征者需要急症手术治疗,延期手术会使手术效果大打折扣甚至引起严重后果术前准确的诊断对于手术非常重要,症状、体征以及影像学表现三者相符是手术的必要条件,术前一定明确致压物的位置、大小、方向,有无脊柱失稳。手术的目的是神经及硬膜囊的精准减压以及恢复脊柱稳定性,目前的显微外科技术能做到精准减压而不引起医源性脊柱不稳。需要强调的是,脊柱融合技术是脊柱神经外科医生以及骨科脊柱外科医生的利器,该技术为伴有脊柱不稳的患者提供了一个有效的手术手段,脊柱不稳、盘源性腰疼以及腰椎翻修手术原则上都需要融合固定。但是融合技术是一把双刃剑,需要严格把握适应症,显微外科微创技术的应用大大减少了脊柱内固定融合的比率,最大限度保留了脊柱的运动及负载能力,预防了邻椎病的发生。手术方式手术方式多种多样,需要根据病人具体情况选择最佳手术方式,常见的手术方式有(1)椎间开窗(有限椎板切开)椎间盘摘除术(2)椎间盘摘除+椎间融合术(3)神经根管减压术(4)椎管减压术(一侧入路双侧减压)上述手术方式均在显微镜下完成(5)脊柱内镜下手术手术的原则是采用最少的肌肉剥离到达病变,保留尽可能多的骨韧带等后方张力带结构,用最小的手术创伤解除病变。联系电话:8505626 15063554111聊城市脑科医院脊柱神经外科将竭力为您的脊柱健康保驾护航!本文系郭传军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。