正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形 (原创)发表者:夏青1927人已读不要错过最佳治疗时机------正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形一、什么是脊柱侧弯?正常脊柱在侧位X线像上(矢状面)观察都存在向前、向后的生理弯曲,这些弯曲被称为颈胸腰骶弯(图1a),但在前后位X线像上(冠状面)观察,脊柱则没有任何弯曲,呈现直线状(图1b)。国际脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)认为,如果脊柱在冠状面上偏离中线,出现向侧方的异常弯曲,并且X线片上测量超过10°(Cobb角),就叫做脊柱侧凸(Scoliosis),弯曲的脊柱可以呈现出“S”型或“C”型状态,由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转,使得患者肩部及腰部等不平或不对称(图1c)。图1a、b、c:正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。二、脊柱侧弯的有哪些外观表现?严重的脊柱侧弯外观上有显著的畸形,极容易识别(图2a)。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。1、双肩不等高(图2b)2、双侧胸廓或乳房不对称3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起(图2b)4、双臂和躯干的间距不等或腰凹(图2b)5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状(图2b)6、一侧背部隆起(图2b)7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜8、双侧背部不对称(图2b)9、驼背图2a、b:脊柱侧弯的外观表现。对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯,非专业人员很难进行识别,嘱病人做弯腰前屈试验(Adams试验),可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称(图3),这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。图3:外观不明显的脊柱侧弯,实际X线上弯曲度数却达到近70°三、脊柱侧弯有哪些类型?脊柱侧弯根据病因不同进行分类,一般有以下几种:1、特发性脊柱侧弯:是指原因不明的脊柱侧弯,病人每个脊椎的形态是正常的,没有脊椎结构发育的异常,但脊柱整体上有弯曲、旋转,又根据年龄,进一步细分为婴儿性(0~3岁)、儿童型(4~9岁)、青春期型(10~18岁,图4)和成年型(18~岁)特发性脊柱侧凸。此外,根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型,又有Lenke分型,共分为6型、42个亚型,相当复杂,医生一般也是根据该分型行手术治疗。图4:青春期特发性脊柱侧弯2、先天性脊柱侧弯:是指由于先天性脊椎异常(椎体形成障碍、椎体分化不良)导致的脊柱侧弯畸形,如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等(图5)。图5:先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常,往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形3、其他:神经肌肉源性脊柱侧弯(图6)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯(侏儒症)、代谢性障碍合并脊柱侧弯(佝偻病等)、间质病变性脊柱侧弯(马凡氏综合征等)、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯(脓胸、烧伤后等)以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形,俗称驼背畸形等等。图6:脑瘫和骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯四、脊柱侧弯有什么危害?1、严重影响青少年、儿童的体形外貌:脊柱侧弯一般很难早期发现,很多病人都是等到出现了明显的畸形,发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形已受到明显的影响,病人常常自卑,对心理健康极为不利。2、严重影响青少年、儿童的身高发育:脊柱向侧方完全,使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形,严重脊柱侧弯的病人,身材势必都相对矮小,被许多家长错误的认为系孩子“不长个,或长个慢”。3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康:脊柱侧弯发生在胸腰段居多,严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积的下降(图7),影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能,而表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。图7:脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降4、影响病人寿命:脊柱严重侧弯的病人,由于内脏器官的功能异常,其健康水平也势必大大受损,生活质量明显下降,其平均寿命也往往短于正常人群。5、极为容易出现神经损害症状:甚至还有发生瘫痪的危险,给病人造成肢体感觉和运动能力下降,生活质量也会下降。6、容易出现严重或持久的腰背疼痛:由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形,脊椎的侧方移位、旋转,甚至不稳,会引起肌肉和神经系统的继发性改变,从而产生腰背疼痛症状。7、影响病人的心理健康:特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期,外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭,甚至同龄孩子的讥笑。五、脊柱侧弯怎么治疗1、观察这种方法适用于角度较小的侧弯(<20°),一般每6个月复查1次,根据脊柱生长速度所处的阶段,适当调整,Cobb角增加超过5°,就定义为侧凸弯度进展,就需要医生及时人为干预,如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等等(图8)。图8:Schroth等形体和肌肉平衡力锻炼方法脊柱生长发育的潜能越大,脊柱侧弯进展的可能性也就越大,这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。0~5岁是脊柱的第一个生长高峰期,10~18岁是脊柱的第二个生长高峰期,在临床上,通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能(图9)。图9:骨盆三角软骨与髂骨骨骺示意图,用于协助评估脊柱的生长潜能预防脊柱侧弯:脊柱侧弯的病因多种多样,特发性脊柱侧弯还没有确切的原因,所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是,正确的坐立行和背包,可能有一定的预防作用。(图10)图10:正确和错误的坐卧立行,错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。2、支具生长期内,侧凸角度20~40°,可行支具治疗(图11),治疗脊柱侧弯的支具非常之多,但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主,大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展,而非矫正畸形。图11:支具治疗脊柱侧弯3、手术治疗无论青少年或是成年人,当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗(图12)。手术治疗的目的是矫正侧凸,防止侧凸进展。图12:脊柱侧弯矫形前后X线表现总之,高中以下的青少年儿童,若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常,应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查,必要时行脊柱MRI等检查,以了解有无脊柱侧弯等畸形,而不要以孩子学习为由,贻误非手术治疗的最佳时机.注:部分图片来源于网络。
降 血尿酸 偏方 菊苣10g 栀子 10g 葛根 6g 桑叶 5g 百合 5g 每天1付,煎3次混合,早中晚各1次,连续15天一疗程
腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。二、病因1.急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。2.治疗不及时、处理方法不当。3.长期反复的过度腰部运动及过度负荷,如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损。4.慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。腰肌劳损一般表现为腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重,不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后髂骨嵴处。腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。腰肌劳损通过一下方式进行治疗1.避免过劳、矫正不良体位。2.适当功能锻炼加强腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调,如采取俯卧位,去枕,然后用力挺胸抬头,双手双脚向空中伸展;也可仰卧床上,去枕,头部用力向后顶床,抬起肩部的动作。3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。4.药物治疗主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药,局部外用肌松药及镇痛药。5.封闭疗法有固定压痛点者,可用0.5%~1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭,效果良好。6.物理治疗在医生指导下,选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式,包括电磁、超声波、红外线、激等,通过声、光、电、热等作用于人体,起到疏筋活络的作用。腰肌劳损需要注意哪些呢?1.防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。2.急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。3.体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。5.防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床。
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