1、原发神经系统淋巴瘤是一种恶性程度极高的淋巴瘤,但目前国际上按照治愈的标准来统计,其平均生存率已经到了60-70%以上了。而且,中枢系统淋巴瘤如果2~3年不复发,基本上就进入了平台期。中枢系统淋巴瘤(95%为弥漫大B淋巴瘤)有治愈的可能性,而且放化疗是有效的,不主张靠手术完全切除。2、虽然中枢神经系统淋巴瘤发病率低,药物研究样本小、进展慢,但随着近几年新的靶向药物不断出现,中枢系统淋巴瘤患者平均生存率已有明显提升。原发中枢系统淋巴瘤对化疗是很敏感的,所以不太主张完全靠手术切除,只要能取病理活检即可,这样不仅创伤小一点,也能尽快进入到化疗或者免疫治疗阶段。虽然说原发中枢系统淋巴瘤不需要像其他肿瘤那样主张全切除,但外科的作用和地位还是很重要的。3、国际上有一个研究:原发性中枢系统淋巴瘤经确诊,以及免疫、化疗获得缓解之后,一组做自体干细胞移植,一组做主动放疗。但这个研究的临床数据现在还没有公布出来,也就说到底是做干细胞移植去巩固更有效,还是做放疗去巩固更有效,这个还没有定论。4、目前,内科治疗已经确实没有办法时,放疗有其主动地位的,但是即使主动去放疗,放疗效果到底好还是不好,国际上也还没有相关的前瞻性研究,欧洲有一组300多例数据还没出来,待观察随访。中枢神进系统淋巴瘤95%都是弥漫大B,而且多数都是ABC来源的,所以是很孤立的几个亚型,而体部淋巴瘤有几十种亚型。现在针对中枢淋巴瘤的药物研究进展比较慢,就是因为它的样本太小,而且多数临床实验都把中枢受累排除出去了,所以这是相对空白的。5、TMZ的价值:莫唑胺在中枢淋巴瘤治疗中使用价值,现在国外已经推到一线上摸索,虽然在指南上还没有,但是在文章里已经有老年中枢淋巴瘤不适合化疗的情况下用替莫唑胺加氨甲蝶呤(MTX)治疗的例子。现在我们也在用,只不过更多新的靶向药出来以后,有效率超过替莫唑胺了,所以它就没那么热门,但地位和应用价值还是在的。6、中枢淋巴瘤的用药策略应该怎么选择?首选药物就是利妥昔单抗加上MTX。如果病人能耐受,再加上同样可以透过血脑屏障的另一种药物——阿糖胞苷(Ara-C),这时如果能获得有效缓解,再加上自体干细胞移植;有些效果不太好的病人,可以加另外一种靶向药物——来那度胺,老年人效果不太好的加用替莫唑胺。国际上自体移植中要加塞替哌,但国内现在没有。所以我们目前现有的药物主要就是利妥昔单抗、来那度胺、MTX、Ara-C以及替莫唑胺。7、可以治愈吗?国际上的生存率已经到了60-70%以上了,这是按照治愈的标准来说的。一般情况下,淋巴瘤如果2~3年不复发,基本上就到平台期了。弥漫大B细胞淋巴瘤是能治愈的疾病,如果我们能好好做一些前瞻性的临床试验,还有有希望提高其治愈率的,但这过程中肯定会遇到很多困难。8、通过多药联合使用,中枢神经系统淋巴瘤生命期近些年有明显的获益,现在看来有效率在70%左右?疗效明显提高的原因之一,是由于利妥昔单抗加入。利妥昔单抗用在B细胞淋巴瘤上是很成功的,后来发现在原发性中枢系统淋巴瘤中95%都是B型的,所以用上去也是很成功的。实际上这几年还出现了很多新的药物,比如来那度胺、伊布替尼等,这些小分子药物都可以透过血脑屏障,疗效又进一步提高了。所以我觉得疗效提高的原因是现在的新药很多。9、一例中枢神经系统淋巴瘤(弥漫大B)手术全切后化疗(TMZ、MTX、Ara-C+美罗华)2周期迅速进展较全切前更大,下面是放疗前后的MRI图片对比。见下图2020.11.11(放疗前),2020.12.9(放疗中后期近结束时)
放射治疗结束后,应该注意以下事项:1.定期随访随访是指每次治疗结束后进行的常规检查诊疗。随访时您的医生或护士查看放射治疗效果,不适症状改善情况,检查是否发生继发性或迟发性不良反应。随访是必要的和必需的,如果出现新的或明显的不适症状,应该随时随访,随访时间为2-5年不等,也可能需要更长时期的检查随访。2.进一步检查或治疗医生根据病情需要对您给予下一步治疗的指导:1)可能进行进一步检查:如血液检查、CT、MRI、PET-CT扫描等。2)医生将根据病情建议患者接受更多的治疗。3)医生会对患者提出的病情及不适症状等问题和疑虑进行解答。最好提前将问题写下来,并随身携带,除了面见医生时咨询,还可通过网络和电话向医生咨询。
放射治疗期间,需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内,必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。注意补充维生素和新鲜蔬菜水果类食物,治疗中可能会根据病情变化而变更饮食配餐,食物以易消化、松软固体食物、半流质、流质饮食为主。禁忌烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物。
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