过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤( 血尿、蛋白尿等) 为主要临床表现。本病一年四季均可发生,但以冬春季发病较多。各年龄段均可发病,以学龄儿童最多见,3~ 14岁为好发年龄。男孩多于女孩,男女发病比例大约为( 1. 4 ~ 2) ∶ 1。古代医籍中的紫癜、紫癜风、葡萄疫、肌衄等病证,与本病相似。 诊断 1. 1 诊断要点 1) 发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等病史。 2) 发病较急,紫癜多见于下肢远端及臀部,对称分布,形状不一,高出皮面,压之不退色。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、游走性大关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。 3) 血小板计数多数正常或升高,出血、凝血时间、血块收缩时间均正常。 4) 应注意定期检查尿常规,可有镜下血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现。肾组织活检可确定肾脏病变性质。 1. 2 实验室检查 血常规、尿常规、粪常规及隐血试验、肝肾彩超、24 h 尿蛋白定量、尿放免、尿NAG 酶、尿红细胞形态、毛细血管脆性试验、血块收缩试验、凝血五项、肝肾功能、免疫学检查、过敏原筛查等。 1. 3 鉴别诊断 本病可与特发性血小板减少性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎、风湿性关节炎、急腹症、急性肾炎、IgA 肾病等疾病相鉴别。 2 辨证 2. 1 过敏性紫癜 1) 风热伤络证 紫癜以下肢和臀部为多,可伴荨麻疹,也可见于上肢,对称分布,颜色较鲜红,大小形态不一,可融合成片,或有痒感; 并可见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症,前驱症状多为发热、微恶风寒、咳嗽、咽红、鼻衄、全身不适、食欲不振等; 舌质红,苔薄黄,脉浮数。 2) 血热妄行证 起病急,皮肤瘀斑密集,甚则融合成片,色鲜红或紫红; 可伴发热面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、衄血、便血或大便干结、小便黄赤;舌质红,苔黄略干,脉数有力。 3) 湿热痹阻证 皮肤紫斑色黯,或起疮,多见于关节周围,伴有关节肿痛灼热,尤以膝、踝关节多见,四肢沉重,肢体活动受限; 可伴有腹痛、纳呆、渴不欲饮、大便不调、便血、尿血; 舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。 4) 阴虚火旺证 起病缓,病程长,皮肤紫癜时发时止,瘀斑色暗红; 可伴低热盗汗、手足心热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿血; 舌红少津,脉细数。 5) 气不摄血证 病程较长,紫癜反复发作,隐约散在,色淡,形体消瘦,面色不华,体倦乏力,头晕心悸,食少纳呆,便溏; 舌淡,苔薄白,脉细弱或沉弱。 2. 2 紫癜性肾炎 1) 风热夹瘀证 起病急,皮肤紫斑,以下肢和臀部为多,对称分布,颜色鲜红,呈斑丘疹样,大小形态不一,可融合成片; 可伴有发热、微恶风寒、咳嗽、流浊涕、咳黄痰、咽鲜红、鼻衄、尿血、便血; 舌体瘀斑,苔薄黄,脉浮数。 2) 血热夹瘀证 发病急骤,皮肤瘀点瘀斑密布,此起彼落,色深紫红,甚则融合成片; 可伴有心烦、口干欲饮、鼻衄、齿衄、便血、便秘、小便短赤; 舌红绛或有芒刺,舌下脉络迂曲,苔薄黄或黄厚,脉数有力。 3) 阴虚夹瘀证 起病较缓,病程较长,紫癜时发时隐,色暗红,或紫癜已消退,低热,潮热盗汗,手足心热,口干喜饮,夜寐不安,咽暗红,大便干燥; 舌红少津,舌体瘀斑,少苔或无苔,脉细数。 4) 气阴两虚夹瘀证 起病较缓,病程较长,紫癜时发时隐,色暗红,或紫癜已消退,自汗盗汗,咽干唇裂,口渴喜饮,五心烦热,面色潮红,午后潮热,平日易感冒,倦怠乏力,少气懒言,纳差食少; 舌体瘀斑,舌红少津,少苔,脉细无力。 3 治疗 3. 1 治疗原则( 推荐级别: E) 本病的治疗不外祛因和消斑两方面,可标本同治,症因兼顾。早期当以祛邪为主,迁延期则当顾护气阴为本,消除紫癜为标。实证以清热凉血为主,随证配用祛风通络、缓急和中; 虚证以滋阴降火、益气摄血为主。紫癜为离经之血,皆属瘀血,故活血化瘀贯穿始终。 由于本病常见复发,是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故,因此,紫癜消退后若有肾脏损害者,仍应继续调治,方能获得远期疗效。患儿应避免接触各种过敏源; 出血量多时,应限制活动; 忌辛热饮食,有消化道出血时,应禁食; 同时应防治感染,驱除体内寄生虫。 3. 2 分证论治 3. 2. 1 过敏性紫癜 1) 风热伤络证( 推荐级别:D) 治法: 祛风清热,凉血安络。主方: 银翘散加减。常用药: 金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、生地黄、牡丹皮等。加减: 若皮肤瘙痒者,加白鲜皮、牛蒡子、地肤子、浮萍、蝉蜕; 咳嗽者,加桑叶、菊花、前胡; 便血者,加苦参、槐花炭; 腹痛者,加广木香、赤芍; 尿血者,加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草; 关节肿痛者,加秦艽、防己、怀牛膝。 2) 血热妄行证( 推荐级别: D) 治法: 清热解毒,凉血化斑。主方: 犀角地黄汤加味。常用药: 水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等。加减: 若皮肤紫斑多者,加丹参、荆芥、忍冬藤; 便血者,加生地榆、血余炭、槐花炭; 腹痛者,加广木香、白芍药; 尿血者,加大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草; 关节肿痛者,加忍冬藤、海风藤、怀牛膝;便秘者,加生大黄( 后下) ; 目赤者,加青黛、菊花。 3)湿热痹阻证( 推荐级别: D) 治法: 清热利湿,化瘀通络。主方: 四妙丸加味。常用药: 黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、生白术、木瓜、紫草、桑枝、独活等。加减: 若关节肿痛、活动受限者,加赤芍、鸡血藤、忍冬藤、海风藤、牛膝; 泄泻者,加葛根、黄连、马鞭草; 尿血者,加小蓟、石韦、白茅根; 腹痛较甚者,可配用芍药甘草汤缓急止痛。 4) 阴虚火旺证( 推荐级别: D) 治法: 滋阴清热,凉血化瘀。主方: 大补阴丸加减。常用药: 熟地黄、龟板、黄柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。加减: 若腰膝酸软甚者,加山茱萸、枸杞子、女贞子; 尿血色红者,可另吞服琥珀粉、三七粉; 低热者,加银柴胡、地骨皮以清虚热; 盗汗者,加煅牡蛎、煅龙骨、五味子以敛汗止汗。 5) 气不摄血证( 推荐级别: D) 治法: 健脾益气,和营摄血。主方: 归脾汤加减。常用药: 党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志等。加减: 若腹痛便血者,加乌梅、白芍、防风炭、生地榆; 出血不止者,加鸡血藤、血余炭、阿胶; 兼有风邪表证者,可酌加荆芥、防风、牛蒡子等疏风解表之品,但用量不宜大,以防化燥伤阴。 3. 2. 2 紫癜性肾炎 1) 风热夹瘀证( 推荐级别: E) 治法: 祛风清热,活血化瘀。主方: 连翘败毒散加减。常用药: 当归、连翘、黄芩、麦冬、柴胡、前胡、生地黄、黄连、甘草等。加减: 若皮肤瘙痒者,加白鲜皮、地肤子等; 腹痛者,加木香、芍药; 便血者,加生地榆、苦参、槐花炭; 尿血者,加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草。 2) 血热夹瘀证( 推荐级别: D) 治法: 清热解毒,活血化瘀。主方: 犀角地黄汤加味。常用药:水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、栀子、黄芩、紫草、连翘、甘草等。加减: 若皮肤紫斑多者,加知母、栀子、藕节炭、茜草炭、仙鹤草; 鼻衄量多者,可酌加白茅根、炒蒲黄( 包煎) 、仙鹤草、三七粉( 吞服) ; 齿衄者,加藕节炭; 尿血者,加大蓟、小蓟; 便血者,加生地榆、益母草。 3) 阴虚夹瘀证( 推荐级别: D) 治法: 滋阴清热,活血化瘀。主方: 知柏地黄汤加减。常用药: 生地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、旱莲草、牛膝、泽兰等。加减: 若低热者,加银柴胡、青蒿、地骨皮; 盗汗者,加煅牡蛎、煅龙骨、五味子; 尿血者,加白茅根、小蓟、大蓟、仙鹤草; 便血者,加生地榆、槐花炭。 4) 气阴两虚夹瘀证( 推荐级别: E) 治法: 益气养阴,活血化瘀。主方: 参芪地黄汤加减。常用药:人参、黄芪、茯苓、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。加减: 若口干咽燥者,加玄参、石斛、玉竹等;尿血者,加炒蒲黄( 包煎) 、藕节炭、小蓟、大蓟; 便血者,加生地榆、槐花炭等。 3. 3 中药成药 3. 3. 1 口服中成药 1) 雷公藤多甙片: 1 ~1. 5 mg /( kg·d) ,分2 ~3 次口服。适用于过敏性紫癜反复不愈及各型紫癜性肾炎。单纯皮肤紫癜疗程2 ~3月,紫癜性肾炎疗程3 ~6 月。( 推荐级别: D) 2) 归脾丸( 党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、炙远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣) :3 ~ 6岁1 /3 丸,6 ~ 9 岁1 /2 丸,9 岁以上1 丸,1 日2 ~ 3次。用于气不摄血证。( 推荐级别: E) 3) 荷叶丸( 荷叶、藕节、大蓟炭、小蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、焦栀子、白茅根、玄参、白芍、当归、香墨) : 7 岁以上儿童每次4. 5 g,1 日2 ~ 3次,空腹温开水送服。用于血热妄行证。( 推荐级别: E) 4) 肾炎康复片( 西洋参、人参、地黄、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗) : 每次5 片,1日3 次。适用于紫癜性肾炎气阴两虚证。( 推荐级别: D) 3. 3. 2 中药注射剂 1) 清开灵注射液( 胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角粉、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油) :0. 5 mL /( kg·d) ,加入5% 葡萄糖注射液100 ~250 mL中静脉点滴, 1日1 次,疗程4 周。用于血热妄行证。( 推荐级别: D) 2) 复方丹参注射液( 丹参) : 0. 5 mL /( kg·d) ,加入5%葡萄糖注射液100 ~ 250 mL 中静脉点滴,1日1 次,疗程4 周。用于过敏性紫癜血热妄行证及各型紫癜性肾炎。( 推荐级别: D) ①推荐级别或推荐强度分为A,B,C,D,E 5 级。强度以A 级为最高,并依次递减。 ②所谓推荐级别或推荐强度只是指文献的支持程度,并不代表特别建议。
就是普通的冷热刺激都可能引起面部的反应和症状。面部敏感皮肤如何处理,本文作一简要介绍。 面部敏感皮肤的原因 面部敏感皮肤的形成原因不外乎以下几点 1、本身皮肤就娇嫩。 这多见于婴幼儿,婴儿的皮肤角质层较薄,抵御外界的能力相对成人较差,因此如果皮肤比较妖嫩的话,容易对外界刺激比较敏感。成人的皮肤因角质层厚度不同,对外界的抵抗力也不同。一般来说成人的眼睑的皮肤相对较薄,抵抗力较差。而足底的皮肤最厚,抵御外办的能力较强,因此,不同部位的皮肤因角质层厚度不同,对外界的敏感性层度也不同。 2、外界病因 因为外界的疾病,最常见的是湿疹、接触性皮炎等过敏性疾病,或者局部炎症性疾病,导致了皮肤屏障功能的破坏,对外届的抵抗力差也会引起敏感皮肤。因为上述疾病不仅会导致局部的皮肤病变,而且即使表面看上去痊愈以后也会导致局部的抵抗力差。这正如墙皮或者草皮,如果某一处的墙皮或才草皮被破坏以后,再重新修复,看上去也与其它部位不同,总感觉有些差异,需要过一些时间之后才能和周围的一致。皮肤也是一样,如果某处皮肤受到损伤,即使暂时修复了,抵抗力也与其它未受损伤的部位不一样,需要一段时间的修复才能完全一致。 如果在皮肤损伤修复的过程中,受到外界的刺激,本来不可能引起反应的也会导致皮肤敏感。 3、激素依赖性皮炎 单独把激素依赖性皮炎拿出来说明一下,主要是现在激素太滥用。不仅药店充斥着大量的含有激素的药膏,美容院的护肤产品有使用含有激素的产品,而且作为医师本人也可能为了患者尽快的痊愈而开含有激素的外用药物。 激素是个好东西,可以治疗很多疾病,而且有些疾病少了激素就不行。但是正因为激素强大的作用,激素的滥用也很普遍。甚至某些药物或者护肤品即使含有激素也不声明。这就导致了不知不觉中可能存在着激素滥用的可能。激素用的恰当可以救很多命,治疗很多疾病。但是激素也有很大的副作用,如皮肤变薄、毛细血管扩张、局部色素沉着等情况。 如果出现在温差比较大的环境、吃火锅、或者皮肤莫名的就出现红斑等情况,最近1年又外用过激素软膏,或者在美容院进行过美白的护肤,就要考虑激素依赖性皮炎的可能。 面部敏感皮肤的治疗 1、首先要明确病因 要明确面部敏感皮肤的形成原因。最近皮肤有无皮肤疾病或者性病。如有过类似疾病,皮肤的修复就需要一个过程。另外,最近有无外用过激素软膏,如有可能是激素依赖性皮炎,需要立即停用激素外用制剂。即使皮肤很严重了,也不能外用激素软膏。还有最近有无进行过美白或者去痘的护肤,如有建议立即停用。 2、袪除病因 敏感皮肤的局部护理很重要。 如果出现敏感皮肤,在明确病因的情况下,要一定袪除病因。如停用激素,停用美白、去痘护肤,停用致敏药物。 当然,停用了上述药物可能会出现加重的情况,但是即使加重也不能再次应用上述药物。因为如果再次应用,就像吸毒一样,会出现依赖。依赖还不可怕,可怕的是病情一步步的加重。 3、局部护理 局部可以外用一些温和的滋润霜剂,如宝宝霜等。最好没有香味的护肤品。因为带有香味的护肤品多含有苯环,这些苯环本身就是可能刺激皮肤的化学结构。 如果出现红斑或者渗出,可以采取局部湿敷的办法。湿敷就用普通的矿泉水即可,湿度10度左右,使用棉质毛巾,用矿泉水打湿以后,以不流水为最佳。然后敷到病变皮肤,如同做面膜一样。时间以30分钟左右为宜。次数可以3次左右,当然如有时间可以多多益善。如果期间毛巾出现了干燥,再加点水即可。总之要保持湿敷料的湿润。 4、局部治疗 如果病情比较严重,就需要采取药物的治疗。 治疗的方法因人因病情不同而不同,在皮肤科外用药使用原则一文中有过详细介绍。如出现渗出,就需要上述湿敷方法。如无渗出,可以外用吡美莫司、他克莫司等,这些药不含有激素,不会引起激素常见的副作用。使用的时候可以护肤品混合使用,因病情不同比例也有所不同。 如严重时,吡美莫司等药物可以多些,如病情减轻,逐步减少吡美莫司等药物的比例。注意慢慢减药,规则减药。当然期间可能出现反复,正如股票一样,上上下下不断的跳,但是最后还是往下走。疾病治疗也是一样,慢慢的病情就会减轻,直到痊愈。 如果长时间的毛细血管扩张或者色素沉着,可以采取光子嫩肤治疗或者激素治疗的方法,但是前题一定要是皮肤疾病痊愈以后才可进行。 5、树立信心 信心对于治疗疾病很重要,皮肤疾病也是如此。要相信一定能战胜疾病,树立战胜疾病的信心。疾病反复也不可怕,只要规则治疗一定能治好。怕就怕中间丧失信心,这不仅对疾病的治疗百害无一益,对于人生也没有啥好处。 另外注意休息,可以多进食一些蔬菜、水果等绿色食物。这些食物有抗氧化作用,不仅对于治疗疾病有益,对于延长寿命也有很大帮助。 相信自己,一定能行。祝大家都能永远健康!
CA是由HPV感染引起的一种常见性传播疾病。在我国的发病人数逐年增加。CA不仅发病率高,而且复发率也很高。据报道,CA治疗后的复发率高达30%~70%,复发时间主要集中在治疗后3~6个月。 CA复发的相关因素很多,经国内外学者研究显示,主要有以下几方面: 1、【HPV亚临床感染(SPI)和潜伏感染(LPI)】:临床上有大量的SPI和LPI未被发现,其中SPI指临床上不易辨认的皮损,需要借助放大镜、内窥镜或醋酸白实验才能观察到,组织学和细胞学检查有典型的HPV感染的改变。LPI指HPV进入皮肤粘膜后,不引起任何临床表现,也不引起组织和细胞学改变的一种HPV存在的状态,醋白实验(-),但通过分子生物学方法(PCR、核酸杂交等)可在局部皮肤粘膜处检测出HPV感染。其实SPI、LPI与典型的皮损均为CA的表现形态,SPI、LPI在常规治疗中很难被彻底清除,在一定条件下(如机体免疫功能下降)可以发展成为显性的感染,是CA复发的最重要因素,因此重视HPV亚临床感染和潜伏感染检出和同步治疗是控制复发的关键。 2、【机体免疫力低下】:机体对于HPV以细胞免疫为主,CA患者体内及局部皮肤粘膜存在不同程度的细胞免疫功能低下,复发患者的表现更为明显,患者皮损及周边表皮内郎格罕细胞LC形态异常,缺失,难以将表皮内的病毒抗原递呈给真皮内的免疫活性细胞,不能诱导激发针对HPV的特异性细胞以及体液免疫反应,造成皮损持续存在或治疗后复发。 3、【病毒载量】:临床中采用实时荧光定量PCR技术检测发现,复发的CA患者平均HPV-DNA载量明显高于初发患者,提示感染局部HPV病毒复制量较高。 4、【伴发其他STD】:CA同时伴发其他STD均可降低CA患者体内以及局部的抗病能力,增加CA的复发率。因为合并的其它感染可以破坏皮肤粘膜屏障、延缓上皮的修复、增加病毒感染播散的可能性。 5、【再次的感染接触】:再次的高危性行为和与未经治疗的感染性伴接触也可引起CA复发。 6、【包皮过长】:包皮过长导致病灶局部温度、湿度增加以及包皮垢的形成增多,为病原微生物滋生的温床,使局部上皮细胞的屏障功能受损,增加了HPV感染和播散的几率。 7、【心理因素】:绝大多数CA患者可表现强烈的恐惧和负罪感,产生抑郁焦虑等心理障碍,患者的不良情绪可引起机体细胞免疫功能低下,使病毒复制增加,部分患者采取不正确的过度清洁手段,反而导致局部皮肤粘膜屏障的破坏,容易引起复发。 综上所述:控制CA复发的关键在于对亚临床感染和潜伏感染的同步治疗和定期随访检查、增强患者局部的细胞免疫反应的措施,给予患者健康教育,包括良好的生活习惯、适当的心理治疗、性伴同治,避免再次感染
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