肺结节是我们平时谈论最多的关于肺癌前期的病变,许多人对肺结节存在某种恐惧,有些地区肺结节的筛选已经成为普通人最关心的事情之一。只要查出肺结节,有些人会陷入焦虑,恐惧和不安,有时会到处求医问药。我所在的胸外科门诊,经常看到了肺结节的来诊患者,每周我都会到肺结节门诊坐诊,每周还有肺结节的全员MDT(多学科)讨论。费姐姐的发生年龄从17岁到八九十岁都会有。而肺结节发病的年龄一般在40岁以上。所以我们提倡40岁以上的人,不管男女都要进行每年一次的体检CT检查。大部分的肺结节,应该说是良性阶段,还没有发展成肺癌。一般来说5毫米以下的肺结节是风险低的。在观察的过程当中发展到八九毫米就有风险了,需要临床干预。所以5毫米以下的结节,我们称作为小姐姐,可以每年观察一次。对于有风险的结节,我们提倡手术或者消融处理,长期观察不动的肺结节,也不能掉以轻心,我就见过6年的肺结节前三年不动后三年长得比较快了,这个就需要手术了。肺结节的原因,是多种的,抽烟与不抽烟都可以发生肺结节,污染等环境因素,家族性和糟糕的心情,都可以造成肺结节恶变。肺结节有磨玻璃结节和混合磨玻璃结节,还有实性结节,一般来讲,混合磨玻璃结节有毛刺或造成胸膜的凹陷,都会是恶性征象,大于5毫米需要密切关注,必要时临床干预。关于手术:肺结节的手术效果是良好的,肺结节的切除是微创的,微创不代表肺切除的大小,而在于切口的大小来评价的。图示肺部磨玻璃结节
肺癌,是当今和今后相当长一段时间内,威胁人类的第一大癌症,早期发现肺结节及时手术,能最大限度的阻止肺癌的发展。 原发性肺癌都是由小病灶发展而来,转移性肺癌是由其他脏器的癌症扩散而来,不属于本文讨论内容。 据最新国际医学界学术共识,原发性肺癌若早期发现,肺结节时期就手术,治愈率达到92%,已经是相当好的效果了,做好普查,普及早期发现知识,可以挽救无数个家庭。 肺结节是肺部小于30毫米的病灶,肺小结节直径10毫米以内,治疗效果好。一般认为,肺结节越小,恶性可能性越低,生长越缓慢,治疗效果越好。小于5毫米的肺结节,只需要观察,可以半年复查一次胸部CT。直径达到6到毫米以上的实性肺结节,就需要手术了。肺结节多位于肺周边部位,手术可以使用胸腔镜微创处理,痛苦小,回复快,胸腔镜放大的作用,使手术变得更精细,更清楚的显示,手术出血可能性更小,出血更少,恢复快,患者容易接受。 以前的开大胸手术切除肺肿物的手术方式,现在变得越来越少了,因为肺癌的早期发现,以肺结节形式就诊,让微创胸腔镜手术成为可能,再也不用纠结于是否手术和重大并发症的担心了。所以,即使手术切除的肺结节是良性,也不会对身体造成大的损失,因为肺结节是可以胸腔镜下先小块切除部分肺组织(楔形切除)就能完全切除病灶的,术中快速病理化验半小时即可知道良恶性,术中根据情况决定是不是进一步扩大切除范围和清扫淋巴结。 数年前,人们还不太重视肺结节的筛查,即使筛查出肺结节,也没有警惕性,也因为开大刀,导致手术犹豫,拖延时间,造成不良后果。现在已经认识到肺结节的严重性,中国最新筛查发现,40岁以上的人筛查胸部CT发现,3/1000人患有肺结节,而手术切除证实是肺癌的,达到手术的2/3,相当惊恐?,我们不得不承认当今筛查肺结节的重要地位了。 我国由于社会对肺癌早期治疗的认知还不够,投入预防和筛查的力量还不足,导致医疗费用高,人的寿命有待提高,已经引起学术界高度重视,纷纷成立肺结节中心,以此唤起民众重视和做到早期筛查,必将大大促进肺结节的检出率,挽救无数个家庭。相信在不久的将来,肺结节检出率更高,人们在轻松状态下就完成了肺癌的根治,期待光明幸福的未来!
肺癌早期是没有感觉的,玩玩是在查体中发现,或者在患有其他病时偶然发现的,能发现肺结节已经是很幸运的了,这个时候,如果处理流程合适,问题不大,生存期会很长,甚至完全治愈,永不复发,所以,肺癌并不可怕,是可以治愈的。 肺结节有多种形式,临床上有时称为GGO,即不太确定恶性的早期磨玻璃样结节,肺部磨玻璃结节要警惕了,实性肺部结节更要重视是不是肺癌可能,不要轻易放弃观察治疗。 一般认为,早期肺结节直径小于0.5厘米的,可以观察半年复查,磨玻璃结节可以适当延长观察时间,一般8个月复查即可,结节阴影增大和变浓密,就该手术切除了。肺结节大于0.5可以手术,但有时候定位困难,术中不易找到,给医生增加压力,手术时间延长。肺结节达到0.8以上,是手术处理的时机了,这时手术定位较容易,手术使用胸腔镜很快判断出良恶,快速冰冻病理40分钟可以知道是不是恶性病变,再决定手术方式。 一般来说,直径2厘米以下的肺结节手术效果良好,周边型肺结节手术效果比肺内部的肺结节手术效果好。 建议人们40以后每年复查一次胸部CT,普通拍片子不能发现肺小的结节,发现肺结节后切莫惊慌,要到当地医院胸外科找专家指导下一步治疗方案,盲目外出耽误太多时间及花费太多金钱不值得,因为,肺结节生长缓慢,观察时间可以很长,治疗方面也是目前热门问题,没有秘密可言,不是高精尖科技技术,地方三甲医院胸外科处理这些问题是常见问题,手术也是比较简单,效果良好。
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