多囊卵巢综合征(PCOS)是临床较为常见妇科疾病,以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为特征。随着现代社会的压力增大,发病率也逐年增加。病例介绍张某,女,35岁,于2020年11月27日初诊。主诉:“月经周期延后,2~3月一行10年余”就诊。既往月经周期后期,4~5/60~90+,色暗量中,多血块,经期小腹坠胀,腰酸乏力,余可。末次月经: 2020年9月17日。平素怕冷,面色暗淡,上唇多毛,体型偏胖,已婚5年余未孕。刻下: 月经3月余未行,畏寒怕冷,四肢不温,神疲乏力,面色暗淡,上唇多毛,体态偏胖(BMI指数:31),胃纳可,夜寐差,半夜易醒,二便调,舌淡苔白厚,边有齿痕,脉沉滑。实验室检查: 性激素全套(月经来潮第3 天):LH23.31U / L↑,T11.1 nmol/L↑,LH/FSH>3.2,妇科B超示: 多囊卵巢。中医诊断:月经后期(脾虚湿盛);西医诊断:多囊卵巢综合征。治疗:穴位埋线:取穴:脾俞、肾俞、关元、气海、中脘、子宫、三阴交、血海。操作方法:取长1cm~1.5cm的无菌医用羊肠线及配套埋线针,使患者充分暴露穴位,皮肤常规消毒后,将埋线针刺入穴位得气后将羊肠线埋入皮下组织。每周1次。连续治疗2次后,月经至,色暗量中,有血块,仍小腹坠痛,腰酸,畏冷减轻。连续治疗6次后,月经按时至,色暗量中,血块减少,痛经减轻;3 个月后,月经周期逐至正常,色红量中,少许血块,偶有腰酸,体重下降 6kg,面色较前明亮,脸部痤疮明显减少。实验室检查性激素全套示: LH12.56U / L,T 0.35nmol/L,LH/FSH<3。 3个月后随诊,已怀孕5周。穴位埋线是中医外治法之一,具有针刺及长效刺激的特点,为改良式针灸,作用时间长,可1周治疗1次,相对于针刺患者承受痛苦小,患者依从性高,临床疗效肯定。
原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD),又称功能性痛经,是指月经期疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部,且不伴明显的盆腔器质性疾病,为年轻女性,尤其是未婚未育女性的常见病。严重影响生活、工作、学习。我们采用针刺联合穴位注射治疗原发性痛经,取得较好效果。1 治疗方法1.1 针刺治疗取穴:关元、三阴交、地机、血海、足三里。操作:患者取仰卧位,75%酒精棉球常规消毒局部皮肤,选用0.3mm×40mm的华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,批行标准号:GB2024-1994),进针1-1.2寸。针刺关元,宜用连续捻转手法,使针感向会阴部放射;余穴常规操作,以酸胀得气为度,留针30min。发作期每日治疗一次,间歇期每周三次,月经来潮前3天开始治疗,连续治疗三个月经周期;1.2 穴位注射取穴:脾俞、关元、气海、足三里、三阴交。操作:每次选取2~3穴,75%酒精棉球常规消毒局部皮肤,采用5ml注射器抽取黄芪注射液(神威药业有限公司,国药准字:Z13020999),用快速进针法刺入穴位约20mm,待针下有得气感、回抽无血后,每穴注入1~2ml药液。穴位交替使用,发作期每日治疗一次,间歇期每周三次,月经来潮前3天开始治疗,连续治疗三个月经周期。2 体会中医学认为本病病位在子宫、冲任,病机不外乎“不通则痛”或“不荣则痛”的虚实两端,属于“经行腹痛”范畴,中医学治疗本病具有显著优势。女子特殊的生理经、孕、产、乳均以血为用,又须耗血,致使机体处于血常不足状态。故而宋·陈自明《妇人大全良方》提出“女子以血为本”,在此基础上,又进一步指出“妇人病有三十六种,皆有冲任劳损而致。”笔者紧扣女性生理、病理特点,认为气血不足,冲任失充,胞宫失养,易致不荣则通而发生痛经。采用针刺联合黄芪注射液穴位注射以补益气血,调理冲任,取得了较为满意的治疗效果。
引起腰痛的原因很多,其中有一类以第三腰椎横突部明显压痛为特征,我们称之为第三腰椎横突综合症。采用针灸疗法治疗第三腰椎横突综合症,取得较好效果。治疗方法 针灸取穴:阿是穴、肾俞、气海俞、膀胱俞、委中、阳陵泉。 针刺方法:其中阿是穴采用围刺法;肾俞穴用隔饼灸, 灸用药饼组方为肉桂、附子、麝香等多味药研为药粉, 制成圆饼状, 上置艾柱, 每次3 壮;余穴用普通针刺法,直刺1-2寸,3次/周,共治疗14天。典型病例 王某,男,29岁,搬运工,就诊号:0021,初诊日期:2011年3月15日。主诉:右侧腰部疼痛1年余。患者诉1年前因搬重物不慎,发生右腰痛,伴俯仰转侧不利,弯腰困难,无下肢麻木,曾至宁波市多家市级医院就诊,予以活血化瘀、消炎止痛等药物治疗(具体用药不详),服药时疼痛减轻,过后又复发。近1年来腰部疼痛时轻时重,劳累后加重,休息后减轻。刻下:右腰部疼痛,弯腰困难,无下肢放射痛,胃纳可,二便调,夜寐安,苔薄白,质暗红,脉细涩。检体:脊柱稍向右侧弯,第三横突尖部压痛(++),有触及条索状硬结,屈躯试验阳性,反“4”字试验阳性,双下肢直腿抬高试验无殊。X线平片检查提示:第三腰椎横突过长,其余无异常。诊断:第三腰椎横突综合症。针刺治疗:阿是穴、肾俞、气海俞、膀胱俞、委中、阳陵泉。其中阿是穴采用围刺法;肾俞穴用隔饼灸, 灸用药饼组方为肉桂、附子、麝香等多味药研为药粉, 制成圆饼状, 上置艾柱, 每次3壮;余穴用普通针刺法,直刺1-2寸。治疗一次后腰部疼痛缓解明显,俯仰转侧较前灵活。随后坚持治疗6次,诸症悉罢,5个月后随访未见复发。
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