不论是腹腔镜下还是开放手术前列腺癌根治术后都会有许多并发症,例如,勃起功能障碍、尿失禁、术后出血、尿漏等,对生活质量影响最大和病人最为关注的是术后尿失禁,不过对于多数患者来说是暂时性的,只有极少数不能
前不久一老乡很焦急来找我,说她侄女出国前体检发现镜下血尿,害怕小姑娘出国被拒,我详细询问病史及查看尿常规报告,除了尿常规提示红细胞超标(三次),其他均正常,平时身体也很健康,诊断为“无症状镜下血尿”,平时工作中这类“病人”也不少,所以决定写一篇科普文章。1.什么是持续性无症状镜下血尿?a.肉眼看不到+仅在尿常规体现尿红细胞超标=镜下血尿b.无症状:无肉眼血尿、无腰痛、无尿痛等临床症状C.3次尿检中出现2次尿检阳性可以确诊为持续性镜下血尿注:应避免月经期和检查前高强度运动,防止假阳性出现。2.持续性无症状镜下血尿意味着什么?可能是炎症、结石、肿瘤、先天畸形(胡桃夹)、肾炎、药物刺激等病因,所以需要患者进一步完善相关检查一一排除,但我们临床经验提示绝大多数患者是无明显原因,也就是目前来讲没什么大毛病,但需要定期复查。或者说现有检查手段未能发现疾病的更早期阶段。3.那我们该怎么办呢?一过性无症状镜下血尿,常见于剧烈运动后——运动性血尿;于憋尿时间过长,膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂,检测时尿潜血阳性,镜检可见红细胞;近期有性活动,由于阴茎海绵体充血,血管过度扩张,可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿,常能自动消失,不需要特别处理和治疗,只需要复查尿常规。持续性无症状镜下血尿,建议正规医院就诊系统检查,如泌尿系增强CT、膀胱镜、液基细胞学、尿液找抗酸杆菌、血肌酐评估肾功能(eGFR)和随机尿白蛋白/肌酐比等等,如果完善相关检查后仍未发现病因,那说明目前没什么大问题,也不需治疗,但要定期回医院复查,定期复查时若发现疾病,也是处于早期的疾病,治疗上也没有耽误最佳时机。总结:大部分持续性无症状镜下血尿,没什么大问题,不需治疗,但医学从来都是概率,而不是承诺,所以还是要经过正规医院系统检查和定期复查。以上内容仅是个人拙见,仅供交流讨论,如有不妥,请专家及同仁批评指正。
张春霆博士细说腺性膀胱炎腺性膀胱炎是由Von limbeck教授在1887年首先描述的一种膀胱炎性改变, Wiener病理专家在1979年对100例年龄在12天~101岁尸体膀胱情况,对其病理做了仔细研究,这才明确提出了“腺性膀胱炎”的概念。它是一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染,女同志患病率是男性的5倍,你知道吗?腺性膀胱炎在临床中根据手术后的病理,组织类型有四种: [1] 移行上皮型:以brunn巢为特征性;[2] 肠上皮型:brunn巢内出现裂隙,形成分支或环状管腔,中心出现腺性组织,转化为腺样结构;同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润;细胞核位于基底侧,细胞质顶部含有丰富的粘液空泡;[3] 前列腺上皮型:腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状,邹较多,腺腔较大而高低不等;腺上皮有不规则微绒毛,细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒;腺上皮与基质间胶原样基膜;[4] 移行-前列腺上皮混合型:镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构,这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"!腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因就在于两者的病理结果不同。门诊做膀胱镜检查,其检出率为27%~41%。可见这不是一个较小的数目!腺性膀胱炎和普通膀胱炎发病症状上基本相同,都会出现尿频、尿急、尿痛、血尿;排尿困难;经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。辅助检查会发现小便常规异常,部分患者尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。治疗如果经过正规的抗炎治疗效果不佳,病程较久未见好转,排除结核感染的情况,就要高度怀疑有 “腺性膀胱炎”的可能。膀胱镜检查和取活检是诊断腺性膀胱炎最为客观的检查。我们膀胱镜下可以观察到腺性膀胱炎有着较特殊的镜下膀胱征象(1)囊性改变:三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡,可单个或成群出现。早期半透明状,内含清亮液体;晚期囊肿变硬,成为黄灰色,囊内充满黄色粘液或胶体物质;(2)绒毛样增生(或毯状改变):类似绒毛布样的病变,融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶;(3)乳头状瘤样型:膀胱三角区或颈部;多中心性,或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变,可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清;(4)慢性炎症型:膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗;(5)粘膜无显著改变型:没有典型的炎症表现,仅局部粘膜血管的充血或出血。但是腺性膀胱炎有时要与膀胱癌相鉴别,如果膀胱镜下发现典型乳头状或菜花状肿块,那就不是腺性膀胱炎的膀胱镜征象,腺性膀胱炎出现广泛弥散存在有细胞巢和囊肿,说明有癌前病变的可能,这时患者和医生应该格外重视和警惕,一定定期性膀胱镜检查和医生门诊随访观察。如果得了腺性膀胱炎,怎么进行治疗呢?如何防止“癌变”?腺性膀胱炎最为好的治疗方法就是将病变的膀胱粘膜切除。经尿道膀胱病变粘膜电切术或激光烧灼术是一种微创治疗、有效果的治疗方法。术后膀胱灌注治疗,可能会延缓病情进展。治疗疾病,一定要对疾病诊断确立后进行,不同的炎症采取不同方法。
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