1、为什么会出现痛风? 痛风是因为机体代谢紊乱,使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力或者肾脏的尿酸排泄能力下降,就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害,在关节、肾脏、皮肤等部位产生痛风结石,长期的高尿酸血症还和高血脂、高血糖和冠心病等相关。高尿酸对机体的损伤是一个漫长的过程,很多人只是检查中发现血尿酸增高,但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多,再加上饮食上的不注意,就会表现出关节肿痛。因此,如果痛风患者只在关节疼痛时止痛,而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出,必然会导致痛风反复发作。2 、痛风患者哪些食物不能吃或者要少吃?①豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇 、菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。②肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产海鲜类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。3、痛风该怎么治疗?痛风的治疗分两个阶段,第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎,第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段,其实第二阶段的降尿酸才是最关键的,但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在360μmol/L以下,治疗时间较长,期间要在医生的指导下调整用药量,并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦,不能坚持,有的则认为不痛就不需要吃药,有的则担心长期吃药会有副作用。 4、常用的降低尿酸的药物有哪些? 抑制尿酸合成的药物:别嘌醇片,常用剂量为0.1 3/日,严重的副作用是超敏反应导致的剥脱性皮炎。非布司他片,常用剂量为40-80mg/天,可用于轻、中度的肝肾功能损害患者无须调整剂量。 促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆,常用量为25-100mg/天,中至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20ml/min)及患有肾结石的患者禁用。同时多饮水,每天要喝 2000ml以上的水分,增加尿量,以利于尿酸的排泄。同时合用碳酸氢钠片3g/天,碱化尿液(尿液pH值应调节在6.2~6.8)促进尿酸溶解,防止尿酸盐结晶沉积在肾小管内。少部分病人可出现严重肝功能损害。5、痛风急性发作时该怎么治疗? 一般急性发作时可用如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等非甾体类抗炎镇痛药物。急性期一般不用降低尿酸类药物,因为可以诱发痛风急性发作。如果已经在用降尿酸药物时发作痛风,则不需要停用,只需要针对痛风急性发作用药。6、痛风患者疼痛缓解后是不是就不需要治疗了? 对于痛风患者来讲,痛风只是一个表面的现象,而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因,尿酸不高,自然不会有尿酸的结晶,也就不会有临床上痛风的症状了。因此,临床医生在治疗病人的时候,必须考虑两个方面的问题:第一是止痛,第二是降尿酸。止痛当然很重要,要不然患者被疼痛折磨,不能忍受。但是,同时不能忽视根本问题,即降尿酸的治疗,只有尿酸降到正常了,才会从根本上降痛风治疗好。7、为什么我们用降低尿酸药物后尿酸下降了,但痛风反而加重了? 因为对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸,而血液中的尿酸降低了,组织中的尿酸必然向血液转移,这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡,而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶,从而诱发急性痛风的发作。另外,一个方面,由于血中和关节中的尿酸浓度降低,使得关节中的痛风石融化,大的痛风石变成了小的痛风石,而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来,从而诱发关节炎症,诱发痛风。如果出现这种情况,我们在长期用降尿酸药物的过程中可以适当合用小剂量的秋水仙碱或者非甾体类抗炎药物。8、为什么痛风发作时血尿酸反而不高?①中心体温和外周关节温度梯度差较大,尿酸的溶解度有差异;②人体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。还有些病人在疼痛的状态下胃口变差,随着进食量的减少,即生成的尿酸原料减少,从而血尿酸也就不会增高。
分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)术后必需进行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为,分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能将TSH抑制,肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素(国内常用左甲状腺素,也称优甲乐)来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危DTC者,这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时,肿瘤复发,转移显著降低,低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后,而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然,那些不表达TSH的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的DTC,即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢,长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量,加重心脏负担和心肌缺血(尤其在老年患者),引发或加重心率紊乱(特别是房颤),导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率,严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说,目前没有统一的标准,应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度,采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件:无局部或远处转移;所有肉眼可见的肿瘤均被清除;肿瘤未侵犯周围组织;肿瘤不是侵袭性的组织学亚型,并且没有血管侵犯;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一:初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯;有颈部淋巴结转移;肿瘤是侵袭性的组织学亚型;肿瘤侵犯了血管;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一:肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官;肿瘤未能完整切除,术中有肿瘤残留;有远处转移;全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高;有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件:中青年;无症状;无心血管疾病;无心律失常;无肾上腺素能受体激动的症状或体征(怕热、多汗、多食、消瘦、易激动);无心血管疾病危险因素(肥胖、高血压、高血脂、高血糖);无合并疾病;绝经前妇女;骨密度正常;无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一:中年;高血压;有肾上腺素能受体激动的症状或体征;吸烟;有心血管疾病危险因素(肥胖、高血压、高血脂、高血糖);围绝经期妇女;骨密度减小;有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条:临床心脏病患者;老年;绝经后妇女;伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标:①在低复发危险-低副作用风险组(双低组)初治期目标值为0.1~0.5mU/L,随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定,如果甲功正常无需治疗,如果甲功低下,可仅进行甲状腺激素替代治疗(口服优甲乐)至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组,初治期目标值为0.5~1.0 mU/L,随访期为1.0~2.0 mU/L,之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组,初治期和随访期均为<0.1 mU/L,初治期最好控制在0.04 mU/L④在中高复发-中高副作用风险组,初治期为<0.1 mU/L,随访期为0.1~0.5 mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。 对于个体患者而言,TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到,大约需要3个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天,50岁以上,如没有心脏病及倾向,初始剂量为50μg/天,如患者有冠心病或其他高危因素,初始剂量为12.5~25μg/天,并且缓慢加量,需要的调整期长,并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少,可按照体积比率估算。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时,与含铁、钙食物或药物间隔2小时,与奶、豆类食品间隔4小时,与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
1.运动要遵守运动的总原则:糖友运动时要遵守:循序渐进、量力而行、持之以恒的总原则。循序渐进就是说运动要慢慢的来,运动量要逐渐增加,不能突然增大;量力而行是指要根据自己的身体状况来进行运动,不要强迫进行;持之以恒就是要每天坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。2.哪些糖尿病病友适合运动?病情控制稳定的2型糖尿病患者,血糖平稳,无低血糖,无严重并发症;体重超重的2型糖尿病通过运动可以降低体重;1型糖尿病患者在血糖平稳、无低血糖、无严重并发症,病情平稳的情况下可以进行运动。稳定期的妊娠糖尿病,在血糖平稳,胎儿稳定的情况下,可以进行运动。3.哪些糖尿病病友不适合运动?病友在以下情况下切记注意不要运动:血糖>14~16mmol/L或血糖波动较大,明显的低血糖症;合并各种急性感染;合并糖尿病急性并发症;严重糖尿病肾病;严重糖尿病足;严重眼底病变;伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重;新近发生的血栓;高血压未被控制。4.糖尿病病友该怎样进行运动?运动持续时间:从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率:从1次逐渐增加到5次。几个月后,运动时间每周至少达到150分钟,分5天进行,每次运动30分钟。如果您认为您的时间很紧,每天不能抽出30分钟来进行运动,那么您可以利用几分钟的时间来进行活动,如看电视时的广告时间,等公交车的时间,您都是做一下伸腿、扩胸等简单的活动。有研究证实,即使进行少量的体力活动,如每天10分钟,也是对身体有益的。5.糖尿病病友的运动强度应该多大?运动强度因人而异,简单的计算方法就是用心率来衡量,运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄,这个运动强度就是最佳的运动强度。最佳运动强度时身体的感受是:4个“微微”:微微心悸、微微气喘、微微出汗、微微腿酸。我们来举个例子,以50岁的病友为例:运动时的最好保持脉率为170-50,等于120次/分,而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度,运动时保持脉率为130次/分为宜。6.糖尿病病友该什么时间运动?寒冷的早晨运动,寒冷的天气刺激血管收缩,容易诱发心脑血管疾病;还有就是早晨浓雾还未散去时也不要外出运动,那时空气中有很多悬浮颗粒,对身体有害。病友们在什么时候运动才是最佳的运动时机呢?最佳的运动时机就是从吃第一口饭算起,在饭后1小时左右开始运动,此时血糖较高,运动时不易发生低血糖。要注意运动时机要相对固定,如您习惯在早餐后,就尽量都在早餐后运动,如果习惯在晚餐后,就尽量都在晚餐后运动,要养成规律的运动习惯。要注意不要在以下时机进行运动,一定不要空腹运动,空腹运动容易出现低血糖;不要在正午阳光暴晒时运动,容易出现中暑的现象;不要在寒冷的早晨运动;不要在早晨浓雾还未散去时运动。7. 糖尿病病友运动过程中注意事项?运动前一定要备糖果,如果出现心慌、出虚汗等,可能是出现了低血糖现象,可立即服用随身携带的糖果;如果出现乏力、胸闷、憋气以及腿部不适,应立即停止运动,原地休息;如果是在夏天,运动时要注意避免中暑,一旦出现中暑症状,应立即到阴凉通风处坐下,喝些凉盐开水,呼吸新鲜空气。如果以上症状休息后不缓解,请及时就医。如果有条件,尽量监测一次运动前的血糖,当>14.0mmlo/L时不可运动,而<5.6mmlo/L时应加餐。
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