治疗前 该患者没有进行年度体检,偶然发现肺部结节。CT显示了典型的恶性结节征象,但患者因个人原因没有及时手术。 图1:右下肺箭头处结节。 治疗中 距第一次发现肺部结节7个月之后,患者来我门诊再次复查CT。CT显示结节略有增大,实性成分增多,病灶进展。见图示:左边为7个月后复查的结果。 再次建议限期手术,沟通时间半小时以上。患者最后决定推掉重大庆典仪式的艺术指导工作,决定接受手术治疗。于是推荐到胸外科行胸腔镜手术。 术后病理证实为腺癌,早期(1A)。手术达到根治效果。 图2: 左边为7个月后复查的结果。 图3:术后病理。 治疗后 治疗后21月 患者术后恢复很好,半年左右开始全职工作,现仍做定期CT复查。 评论: 该患者的初次CT发现的肺部结节,具有多个恶性征象,专科医生很容易做出判断,当时即有手术指征。实际上CT报告也直接做出了恶性结节的警示。无奈该患者内心十分强大,以至于7个月后我仍然要沟通半个小时,才让她明白手术的必要性。就手术结果来说她是幸运的,术后分期仍属早期。但是这一类结节,7个月的时间足够发生无法挽回的变化,实在是等不起。 图4:左边为术后15个月复查CT。
治疗前 针对右下肺结节影进行肺穿刺活检。术后病理符合机化性肺炎。 右中叶小结节继续观察。 治疗中 口服糖皮质激素治疗。 10个月后复查CT:右下肺结节吸收好转。右中叶结节相仿。 治疗后 治疗后5年 右下肺结节吸收。 右中叶结节缓慢进展,实性成分增多,毛刺更加明显。 因此建议外科手术,术后病理:微浸润腺癌。属于早期肺癌,手术达到根治效果。 总结:同时发现的结节,分别采用内科和外科的治疗手段。庆幸结局是完美的。
最近接诊了一位病友,本身有过敏性鼻炎,因为鼻塞、咳嗽、胸闷来看病,这次新诊断为过敏性哮喘。规范治疗1周后症状有了明显改善。这位病友过敏源检查显示过敏指标IgE明显升高,对螨虫过敏,对猫毛过敏。她家里养着猫,平时又爱撸猫,这可怎么办?春暖花开时节过敏原陡然增多,大家又禁不住要出门踏青、游玩,接触各种过敏原的机会也明显多了起来。春季就是过敏性疾病的好发时节。常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、过敏性紫癜、药物过敏、食物过敏、严重过敏反应(过敏性休克)等等。累及呼吸道时,会发生:▪ 流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎的症状;▪ 咳嗽、喘鸣、胸闷等过敏性咳嗽、过敏性哮喘的症状。严重的哮喘发作、喉头水肿会引起呼吸困难甚至窒息,需要立即救治。累及眼部时,会发生:▪ 眼睛发痒、流泪等过敏性结膜炎的症状。累及皮肤时,会发生:▪ 瘙痒、红疹、风团等特应性皮炎或者荨麻疹的症状;▪ 皮肤粘膜肿胀、瘙痒疼痛等血管神经性水肿的症状。累及消化道时,会发生:▪恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。累及全身的血管时,会发生:▪血管扩张从而引起循环血量下降,组织供血不足,危及生命。也就是发生严重过敏反应,引发了最严重的过敏——“过敏性休克”。对付过敏性疾病很重要的一条原则是:脱离过敏原。常见的过敏原可以通过抽血检验来检测。如果对花粉过敏,应该在扬花的季节减少外出,必须要外出时做好口鼻及皮肤防护。前面提到的这位患过敏性哮喘的病友,应该停止养猫、接触猫以及它的周围环境。针对尘螨过敏要避免使用地毯、布艺沙发,勤换枕芯、床垫。如果常规治疗过敏性哮喘、过敏性鼻炎效果不好,可以考虑抗IgE治疗。
总访问量 164,398次
在线服务患者 630位
科普文章 9篇