金凯
主任医师 副教授
3.6
普外科周瑞耀
主任医师 副教授
3.6
普外科陈辉春
主任医师 副教授
3.6
普外科曹高健
主任医师 副教授
3.5
普外科徐庆余
副主任医师 研究员
3.5
普外科张海峰
主任医师 副教授
3.5
普外科孙广正
主任医师
3.5
普外科蔡宇
主任医师
3.5
普外科戴华卫
主任医师
3.5
普外科宋胜江
主任医师
3.5
黄振丰
主任医师
3.5
普外科徐定银
主任医师
3.5
普外科赵卫疆
副主任医师
3.4
普外科翟华伟
副主任医师
3.4
普外科吴道义
副主任医师
3.4
普外科李金海
副主任医师
3.4
普外科金健鑫
主治医师
3.4
普外科苏龙丰
主治医师
3.4
普外科吴益磊
主治医师
3.4
普外科周其林
主治医师
3.4
曾钰
主治医师
3.4
普外科陈震
主治医师
3.4
普外科余杰
医师
3.3
其实无痛胆囊结石的最大危害在于“无痛”,为什么这么说呢?因为无痛,所以你会不予重视,任由其疾病在无声无息中发展。 最近在门诊遇到两位患胆囊结石十余年的患者,一直无痛且未予重视,现就诊时已属胆囊癌晚期,甚为可惜。那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢?据统计,约为1-2%,虽然这样的概率大家不必引起恐慌,但也应该足够重视。 另外,无痛性胆囊结石并不是长期无痛,无症状的胆囊结石患者约有30%在10年内出现症状,严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死,急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹,我们应该在合适的时机将其排除,不应任由其发展变化。 那么,哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗?以下是无痛胆囊结石手术指征的专家共识。 1、结石大于2cm; 2、合并需要开腹的手术; 3、伴有胆囊息肉; 4、胆囊壁增厚; 5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊; 6、儿童胆囊结石; 7、合并糖尿病或有心肺功能障碍; 8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员; 9、发现胆囊结石10年以上。 以上是教科书式的专家认识,虽然基本正确,但难免过于笼统,现在我对以上各点作精细解读: 1.越是大结石越不会引发腹痛,因为大的结石不容易嵌顿,但其会对胆囊产生长期的刺激,最终胆囊发生癌变的几率较高。 2.合并需要开腹手术的病人,如果同时存在胆囊结石,则同时作胆囊切除术。但这有种“顺手牵羊”的感觉,不能一概而论,需要全面评估手术的必要性和风险性,也就是权衡利弊,比如肝硬化的病人做胆囊切除则存在较大的风险。 3.不是说所有胆囊结石合并胆囊息肉就需要立即作胆囊切除,这需要分析胆囊息肉的性质和大小,如果考虑为腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉,建议手术切除。 4.胆囊壁增厚是长期胆囊结石或慢性胆囊炎引发的结果,其结果会导致胆囊失去收缩功能甚至癌变。但胆囊壁增厚到什么程度需要手术尚无定论,一般认为胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状、或达5mm需要考虑作胆囊切除术。 5.何为瓷性胆囊?就是胆囊壁钙化成陶瓷一样,这无需犹豫,尽早手术切除,因为这种胆囊癌变几率太高。 6.儿童一般发生胆囊结石的概率很低,而一旦发生,则提示存在先天性的胆囊收缩或排泄畸形,或先天性胆固醇代谢障碍,此些原因为不可逆,故应尽早切除胆囊,以避免进一步发展成严重并发症。 7.合并糖尿病或心肺功能障碍者应在病情平稳、无腹痛发作时作胆囊结石手术,因为这类患者如果在胆囊结石急性腹痛发作或出现并发症时再手术,则手术风险显著升高,故应在病情平稳时尽早清除这颗“定时炸弹”。 8.野外或边远地区工作者,存在胆囊结石急性发作而无法及时就医致生命危险可能,故应在合适时机现作胆囊切除术。 9.病史长的胆囊结石患者,特别已达10年以上,尽管无痛,但长期的胆囊壁慢性刺激继发胆囊癌的可能性明显升高,应考虑及时胆囊切除。 以上几点已经基本涵盖了无痛胆囊结石的手术指征问题,但根据本人的长年临床经验,特增加以下几点。 10.泥沙样结石或多发小结石,这类结石很容易堵塞胆囊管或通过胆囊管堵塞胆总管下端,导致严重的胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎可能,故也应早期处理。 11.胆囊萎缩,充满型结石,这种情况一般不会引发腹痛发作,但继发胆囊癌可能性很大,应尽早作胆囊切除。 以上几点已经全面说明了哪些无痛胆囊结石需要及时手术治疗,但也许患友对手术仍会存在顾忌。其实在现今的微创时代,胆囊切除可以更加“微创”、“安全”、“美观”的施行,一个经验丰富的肝胆外科医师,可以使腹腔镜胆囊切除术做到“零”风险。
B超发现甲状腺结节之后,如何初步了解哪些情况下应该重视这个结节呢? 现在就给大家讲一下:B超发现结节,必须要写清楚 1.结节大小(最好不要超过1-1.5厘米),2.结节边缘(最好是规则的,均匀的),3
痔疮与直肠癌的相似症状就是便血,而且往往都是新鲜血。但痔疮患者的大便带血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与大便不相混合,更没有粘液存在。而且痔疮患者一般不会出现排便困难,大便性状变化不大。 而直肠癌患者的大便则常带有血液、粘液等,并常伴有较明显的排便次数增多、大便变细变形等症状。患者不要一发现便血或一摸到肛门口有小肉赘,就慌张失措,当然也不能不管不问,自认为就是“痔疮”,无关紧要,为了避免症状相似的痔疮掩盖了直肠癌的病情,从而延误病情,所以建议尽早到正规医院检查确诊!
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