随着眼科显微器械和技术的发展,白内障手术已经发生日新月异的变化。不仅手术切口越来越小,出现了3.0mm甚至2.2或1.8mm的微小切口,超声模式也从连续模式向微脉冲转化,有效超声能量效率提升。同时为了满足患者远中近距离的视觉要求,多焦晶体、三焦晶体等高端人工晶体也不断开发应用于临床。总体来说,目前白内障手术手术时间短,恢复快,已经是非常成熟的手术方法。但是临床中经常会碰到这样的患者,术后视力大幅度较术前提高,患者仍然有眼部不适主诉:干涩、烧灼感、异物感等等,有时甚至因此影响视力,偶尔出现视物模糊,视力的不稳定,这是什么原因呢?医生在检查患者后发现,患者的眼表泪膜破裂时间短,泪液分泌减少,排除术前干眼的因素,考虑跟白内障手术和手术前后用药有关。手术的因素包括手术切口的影响和对上皮的破坏,超声乳化白内障吸除手术常用的颞侧透明切口,切断了位于该部位角膜缘的神经纤维,使局部角膜知觉减退,导致泪膜破裂时间缩短。手术对角膜上皮的损害可由器械操作时的机械性损伤和超声能量的损伤所造成,炎症反应也能对上皮造成损害。术中使用表面麻醉药可引起角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降和角膜知觉的减退,角膜知觉减退不仅可以减少泪液分泌,而且可以减少瞬目次数,手术前后使用局部抗生素、激素破坏眼表微环境。目前绝大多数眼液制剂含有防腐剂,其主要成分为苯扎氯铵,造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短,使泪膜稳定性下降而导致干眼。所以临床医生对白内障患者,特别是术前就干眼症状明显的患者,需要围手术期干预并治疗,术后尽早加用无防腐剂的人工泪液,如海露改善患者的不适症状,促进泪膜功能的尽早恢复,提高患者的视觉质量。
干眼症是一种常见的眼部疾病,是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼症患者往往会感到眼睛干涩、流泪、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒
在日常的干眼门诊,今日迎来一位特殊的“老病人”,病人姓顾,称为“老顾”。老顾从随身的包里掏出3-4种降眼压的眼药水,然后如数家珍地给我们讲述他“青光眼”治疗史。不对,老顾是不是走错了诊室,其实不然,重点来了,老顾告诉我们他有“开角型青光眼”病史好几年了,目前用了3种降眼压的眼水,眼压是控制住了,但其他问题随之而来。近来,他老是感觉双眼干涩不适,烧灼感,也偶感视力波动,视物模糊,哎呦,这不是我们干眼常见的症状吗,我们给老顾进行了视力、眼压、裂隙灯检查,结合泪液分泌试验、BUT、角膜荧光染色检查,发现老顾的眼压目前的确控制在11-12mmHg,BUT的结果为右眼2秒,左眼1秒,双眼角膜荧光染色课件角膜上皮存在大量点状荧染,最后诊断为药物性干眼,建议他改用联合制剂的抗青光眼药物,并加用不含防腐剂的人工泪液。绍兴市人民医院眼科王琼故事讲完了,我们来聊一聊什么是药物性干眼。药物性干眼是指我们日常应用的各种眼药水中的药物成分或防腐剂,在不当滴眼或长期使用下对角膜和结膜上皮细胞的毒性反应。临床常见的易引起角结膜损伤的药物有抗生素滴眼液、非甾体类滴眼液、免疫抑制剂滴眼液、含防腐剂的人工泪液、抗病毒类滴眼液等。眼部体格检查可见结膜充血,特别是睑结膜血管模糊不清,有滤泡增生;角膜开始有点状上皮缺损,荧光素钠染色阳性,重症者大片角膜上皮缺失;泪液分泌减少;结膜刮片检查,可见中性粒细胞和淋巴细胞。药物性干眼治疗的原则仍然是针对病因治疗,去除或减少引起药物性毒性损伤的药物,像老顾一样,在控制眼压的基础上,我们可以调整降眼压药,改用联合制剂。根据严重程度治疗及个性化治疗。如果症状较轻,我们可以加用不含防腐剂的人工泪液,如海露。海露的主要成分是玻璃酸钠,玻璃酸钠具有促进角膜修复的作用,而且海露不含防腐剂,适合青光眼患者长期使用。如果症状严重,需联合局部抗炎和免疫抑制剂治疗。青光眼是临床上常见的致盲眼病,一旦诊断,可能需要长期联合用局部降眼压药,我们在控制眼压,保护视神经的基础上,也要同时关注患者的眼表疾病,预防药物性干眼。