赵国芳
主任医师
心胸外科主任
胸外科沈海波
主任医师
3.8
胸外科杨明磊
主任医师
3.6
胸外科王丰民
主任医师 教授
3.6
胸外科董彩军
副主任医师 副教授
3.6
胸外科杨振华
副主任医师
3.6
胸外科李军朋
副主任医师
3.6
胸外科何立峰
主任医师
3.5
胸外科曾招龙
副主任医师
3.5
胸外科汪发九
副主任医师
3.5
华钢
副主任医师
3.5
胸外科洪剑平
副主任医师
3.5
胸外科胡天军
副主任医师
3.5
胸外科李杰
副主任医师
3.5
胸外科周银杰
主治医师
3.4
胸外科姚源山
主治医师
3.4
胸外科施强
主治医师
3.4
胸外科施益挺
3.4
胸外科徐震
3.4
胸外科郑恩阔
3.4
倪俊俊
3.4
胸外科徐湘
3.4
胸外科李睿
3.4
胸外科华青旺
3.4
胸外科黄鸿渤
3.4
肺部小结节,最常推荐的诊疗策略就是随访,但在随访过程中伴随的是患者的担心,万一我这真是肺癌,会不会长得很快,没过几个月就出现复发和转移? 关于肺结节的增长速度,在专业上有一个评估术语叫做倍增时间,也就是肺结节体积增加1倍所需的时间,以此来粗略评估良恶性,倍增时间短的恶性可能性大,长得快;反之,则生长缓慢。但这个计算公式实在是太麻烦,并不适用于普通老百姓理解。 肺结节长成1cm所需要的时间至少目前在科学上难以预测,唯一可能预判的仅仅是从影像学上窥见肺结节的性质,从而粗略地判断结节增长的趋势。例如,一般的较小的磨玻璃结节最多也就是浸润前病变,一般生长缓慢,长成1cm最快也要半年到一年的时间,甚至可能随访三四年也不见明显增长。但对于混合磨玻璃结节以及排除炎症可能的实性结节,那增长速度或许就很快了,两三个月就可能明显长大。 总体而言,对于大多数的肺部小结节,增长都是很缓慢,甚至不会出现大小的变化,无需过分担忧。但任何关于大小的预测不可能百分百准确,听从医生的指导意见,把握好随访的时间间隔,必要时及时手术切除,这才是最重要的!
肺部小结节通过手术切除后,并不是一了百了,术后管理同样重要,既有利于患者尽快拔管出院,也能够帮助患者快速康复回到正常的生活轨道,还可以避免肺癌复发转移。 肺结节术后第一事:积极配合,咳嗽咳痰 刚做完手术,对肺部是一个损伤,肺部残留血块且容易产生痰液,这些都是细菌的培养基,因此要通过咳嗽将它们排出来体外,避免肺部感染。同时,手术过程中打开了胸腔,“人为”造成气胸,而咳嗽(或吹气球)的动作正好可以促进肺的复张,把胸腔的气体通过胸管挤出来。只有积极地咳嗽咳痰才能尽快地拔除胸管,解除胸管滞留体内的疼痛不适。 结节术后第二事:伤口护理 虽然现在大多肺结节手术都是微创胸腔镜完成的,切口较小,但别看小小伤口,一旦感染不愈合,也是让医生头疼不已的事,堪称完美手术的小败笔。术后每3天换一次药,拔管3周后拆线,保持伤口的清洁干燥同样重要。 肺结节术后第三事:高蛋白饮食,忌油腻 手术过后,高蛋白饮食有利于促进伤口愈合,比如各种肉类(不包括油腻肥肉),但切忌炖了鸡鸭鸽子汤,只喝汤不吃肉,这一直是大多数人的一个误区,认为汤才是精华。其实肉才是蛋白质的真正来源,汤里并没有太多的营养,反倒是其中油脂不少。对于肺切除范围较大的或进行淋巴结清扫的病人来说,是要忌油脂的,防止出现乳糜胸,导致肺内创面迁延不愈,无法拔管,甚至出现感染。 肺结节术后第四事:定期随访最重要 肺结节术后并非一劳永逸,定期随访复查胸部CT等检查来确定没有复发或新发肺结节同样重要。我们建议术后1个月内首次复查,看看肺部的复张情况,是否病人有其他的不适,及时解决。前两年至少每3-6个月复查一次,后面可适当延长至一年一次。只有如此,才能将肺癌扼杀在摇篮里。#图片来源于网络,侵删
一旦发现肺部小结节,特别是1厘米以下的,治疗策略的第一位不是手术,而是随访!因为很多肺结节并非就是肺“癌”,不少是局部炎症、良性肿物(错构瘤)等等,因此没必要急于开刀,先缓一缓。 之所以说随访很重要,是因为时间是肺结节的试“癌”石。真正的肺癌,必然伴随着时间的延长而增长。但如果是良性结节,结节大小一般不会产生明显变化,甚至还可能缩小。因此我们一般建议患者首次发现肺结节,3个月后首次随访,无明显变化之后半年或一年随访一次就行,如果一直没变化,那就大可不必担心了!对于如果怀疑炎症,则会让患者进行抗感染治疗,一个月后复查。通过正确的随访,尽可能避免让患者白挨一刀。 但让患者定期随访,不少人又开始担心结节多养几个月,会不会越长越大,最后恶性程度变得更高了。其实大多只有那些怀疑癌前病变或者浸润前病变(主要是原位腺癌)才会让患者长期随访,因为这类结节基本属于惰性的肿瘤,生长缓慢。对于那些胸部CT上考虑微浸润腺癌的,它们也是一种很惰性的肿瘤,可以考虑择期手术,但是不用急于手术,晚几个月手术是完全没有问题的,你可以从容地将工作、家庭的事情安排好后再找到这位医生给你安排手术。
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