经验分享(解放军空军总医院烧伤整形外科,曹卫红) 过晚介入误区: 传统的观念是伤口愈合后6个月左右再考虑其他治疗,现代的瘢痕治疗理念是在伤口愈合的早期即要考虑后期瘢痕的问题。尤其是孩子,不同年龄段至于治疗的依从性不同,效果也不同。对于孩子的瘢痕,凡是有影响发育、功能的瘢痕出现既要考虑早期手术或康复介入治疗。 案例1:3岁半的小毅,家住在乐山峨眉山市,2015年2月25日,一家人陶醉在过年的喜庆中时,一场突如其来的劫难清静而至。当晚小俊毅奶奶准备给孙子沐浴,将滚烫的开水倒入盆中,分开去接凉水。而小俊毅正看着动画片。岂料,就在孩子欢呼雀跃时,不慎栽进了滚烫的开水盆里。孩子的颈部、双手、腰背部特重度滚水烫伤40%(深二度30%、深三度10%)、经过重庆西南医院长达半年的治疗,创面基本覆盖康复出院,期间花费近40万元,因没有得到及时有效的疤痕康复训练和抗疤痕治疗,孩子双手、腋下、肘部畸形,手指功能缺失 经过双侧腋下+肘部+双手背腹部皮瓣转移+全身疤痕闪耀离子术治疗后,经过两个月的治疗后,孩子双手功能得到了改善和保留,同时全身疤痕开始软化、颜色开始变淡,期间总花费在2万左右 来一组组合照片,大家可以对比下孩子功能变化和离子术后孩子疤痕颜色的变化 长皮的药物用的时间越长、量越大越好误区: 早期治疗过程中外用生长因子、生长激素的使用,超疗程使用这些药物与后期瘢痕增生有密切的关系。另外,早期创面愈合过程中应注意外用药物的选择(中西药物的结合)及换药频次和换药方式的选择(暴露、半暴露、包扎、浸浴治疗的合理选择),这些都会对后期瘢痕增生有影响。 频繁更换药物治疗误区: 瘢痕预防药物有很多种,包括中西药,甚至一些化妆品、私人配置药品等。每一种产品都有其适应症,所以在选择药物的时候应以医院正规厂家药品为主,这些药品都经历过严格的药物毒理学实验、3-4期临床试验,相对比较安全。选择时以使用后孩子有无过敏反应、使用一个月后瘢痕有无软化等来衡量是否继续用药或者更换药物,不要单纯相信广告或者推销。另外,一些化妆品及私人配置药品中往往会含有一些重金属物质,虽然有助于瘢痕颜色的恢复,但其潜在危害性却无从考证。 过于急切平复瘢痕的误区: 家长往往想找一种方法或药物,今天用恨不得今天见效,这往往给了一些不良医者以可乘之机,通过过度包装电视媒体、网络夸大治疗作用,规避治疗副作用等。最常见的就是宣传某种神秘的治疗方法(如干细胞修复注射技术、血管阻断技术、成纤维细胞再生技术、无痛光照技术等),其实就是激素结合化疗药物注射、浅层X射线治疗、激光治疗等,利用急切的心里让很多家长充满期待。当然,单纯的激素结合化疗药物注射、浅层X射线治疗、激光治疗技术本身没有问题,但选择适当的方法才是关键。 频繁注射误区: 国内外在瘢痕注射药物的选择方面基本上是一致的,即长效悬浮颗粒激素(曲安奈德)+5FU等化疗用药,一直成纤维细胞生长、破坏毛细血管等,注射后一周会用明显效果,瘢痕出现软化、痛痒减轻,通常1个月左右注射一次,曲安奈德用量孩子(体重30公斤以下)不超过40毫克,即一支;曲安奈德用量孩子(30-50公斤以下)不超过80毫克。长期大量、频繁注射会导致内分泌紊乱、骨骼生长异常、小脑甚至全脑萎缩等严重并发症。所以,一般小面积的瘢痕可以选择,大面积不推荐。 无痛射线治疗(俗语照光): 射线对增生活跃的细胞有明显抑制作用,所以瘢痕组织内增生活跃的成纤维细胞及其母细胞、血管内皮细胞对其敏感。目前较先进的瘢痕放射治疗设备为美国产的S-RT即浅层X线放射治疗系统,属于放疗设备,操作间要求防护严格,如铅门、铅玻璃、治疗过程中患者要穿铅衣防护、放射剂量检测仪器开启等。虽然属于浅层X线,治疗集中剂量集中在皮肤及下层2CM范围,但其仍具有很强的穿透力。所以,孩子瘢痕治疗一般不作为治疗首选,除非严重瘢痕体质,治疗时要控制剂量、部位、签订同意书等。注意眼睛、腺体等防护,射线治疗后会有放射性皮炎的出现,一般一个月后消失,部分会有皮肤色素沉着及脱失。 瘢痕康复治疗的误区: 频繁热水洗澡:瘢痕形成初期是往往会有瘙痒、疼痛、质地发硬的感觉,热水浸浴后瘢痕当时会出现软化现象及痛痒感减轻,这与热作用相关,但过于频繁的热水浸浴,会导致瘢痕毛细血管持续扩张,加重瘢痕的增生。所以,建议热水浸浴时间一周一次为宜,温度在28-32度之间,每次时间不超过15分钟,浸浴时水中可适当放入复春散、食盐等。(未完待续………..如瘢痕贴的选择、弹力加压疗法的使用、按摩手法治疗、运动疗法、残余创面的处理、手术方法的选择等等) 向阳花的乐园 有这样一群孩子,曾经如花般的绽放着笑脸,曾经稚嫩的幼滑皮肤,他们也曾用银铃般的笑声,告诉这世界他们的欢乐,他们对每一个人的热爱。 可是意外!就在不经意间来临,他不仅让这些可爱的天使,父母怀中的娇儿饱受病痛的折磨,还将未来无休无止的心理、生理痛苦带给他们,不知道哪一天才是尽头。 韩顺爱出生2014年11月6日,是名美丽可爱的小姑娘。可是在2015年10月13号晚上,家中不慎把保温瓶拉倒,导致孩子下巴、前胸、后背、手臂大面积烫伤。后转院到南阳市南石医院治疗,诊断为Ⅲ级烫伤,前后花费在9万左右,目前孩子全身疤痕挛缩:右侧腋下、颈部、前胸疤痕挛缩严重,影响生长发育。 孩子全家共七口人,爷爷已经68岁了,患胃疼多年缺钱治疗,一直由64岁的奶奶照顾。二哥四岁,去年患急性脑炎医疗费已花费近三万元。家中有一亩八分地为全家人半年的口粮。爸爸奔波打工挣钱为女儿治伤。妈妈在家照顾5岁的大哥、二哥和她。家庭困境,对于小顺爱后续的治疗无力又无奈。 而顺爱因不能治疗,疤痕拉扯导致颈部、腋下严重粘连,并且痒痛难忍经常抓烂流水流脓.痛苦不堪。在得知孩子的情况后,向阳花开计划的工作人员,帮助患儿于2016年7月21日接入医院,并在7月25日行右侧腋下疤痕松解手术+全身闪耀离子束激光治疗,治疗后孩恢复良好,于8月9日康复出院。 张新丰出生于2009年10月6日,2014年8月13日和弟弟在床上玩打火机时,弟弟不慎将床单点燃,四岁的小哥哥新丰为了帮弟弟脱掉着火的衣服,自己卷入了烟火。被救出后,弟弟只有小面积烧伤,而张新丰全身50%烧伤,生命垂危...... 之后家长先后辗转驻马店159医院、广州海军总医院、北京304医院等处治疗,先后经历了十多次手术,花费近50万元… 为了弥补遗憾,为了帮新丰早日摆脱烙印的枷锁,年轻的父母来到北京打拼,早起卖煎饼,晚上在地铁口摆地摊,可不管怎么努力赚钱的速度赶不上孩子治疗的花费,7月底妈妈通过病友得知孩子的情况可以申请向阳花开计划的资助,通过审核后8月2日安排孩子来到北京,完成全身疤痕闪耀激光离子束治疗,原本因为厚厚的疤痕不排汗、搔痒难耐,妈妈需要整夜不停的帮孩子拍、抓、挠,经过离子束治疗后孩子疤痕逐渐软化、疤痕不在那么瘙痒,孩子终于能睡踏实安稳。 许晴琳出生于2009年7月26日,2014年9月5号晚上不慎撞到开水瓶,导致右侧手臂、背部大面积烫伤。因家庭困难,孩子在家由爸爸找各种土方法给孩子换药包扎,后经过当地公益机构介入,孩子到上海寻医治疗。创面覆盖后孩子回家,因为及时介入康复训练,孩子目前右侧腋下疤痕粘连,右手无法上举活动受限, 自从受伤后孩子不愿说话,拒绝和陌生人交流,孩子父母都是农民,爸爸手部四级残疾,妈妈腿部有残疾走路只能一瘸一拐无法做重体力活,父母只能在家周围的黑作坊打工赚钱生活开支,对于孩子的手术,家人心疼又无力,眼看着孩子疤痕挛缩导致孩子生长活动受限,而又无奈无力去进一步治疗,7月初通过台州黄岩义工推荐,家人了解到向阳花开计划,家人自筹1万元带着孩子来到北京,7月10日孩子在全麻下行右腋下疤痕改行手术+离子束治疗,经过一个半月的治疗,孩子康复住院,右侧的手部功能得到恢复! 儿童意外伤残的第二大杀手 儿童烧烫伤是仅次于交通伤的儿童意外伤残杀手,排位第二,也是最严重的儿童外伤之一,对儿童发育以及生活质量均能产生严重的影响。据不完全统计,全国每年因火灾受伤人数约在500-1000万之间,其中儿童烧烫伤患者大约占30%左右。国家卫生部门有关数据显示,每年至少超过14万的儿童被烧伤烫伤, 数据还在每年递增,很多医院的烧伤科里至少两成患者是儿童。对其发育以及生活质量均将产生严重的影响。受儿童自身生理学特点以及多方面制约因素影响,儿童烧烫伤后致残率和死亡率均明显高于成人患者。 而大多数儿童烧伤发生在农村和生活相对贫困落后的地区,有半数以上因家庭经济困难未及时到医院救治,常导致疤痕增生、挛缩畸形,重者导致残废甚至死亡。 也许就是生活中的一次小小的意外,但是却让受伤的孩子们从小就被迫离开充满阳光的美好世界,独自躲在阴暗的角落里不敢见人,偷偷哭泣。 对贫困家庭来讲,遭遇孩子烧烫伤事故,无疑就是晴天霹雳。当家长倾尽所有、甚至背负巨额债务,把孩子从死亡线抢救回来时,并不代表变故的结束,而是在刚刚开始。 随着身体状态的发展,瘢痕在短短的几个月会快速扩散蔓延,造成患者关节僵硬、机体残疾、面部变形损毁。本来生活本不宽裕的家庭,面对烧烫伤非常漫长的治疗过程,高额的医疗费用,已经不堪重负,这让多少家长在无奈的痛苦决择之下放流着泪放弃对孩子的继续治疗。 结果可想而知,孩子们虽然保住了性命,但是等待他们的是肢体残疾、面部损毁等等这些他们永远都不想看到的结果。 在未来,他们身体将忍受的,远远不止是病痛。他们心理要承受的,是外界投来的各种异样目光。正值生长发育阶段的孩子,肢体的畸形,心理的障碍,如果错过最佳的治疗及调整时机,那将会是终生都抹不掉的痛苦与悲伤。 向阳花开计划 【向阳花开计划】是中华儿慈会祝福宝贝基金针对儿童烧烫伤特设的项目。旨在通过向儿童及家长宣传意外烧烫伤知识,进行早期预防及早期伤痛处理。并对全国范围内的疤痕儿童进行筛查,针对贫困家庭儿童因意外伤害生成疤痕所引起的肢体障碍,进行支持与救助。 本项目为疤痕儿童提供专业有效的治疗及康复方案并实施,为其带来新的生活希望,减轻贫困家庭的经济、精神负担。帮助疤痕儿童全身心康复,提升致残儿童的生活自理能力,促进儿童心理创伤修复;让疤痕儿童重新融入社会。 让爱带他们走出阴霾 生活里太多的意外,让孩子们饱受痛苦与折磨,但也让他们学会了坚韧与忍耐。他们还都是说起来让人心疼的年纪,却已在长时间的病痛中消磨掉了稚嫩的眼神。 难以想像,他们小小的身躯要拥有怎样的能量,才能面对自己身体上各种崎岖的伤疤,和不明世事的人们对他们投来的异样眼光。他们无时无刻不希望,能够和小伙伴们畅游在蓝天下,跳着自己喜欢的舞蹈。但是不行,现实中的他们不得不竭尽全力有各种方法掩盖住伤痕,或是躲在无人的角落里望着人群轻叹。 虽然身上带有伤痛与可怕的伤痕,但是并不能磨灭孩子们寻找快乐的那一份决心。现代医学发展迅速,他们的梦想是可以通过医疗手段进行缓解和减轻。 所以我们期待能有更多的朋友,和我们一起为孩子们打造一个向阳花的乐园。让向阳花金色的光环,为孩子们驱赶病痛,抚平伤痕。让我们一起用爱,带他们走出生命中的阴霾! 项目预算 向阳花开项目通过在河南、河北、湖北、内蒙、新疆等地进行筛查,同时对当地儿童及监护人进行意外伤害、烧烫伤的预防、应急处理等进行宣教。并对所筛查出来因疤痕挛缩、增生导致肢体功能活动障碍儿童的进行疤痕康复训练指导、手术方案的评定及因疤痕导致的孩子心理健康指导。 1.每10000元资助一个孩子全身体检和疤痕康复治疗费,预计资助70名瘢痕儿童进行手术及康复治疗; 2.10万元用于物料费、本地租车费、宣传册印刷费、工作人员及医疗专家的交通,食宿费用,志愿者补贴; 3.10%的基金运营管理费用。 关于我们 祝福宝贝专项基金隶属于中华儿慈会,专项救助贫困家庭的大病儿童及贫困地区儿童大病筛查。于2015年8月正式成立,我们推行 “预防为主,医疗救助为辅” “早发现、早治疗”的儿童疾病救助模式,为更多孩子搭建快速及全方位的救助平台。现已开通求助热线:4000-540-500。 中华少年儿童慈善救助基金会是2010年成立的具有民间性质的全国性公募基金会。通过募集社会资金,开辟民间救助通道,对社会上无人监管抚养的孤儿、流浪儿童、辍学学生、问题少年和其他有特殊困难的少年儿童等进行救助。 如何联系我们 1、祝福宝贝专项基金承诺专款专用,定期向社会公布该项目资金使用情况。 2、基于人工成本、邮寄成本等因素的考虑,1000元(含)以上的捐赠发票将以快递方式寄出,500元(含)以上1000元以下的捐赠发票将以挂号信方式寄出,500元以下的捐赠发票我们提供电子版或请您自取,您也可将多次捐赠累积集中开具。 3、为了及时向需要发票的捐赠者开据捐赠收据,请在捐赠完毕后将捐赠姓名、金额、捐赠渠道、捐赠截图,发票抬头、日期、联系电话、地址、邮编等信息反馈到3267191421@qq.com索要,经确认后我们会尽快处理。 如何捐赠: 1:中华儿慈会向阳花开项目捐赠平台:http://www.ccafc.org.cn/templates/Donation/txxx.aspx?projectid=6848 2:点击阅读原文或者扫描下方二维码
[摘要] 目的 回顾性分析41例先天性巨痣患者的临床特征。方法 以2009-2011年度收治的41例先天性巨痣患者为研究对象,年龄2-23岁,其中女性16人, 男性25人,2-12岁之间29人,18-23岁12人,先天性巨痣大小为800-2200cm2不等,分布部位为背部23例。肢体及背部均累计18例,采用一次性手术切除覆盖创面,术后标本进行HE染色。结果所有累积浅筋膜的患者该处皮下脂肪均较稀少。所有患者巨痣的血液供应均较正常皮肤丰富。HE染色病理检查均为黑色素细胞交界痣,均为发生恶变。术中见41例黑色素细胞痣均深达皮下浅筋膜层,其中深及深筋膜层的17例,深及肌肉的16例,病变处淋巴结受累的6例,2例累计骨质。41例患者中累及肢体的18例中,肢体周径均较健康侧缩小。结论 先天性巨痣具有良性肿瘤的细胞生物学特性,整形外科手术结合术后系统性康复治疗,可有效减轻手术疤痕,将恢复外形及功能。