胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变,表面常较光滑。多是由胃黏膜异常增生而来,较小时常无明显症状,一般都是在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现。通俗的说,就好比皮肤上长出的瘊子,可以是一个独行侠占山为王,也可以是梁山108将,甚至是群魔乱舞。它们有的天良未泯,有的丧尽天良。它个头大小不一,小的如小米粒,中的像绿豆,大的如花生米,甚至像核桃。如果长了数不清的大小不等的息肉,那就是胃息肉病,这大多是出身不好,与基因有关。那么胃息肉究竟是怎么产生的?有没有可能癌变?需要怎么治疗和预防?一、为什么会长胃息肉?息肉通常分为2种,一种叫腺瘤性息肉,另一种叫增生性息肉。目前,对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚,初步研究提示:1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应,如幽门螺杆菌(H. p)感染,在中国感染率达57%~75%,H. p阳性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后,其中约40%的患者息肉完全消退;2. 而腺瘤性息肉和H. p感染关系不明确,它的发生多与基因突变有关,可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。3.家族性息肉有家族史或遗传可能。4.药物疾病原因:某些药物长期刺激胃粘膜而发生息肉;也有报道称质子泵抑制剂长期服用也会刺激产生;此外,胃食管返流症等疾病也会引起息肉发生。二、胃息肉会癌变吗?癌变几率有多大?胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响,如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等:① 息肉的大小:呈正相关,即息肉越大,癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%;直径在1-2厘米者癌变率通常为10%;直径大于2厘米的癌变率通常为50%。② 息肉的组织学类型:腺瘤性息肉癌变率高,其中管状腺瘤的癌变率为1-5%,绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%,而混合性息肉癌变率则介于两者之间。也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为"原位癌",这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。③ 息肉的形态:有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%,呈乳头状者约近35%,呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。④ 息肉的部位:胃息肉的多发部位是胃窦约占65%,其次为胃体部约占20%。此外,一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者;年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高;腺瘤存在的时间越长,癌变的危险性越大。⑤ 多发性息肉的恶变率比单个息肉高。⑥ 增生性息肉一般不会癌变:增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。所以,胃镜一经发现,应必须取活检,做活检的目的就是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗,以绝后患;如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施。三、胃息肉有症状吗?胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下,因此常出现上腹部轻微疼痛与不适,恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡,可发生间歇性或持续性出血。本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。四、哪些胃息肉需要治疗? 业内一般的共识是:有H. P感染的增生性息肉,需要根除H. P;有研究表明,大约40%的感染者除菌后息肉会缩小或消除。腺瘤性息肉原则上需要切除治疗(首选内镜治疗)。这种息肉癌变率较高,一经发现,主张及时治疗。一些增生性息肉,如果较大、糜烂明显甚至伴出血、病理有异形增生等,也要及时治疗。家族性息肉,积极治疗也非常必要。总之,胃息肉可以根据具体情况选择治疗方法,不要过于紧张。还有一些有胃息肉的患者,同时有慢性炎症,这些病人常常息肉摘除了,仍然有临床症状,所以还要注意治疗炎症。五、胃息肉都有哪些治疗方法?A、内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1次性治疗,少数需分次切除。通过内镜定期随访,还可发现息肉复发,并给予及时治疗以防止癌变。1、高频电凝切除法:是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。2、微波灼除法:利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理,而使组织凝固气化进行息肉灼除,且有止血作用,适用于直径小于2cm的无蒂息肉,对较小息肉可1次性灼除,较大者则需多次治疗。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。3、激光法:将激光器产生的高能量激光,经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位,通过光能转变的热能,使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗,其特点为对病灶周围组织损伤小,穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射,以免胃蠕动损伤周围组织。4、尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部,使其缺血坏死,达到治疗目的。5、氩离子凝固术:氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能,使组织发生凝固效应,近年来应用于内镜治疗,收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂,直径小于1.5cm者。6、冷冻法:将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面,或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻,使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈,故目前少用。7、射频法:射频为一种200~750kHz的电磁波,进入病变组织后,局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。8、酒精注射法:内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射,每点0.5ml,见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。B、抗Hp治疗近年有研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中约40%病例息肉完全消退。因此,对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测,若阳性则应行根除Hp治疗,然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。C、手术治疗手术适应证为:大于2cm的无蒂或广基型息肉。息肉进行性增大者。病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。如未侵润到粘膜下层,尽量内镜下治疗。多发的、家族性息肉,因数量众多,首选内镜下分次治疗。D、胃息肉中医治疗当前暂无有确切效疗法报道,中医药可以针对有症状的患者进行对症治疗,以消除症状,甚或抑制其生长,但不能消除或缩小息肉。基本可以说,凡是称纯中药清除息肉的宣传都是耍流氓。六、如何预防胃息肉?1、注意饮食:在饮食上要有规律,不能饱一顿饥一顿,也不能暴饮暴食,最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物,不要食用过热、粗糙的食物,不要偏食挑食,要保证身体营养的需求。2、戒烟限酒不熬夜:据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人,还有一点需要注意的是不要喝浓茶也不要经常喝咖啡等。3、防感染:胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。4、研究表明,大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。5、非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生,其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。6、定期胃镜检查。七、胃息肉的预后怎么样?1. 胃息肉一般多为良性,无症状者甚至勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉,因为不会发生恶性病变,经内科对症处理,效果较好。为安全起见,很多医生也会建议在方便的时候切除,以绝后患。2.腺瘤性息肉癌变率可达30%~58.3%,活组织病理检查确诊即建议切除治疗。3. 即使及时切除了息肉,还会有复发的可能,也要定期胃镜复查。具体复查频度,要看病理性质及其他因素,由你的治疗医生做出决定。
脑卒中的发病率逐年增加,发病群体愈加年轻化。认知障碍是脑卒中患者常见的并发症,严重影响着患者的学习、进食和日常生活能力。认知主要是指脑的高级功能活动,是人的大脑接收外界信息,并对其进行一系列的加工、处理及分析,从而获得知识并加以利用的过程,主要包含感知觉、注意力、执行组织及记忆力等方面,当上述一个或多个方面发生异常时都会引起认知障碍,临床可见于脑卒中疾病。脑卒中是引发认知障碍的高危因素,发生率可达16%~32%,而缺血性脑卒中患者中有30%可出现认知障碍。卒中后认知障碍的患者往往会出现摄食-吞咽困难,长期的摄食-吞咽困难会使患者出现消瘦、营养缺乏、脱水及电解质紊乱等问题。近年来关于进食困难的研究人们虽然已意识到了认知在整个过程中的作用,但国内关于卒中后不同认知障碍程度对摄食-吞咽功能影响的研究并不多见。 摄食-吞咽功能是指从认知开始,食物经口、咽、食管到达胃的过程。该过程共分为先行期,口腔准备期,口腔转运期,咽期和食管期5个时期,任一时期出现异常都可导致摄食-吞咽障碍。该功能除受脑干及延髓吞咽中枢调控外,也受大脑皮质回路支配,整个过程均需认知的参与。先行期是指个体通过视觉和嗅觉感知、认识食物,编写摄食程序,将食物引起的感官刺激传达到大脑皮层,从而启动摄食-吞咽动作。此时期是摄食-吞咽过程顺利进行的前提条件,需完好认知能力的参与。同时,口腔器官完成咀嚼、搅拌、成团、转运等口期过程也需要注意力和计划组织能力等认知功能的配合。食团入咽后,吞咽中枢由大脑皮层逐渐过渡到脑干,不再受自主意识调控。所以,一般认为认知很少参与咽期、食管期的吞咽过程。 认知障碍引起的摄食-吞咽困难主要表现在以下几个方面:一是在认知期阶段,注意力无法集中,不认识食物、缺乏进食欲望、食物在嘴边却无法诱发张嘴反射;二是在食物进入口腔后,口颜面器官运动缓慢无力,无法有效制备、转运食团。认知功能是影响脑卒中后摄食-吞咽功能及其康复疗效的独立性因素。 经研究发现卒中后认知障碍患者可出现摄食-吞咽障碍,且认知障碍程度越重,摄食-吞咽障碍发生率越高,分析原因,卒中后大脑皮质缺血损伤可导致感知、记忆力、注意力和执行能力等认知功能缺损,致使患者的先行期和口腔期出现异常。认知功能的改善可促进摄食-吞咽功能好转,认知功能评分越高,摄食-吞咽功能越好。认知-摄食训练可对缺损的认知功能进行针对性的练习、重塑大脑功能,从而提高患者的认知能力,使其更好的运用吞咽模式,改善摄食-吞咽功能。而重度认知障碍的患者可能因认知功能受损严重,在训练中无法理解和配合康复治疗,延缓了摄食-吞咽功能的恢复进程。 综上所述,认知障碍程度影响着病人的摄食-吞咽功能及其康复训练的效果。认知障碍程度越重的患者越容易发生摄食-吞咽障碍,且程度越重,摄食-吞咽功能越差;同时认知障碍程度越轻,摄食-吞咽功能改善越明显。因此在临床上要着重评估卒中后认知障碍患者的摄食-吞咽功能,对于认知障碍程度较重的患者,应及早进行认知功能干预,减轻卒中后相关并发症带来的危害。
脑出血、颅脑外伤等颅脑损伤患者术后常见吞咽功能障碍,临床表现为语言障碍、进食噎呛、误吸,增加吸入性肺炎、肺部感染的风险,加重患者经济负担和精神负担,浪费医疗资源。吞咽功能训练可有效改善和恢复吞咽障碍,促进受损神经和运动功能重建。颅脑损伤气管切开患者可由于吞咽周围肌群组织机械受损,导致吞咽功能障碍,咽反射迟钝。若启动紧急反射性吞咽,可导致吞咽肌活动失调,且若反射性吞咽未及时启动,可导致口腔内唾液或液体直接吸入气道,增加误吸风险。人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能,误吸的分泌物在气囊上方聚集,并沿气管内壁与导管之间空隙吸入呼吸道内,进而引发肺炎。常规护理仅根据患者自身恢复情况实施相应功能锻炼,吞咽肌群功能锻炼缺乏主动性。吞咽功能训练主要通过训练口、舌、咽、喉等肌群的协调性,逐渐提高中枢神经系统吞咽功能的敏感性,强化吞咽神经反射功能,优化脑组织残余脑细胞功能,充分发挥脑细胞代偿功能,重建脑组织细胞反馈通路,纠正吞咽功能紊乱和预防吞咽肌群失用性萎缩。吞咽周围肌肉训练可有效增强口唇部肌肉、颊部肌肉肌力与协调性,且咽部冷刺激可提高软腭和咽部的敏感度,改善吞咽过程中神经肌肉的活动,增强吞咽反射,减少唾液腺分泌,另一方面,可刺激咽反射所需的咽部压力感受器和水感受器,逐渐改善吞咽过程中流涎和食物自口中不自主流出症状,进而减少因吞咽功能障碍导致食物和液体误吸所引发的肺部感染,缩短置管时间。综上所述,颅脑损伤气管切开患者应用吞咽功能训练,可有效增强吞咽周围肌群功能,预防肺部感染,缩短置管时间,具有临床研究价值。