1、 限制饮酒 饮酒量与房颤风险间呈线性相关。如果能够避免不健康饮酒,一部分人可以避免房颤发生。 2、加强锻炼 心肺功能与房颤风险呈线性相关。增强心肺功能的运动项目可有效预防房颤。 3、心理平衡 不良情绪与房颤风险之间呈强相关。易怒、敌意性格和愤怒症状可使男性发生房颤的风险分别升高10%、30%和20%,紧张可使房颤风险升高24%。 不良情绪(愤怒、压力、急躁、焦虑)使房颤发作风险升高3~6倍,而幸福感有保护效果。 4、戒烟 吸烟与房颤发生独立相关。吸烟者房颤风险增加51%。 5、肥胖与超重 超重和肥胖是房颤的独立危险因素。据估算,如果每个人都达到理想体重,可以预防18%的房颤病例。 6、高血压 高血压与房颤线性相关。收缩压每升高10 mmHg,房颤风险升高1.1倍。高血压患者强化血压控制,可明显降低房颤风险。 7、糖尿病 糖尿病与房颤风险之间也呈线性相关。糖尿病患者的房颤风险升高34%。预防糖尿病可能有助于直接或间接地降低房颤风险。 8、血脂与他汀 血脂水平与房颤风险的关系,他汀的预防作用,目前尚不肯定。 9、阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)房颤之间有因果关系,OSA是房颤的重要危险因素。 小样本研究证实,伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的阵发性房颤患者采用持续气道正压通气(CPAP)治疗,可减少房颤再发。 10、心力衰竭 心衰与房颤之间互为因果。大约1/3的心衰患者会发生房颤,反过来,1/3的房颤患者将出现心衰。预防和管理心血管病对于房颤的预防非常重要。
一、电子血压计与水银柱血压计,哪个更加准确?众所周知,血压的准确测量有赖于动脉导管法,但其使用受限,仅在心导管检查术中,作为检测手段使用。临床常用的其他无创血压测量方法,包括示波法(电子血压计)及听诊法(水银柱血压计)都只是尽可能获得接近真实血压的数据。所以从准确性而言,很多临床医生认为听诊法所获得的血压更为准确是错误的。 二、中国高血压防治指南中,为何推荐使用电子血压计?虽然听诊法血压测量在临床已应用一百多年,但由于汞的环境污染问题将会退出历史舞台(随之消失的将是水银柱体温计);实际上,相对水银柱血压计,示波法电子血压计除使用方便外,减少环境污染外,还具有以下优点: ①减轻或消除尾数偏好:因台式水银血压计尾数只能记录偶数值,而尾数偏好就是喜欢将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg。临床中,这种尾数偏好发生率并不低,并直接导致高血压的误诊或漏诊。使用具有自动传输功能的示波法电子血压计可以减少和消除尾数偏好。 ②多部位同步测量:由于臂间血压差异、踝臂血压指数具有诊断外周血管病和预测预后的价值。临床上常常需要评价双臂和四肢血压差异。为此不同肢体的血压应当同步测定,以减少人为的误差,并排除不同时刻、不同精神状态血压波动所导致的差异. ③诊室自助血压测量:诊室自助血压测量是相对于人工诊室血压而言的。它是基于示波法电子血压计而改进的一种仪器,起初医生为患者安放好袖带,指导血压测定并测定一次血压,证实各种情况正常后离开,然后让患者独自在诊室内,在没有医务人员在场的情况下仪器再自动测量3次血压,并最终显示3次血压的平均值。诊室自助血压测量能减少白大衣高血压的发生和过度治疗。 ④具备夜间启动功能的示波法电子血压计:在示波法电子血压计加用一种辅助启动装置,使之具有记忆功能,达到类似动态血压计的功能。已有研究表明夜间血压相比日间血压更能预测高血压靶器官损害,示波法电子血压计也可以运用于其他无创血压测量方法无法运用的地方(如深海、高空等)。示波法电子血压计对于那些柯式音不能准确鉴别的患者也十分有效。目前认为家庭血压测量有利于提高高血压控制率,并且国内外指南推荐使用示波法电子血压计测量家庭血压。 三、常用电子血压计的种类有哪些?目前有“放气式”和“充气式”两种血压计,放气式是在袖带放气的过程中完成血压测定;而充气式是在袖带充气的过程中完成血压测定。 放气式示波法电子血压计是目前多数示波法电子血压计采用的方式。其血压测量过程和水银柱听诊法测量血压相似,仪器预先自动设置充气压力:成人为 160-180mmHg;儿童为120-160mmHg;新生儿为70-120mmHg;当初置压力不足以测量血压时,系统会自动识别并再次充气到更高压力。智能化示波法电子血压计可以实现自动调节初始充气压力,一旦袖带达到满意的压力,排气阀开放,袖带压力下降。排气阀开放有阶段和连续开放两种形式。 充气式示波法电子血压计是在袖带充气过程中完成血压的测定,在对袖带充气的过程中,压力传感器感受的压力不断增大。此时可以从压力传感器采集的数据检测出脉搏冲。这种血压计测量血压的用时较短、功耗小、血管不受压迫,不需要设置预先充气压力。 四、上臂式和腕式电子血压计哪个更加准确?目前上臂式和腕式电子血压计多使用示波法原理。但是《中国血压测量指南》不推荐腕式电子血压计的临床应用,因其准确性不如上臂式电子血压计。 指动脉血压计虽然能连续检测每搏的血压,其原理为动脉容积钳制法,而非示波法的原理。总的来看,指动脉血压计不能用于高血压的诊断和检测,多用于科研之中。 由于不同示波法电子血压计的元件质量和系统程序不同,其产品质量也就存在一些差异。只有那些通过国际标准验证的示波法电子血压计才能在临床及家庭运用。 目前国际上公认的电子血压计医学临床测量验证方案有3个:①美国医疗器械联合会方案;②英国高血压协会方案;③欧洲高血压学会方案。得到国际标准认证的示波法电子血压计可用在临床诊断和相关研究中。国际儿科协会也关注示波法电子血压计。有关市售的上臂式血压计质量良莠不齐,产品是否通过有关机构的验证,可以在网上查询。 五、如何保证电子血压计的测量准确性?测量前的准备、体位、坐姿、袖带规格等要求与台式水银血压计一样,但是,示波法电子血压计的血压测量具有一些特殊的地方。应当引起注意。 ①袖带的放置:示波法电子血压计的袖带同时兼顾阻断血管和信号感知功能。因此。合适的袖带和袖带的妥善安放就显得更为重要。不应该将袖带置于肘关节处。放于此处袖带不能完全贴实于上臂,而有较大空隙,同时肘部的运动可能导致血压测量的误差。另外袖带管道不能悬空,应稳当放置。 ②肢体活动:测量时身体移动和肢体活动会严重影响血压读数的准确性和重复性,因为示波法电子血压计依赖的袖带压力变化非常弱小。任何干扰都会影响到信号的收集。除去手的主动运动外,被动运动比如在救护车的震动和病床的移动也可能影响到血压读数的准确性。 ③信号强弱:当脉搏细弱时示波法电子血压计测量血压的准确性值得怀疑,如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法电子血压计在新生儿的血压测量中遇到挑战,这需要有专门设计解决此类问题。 ④环境噪声:环境噪声比如救护车移动信号有时会大于所需检测的生理脉冲信号,从而造成测量误差。所幸目前示波法电子血压计都有隔音设置,可在一定程度上减少环境噪声的干扰。 ⑤心率变异性:虽然现有的示波法电子血压计在设计中都考虑到一定程度的心率变异性问题!,但是较为严重的心率变异性能明显地影响到示波法电子血压计血压测值的准确性。其中最为明显的例子是心房颤动。以往一些学者认为示波法电子血压计不适用于心房颤动患者,因为心房颤动患者的脉搏波毫无规律,以窦性心律为基础而确定的收缩压和舒张压计算方法不能适用于心房颤动。实际上台式水银血压计也不能准确地测定心房颤动患者的血压。笔者认为,心房颤动患者3次示波法电子血压计测量的血压读数的均值可以为临床作为参考。 ⑥对于糖尿病、肾衰竭、先兆子痫、外周血管疾病患者,由于血管性能变化,也可能在一定程度上影响示波法电子血压计的准确性。为了进一步解决此类问题,需要基于大量患者的测量数据,优化系统程序,以获得更为可靠的计算方法。 ⑦一些质量差的示波法电子血压计,因其部件的质量和系统程序缺乏大宗数据的认证,准确性及稳定性也相对较差。当电池接近耗竭、电压低下的时候,血压测量可能不准确。有关电子血压计压力精确度的评估和校准,可以与台式水银血压计比对。如果压力相差的范围
导读年龄相关的痴呆主要由阿尔兹海默病(AD)或脑血管因素引起,是危害人体健康的一大杀手。目前已知慢性高血压是痴呆的危险因素,但高血压及其治疗对认知功能 的影响尚不明确。2016年12月,美国心脏协会(AHA)发布了关于高血压对认知功能影响的科学声明,该声明由一个多学科专家团队调查评估了高血压对认 知功能的影响,并提出了指导意见及未来发展方向。 高血压与认知障碍 & ADHA声明指出,高血压可破坏脑血管结构,促进动脉粥样硬化,损害脑血管的重要调节机制,这些变化增加了大脑(尤其是大脑白质)对缺血损伤的易感性,可促进AD的发生发展。 CARDIA研究发现,长期(从25岁到50岁)血压增高会恶化认知功能,主要累及言语记忆、处理速度及执行能力。大量纵向研究也证实,中年期血压升高与后续认知衰退具有相关性,而中老年及老年高血压与认知功能的关系尚不明确。研究还发现,长期血压增高可导致AD发病,引发老年痴呆。 声明指出,高血压相关的认知障碍最常累及的是执行能力和处理速度,也可损伤记忆力。年龄是影响高血压与认知衰退的相关性的重要因素,绝经状态、APOE ε4基因型、胰岛素抵抗、系统性炎症以及其它合并症均可加重高血压患者认知衰退程度。 虽然有确实证据表明高血压会导致认知障碍,但潜在的细胞和分子机制目前仍不完全清楚。 降压治疗是否可改善认知障碍?由于很难开展长达数十年的纵向研究;已有的研究也缺乏统一的结论(虽然观察性研究表明高血压对脑血管损伤有累积作用,但随机双盲研究发现,治疗高血压对改善 认知功能并无决定作用);高血压与种族、年龄、性别以及脑血管危险因素的复杂关系导致难以评估治疗的有效性。上述三个原因导致治疗高血压能否防止或逆转认知衰退的问题仍悬而未决。 即将公布的SPRINT研究认知功能亚组分析(SPRINT-MIND),或可填补一些这方面的知识空白,结果期待中。 此外,脑血管树及相关细胞的分子和细胞病理学的新发现、临床试验中使用新的影像学工具、生物标志物以及基因组-蛋白质组学方法,也为解决这些问题和研发新的治疗方法提供了前景。 尽管目前有许多尚未解决的问题,但综合考虑患者年龄、性别、APOE ε4基因型、代谢情况、合并症情况等因素,进行个体化降压治疗,是保护脑血管健康的有效途径。虽然几类降压药物普遍都有良好的安全性,且容易获得,但在伴合并症的情况下如何正确使用,以及哪类药物改善认知功能的效果最佳,还需要更多研究来证实。 声明强调,虽然目前的研究数据不足以提供基于证据的推荐,但对中年期高血压进行治疗、在考虑脑血管状态及合并症的情况下合理应用降压药物似乎是合理的。
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