早泄(prospermia)是最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄,但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟后发生射精,即为正常。 病因 目前认为,早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素,还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房事等。凡此种种,皆可导致早泄,甚至出现连锁反应,影响勃起能力。 引起早泄的器质性因素正在探讨中,有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外,可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均与早泄相关。 临床表现 早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准:在性活动中,如果有半数以上的性生活机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。 检查与诊断 通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断,而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。 1.专科体格检查 包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理个性检测,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。 3.神经电生理检查 利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 4.其他 泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。 治疗 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。 1.心理治疗 需要夫妻双方协同,尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度,给予言语及行为安慰,缓解男方的紧张心理,帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方:早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。 2.行为方法指导 性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。 (1)Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。 (2)阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。 3.口服药物治疗 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。 4.局部用药 主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。 5.经尿道给药(MUSE) 也可用于早泄的治疗。 6.阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者,不考虑手术。
早泄,是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面:明显较短的阴道内潜伏射精时间(IELT),较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄,其中50~59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数,故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。目前泌尿外科(男科)医师通常以IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟,且同时存在较差的性生活满意度,也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多,药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。(注:本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)1、达泊西汀(Dapoxetine,必利劲)作为治疗早泄的一线用药,达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物,对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用:通过抑制5-羟色胺(5-HT)再吸收,增加突触间隙5-HT活性,从而增强控制射精感,延迟射精冲动。用法用量:性行为之前1~3小时口服,首次剂量30mg,效果不佳者可增至最大剂量60mg,服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项:该药为按需服用,达峰时间约1.3小时,副作用包括轻度头痛、恶心等,总体耐受较好,高血压及心脏病患者亦可服用。2、氟西汀(Fluoxetine,百忧解)被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用:与达泊西汀类似,同属SSRI,通常在服药后1周开始起效。用法用量:20mg或40mg每日口服。注意事项:副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外,还可能引发过敏(瘙痒、皮疹等)、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀(Paroxetine,赛乐特)和舍曲林(Sertraline,左洛复),帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明,其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药(TCA)目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明(Clomipramine,又名氯丙咪嗪)。药理作用:抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取,此外,该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量:推荐25mg或50mg每日服用;按需服用的疗效不及每日服用。用法用量:推荐25mg或50mg每日服用;按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药(Topicallocalanesthetics)1、包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶(喷雾)和丁卡因胶浆等。药理作用:通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值,从而延长性活动时间。用法用量:性行为前30分钟左右,将少量药物涂抹于龟头处,进入阴道前需擦净药物,以防阴道对药物的吸收,导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项:麻醉药涂抹时间不能过长,性行为前30分钟使用较好,若在45分钟前使用,可能导致药物作用太强而无法勃起;对麻醉药过敏者禁用。2、曲马多(Tramadol)药理作用:为中枢阿片受体激动剂,主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗,关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量:25mg或50mg性行为前1~2h按需口服。注意事项:副作用有恶心、消化不良、头晕等,发生率5%~28%,且目前研究较少,故其疗效和安全性有待进一步研究,不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂(PDE-5i)PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药,目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用:其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出,从而延长总体勃起持续时间。注意事项:关于单用西地那非治疗早泄的研究较少,故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实,联合PDE-5i和SSRI治疗早泄,其效果比单用SSRI更好,且副作用较小。小结:SSRI是治疗早泄的一线用药,其中首选达泊西汀,其特点为按需服用;其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药(如盐酸丁卡因胶浆)亦能有效延长IELT,推荐在性行为前30分钟左右使用,并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净(或者使用安全套),以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高,且可能造成药物成瘾,通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i(西地那非等)治疗早泄有效,联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。
问医生,我最近尿里出现好多泡沫,我是不是肾有问题呀?泡沫尿真的是肾不好吗?那么什么情况下会出现尿里好多泡泡呢?尿里泡沫多是由于其中成分变化、尿流速度多种原因形成的。一些尿液成分的变化,会提高尿液的表面张力,于是...喏,泡沫就来了。这些物质一般包括蛋白质、糖类等等(你脑补一下什么样的啤酒起泡更多?)泡沫尿是怎么形成的呢?首先,正常尿液的表面张力很低,很少形成气泡,因此不会出现泡沫尿。如果进食了过多的蛋白质食物,排出的尿液就容易出现泡沫现象。另外,正常尿液内含有一些有机物质(如葡萄糖)和无机物质(如矿物盐),可以使尿液的表面张力变强,小便时会因冲击力而产生一些泡沫。但是这些泡沫会很快消失。如果是蛋白尿的话,泡沫是不会消失的。还有一种情况,由于各种原因,尿液中成分发生改变时,尿液表面张力增高,气泡就会增多。以下情况也会出现泡沫尿,属于正常情况1、饮水不足。饮水量不足会让尿液当中的泡沫量增加,特别是在流汗较多的时候,体内缺水,导致尿液浓缩,尿液中气泡增多。 2、尿急时,排尿压力加大,尿速增快,使尿液表面张力增大;或对着小便池猛烈排尿,尤其男生站着小便,假如站太高,在冲击力下尿液非常容易造成泡沫,但这类冲击性造成的泡沫迅速便会裂开消退。 3、女士月经生理期,尿液中沾有血液;或是男士的尿液与精液混合,也会发生泡沫尿,体检会发现蛋白尿阳性;此外性生活前后,由于精液及前列腺液分泌增多,尿液中也会出现气泡增多现象。 4、一次摄入大量含有蛋白质的食物、喝过量啤酒等,可能会引起暂时的泡沫尿。 5、剧烈运动、情绪波动、性兴奋等,尿道球腺分泌的黏液增多,也会出现短暂性的泡沫尿。 这些情况下形成的尿泡沫增多属正常情况,可在去除这些条件后恢复正常。应警惕以下几种情况出现的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系统感染。这种情况下,尿液的成分容易发生改变而产生气泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮体含量升高,尿液的酸碱度发生改变,表面张力增大,产生气泡。3、产气杆菌。泌尿道中有产气杆菌存在时,尿液中可产生气泡。4、肝肾疾病。这类疾病患者的尿液中胆红素或蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,排尿时可产生较多气泡。肾炎最早期的改变就是尿液中出现蛋白,这时除了尿潜血外,往往暂无其他任何症状或体征。如果患者出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛、浮肿、高血压或多饮、多尿、多食、口干渴等情况时,必须到医院检查确诊,并采取有效治疗措施。说了那么多那到底应该怎么鉴别泡沫尿呢#1 泡沫尿出现的时间正常的泡沫尿,在出现1-2分钟内就会消失。但如果尿中的泡泡比较浑浊,很久也不消失,甚至像啤酒那样,则很可能是蛋白尿引起的,可能与肾小球肾炎(急性、慢性)、肾病综合征、糖尿病肾病、免疫系统疾病(如系统性红斑狼疮等)、高血压肾病等疾病有关,建议尽早去医院检查。#2 尿中泡沫的大小、数量自己鉴别的最好方法是,取一个透明容器装入尿液,用手来回振荡。一般来说,如果泡沫较大或大小不一,持续时间较短,身体就没有问题,无须过度紧张;如果尿液表面出现细小而经久不消的泡沫,为疑似蛋白尿。#3 尿液检测尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液检测是判别泡沫尿是否为病理性最有效且准确的手段。还有一点需要提醒大家蛋白尿也有生理性,无须害怕比如功能性蛋白尿这主要是由于剧烈体力劳动或运动后,长途行军、发热、高温下作业或严重受寒、精神紧张、充血性心力衰竭、进食高蛋白饮食后,肾小球滤过膜通透性增加所致,常发生于健康的青年人或成年人。此外,泡沫越多也不能说明蛋白尿越严重。总结 出现泡沫尿,只是一种临床表现,不经过专业检查,就不能认为是一种疾病症状。蛋白尿在生理情况下也会发生,严重与否也要取决于量和蛋白种类。大家也不必过于惊慌,及时辨别,及时就医才是最优的选择。 以上专业医学知识仅供学习参考,不能作为直接套用治疗疾病,建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。