大便出血的原因较多如:内痔`肛裂`直肠息肉`溃疡性结肠炎`放射性直肠炎`直肠癌等。 内痔:便血是内痔的主要症状,出血多为间断性,血的颜色为鲜红色,出血的方式多表现为滴血,有时大便带有少许血丝,甚至为喷射状出血,或无大便纯下鲜血,便血时一般不伴有疼痛,出血量或多或少,严重者可有大出血,导致失血性贫血,出血的原因多为粪便擦伤痔核粘膜表面,或损伤粘膜下血管,或因便秘排便时用力过猛,造成血管内压过高,以至曲张静脉血管破裂而出血。 肛裂:肛裂便血常伴有明显疼痛,且为周期性疼痛,检查时可发现肛管有纵行的裂口或溃疡。 直肠息肉:直肠息肉和内痔的症状均可见无疼痛性便鲜血和粘膜的局限性隆起,但直肠息肉多见于儿童,而且发生部位相对较内痔的位置高,息肉可以有蒂,常为圆形或椭圆形,内痔为局部的隆起。 直肠癌:直肠癌便血多为暗红色或果酱色,也可以为脓血便,有时与大便相混。常伴有便血增多,肛门下坠,体重明显下降等症状,肛门直肠指诊可触到直肠肿物,表面不光滑,形状不规则,质硬,与周围组织粘连,推之不易活动,指套常带有血液。通过取活检作病理可以确诊。 溃疡性结肠炎:便血常为脓血粘膜便,且伴有腹泻、腹痛、便次增多,消瘦、贫血等症状。少数病人因直肠受累引起里急后重。 放射性直肠炎:便血为粘液血便或大便带血,见于盆腔癌肿经放射治疗后出现.
2019-01-25 17:01:08 大家肛肠网 痔疮是一种常见的肛肠疾病,是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察,通过手术和合理的饮食调护, 取得了满意的治疗效果。 1、呼吸疗法 运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛门括约肌紧张阻碍血液运行,肛门内压升高引起瘀血,形成痔核,所以要加强括约肌锻炼,增强收缩功能,使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法:身体直立,双手指尖重叠,置于尾骨下1.5cm长强穴,用手指按压此穴,慢慢呼气,当肺中空气呼出后,屏住呼吸2~3秒使全身放松,让空气自然进入肺中,之后再慢慢将空气吸入,此动作重复5~10分钟。在做腹式呼吸的同时,要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门,当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动,不仅可以强健肛门括约肌,而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律,如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动,对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。 2、术前饮食护理 手术前1天进食少渣食物,如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物, 如蛋汤、米汤、稀饭等,不宜吃牛奶及含油脂较高的汤汁,以防腹部胀气并控制患者术后1~2 天内不要排便,防止排便阻碍伤口愈合。 3、术后饮食护理 手术后第1天可进半流质食物,第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充,指导患者多吃新鲜水果、蔬菜,如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食,但不宜饱餐,以7~8分饱为宜, 鼓励患者按时排便。术后5~7天是痔核结扎线脱落期, 嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物,以稀、细、软为主, 忌食生冷、辛辣等刺激性食物,如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等,以免粪便过多, 次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等,影响伤口愈合。 4、术后便秘或腹泻的饮食护理 手术后最好在第2日开始排便,每日1 次,大便以质软成糊状为佳,避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者,指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物,如芝麻油、肉汤等,也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后, 一般能排出大便,若不能排出的可口服麻仁丸, 如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。尽量避开伤口, 插入肛内7~10cm,缓缓注入,保留10分钟左右, 并指导患者适当做提肛运动;若术后出现腹泻时, 指导其进食清淡易消化食物, 注意饮食卫生, 禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形, 必要时可用止泻药。 5、术后排尿困难的饮食护理 术后1~2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫,可能会引起反射性尿道括约肌痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水,使尿量增多,刺激膀胱,增强尿意,同时放松压迫伤口的敷料促使排尿,经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等,若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。 6、讨论 饮食结构与痔疮有密切关系,若食物过少、过精会造成肠蠕动减慢,引起便秘,导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠,造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物,易造成术后大便次数过多,引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当,不仅能使手术顺利进行, 而且能对伤口的修复起到重要作用,且能减轻疼痛,有利于伤口愈合,同时可预防和减少术后并发症
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,慢性便秘患病率有上升趋势,我国60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次;排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感等。慢性便秘的病程至少为6个月。 一、警惕慢性便秘的报警征象 便秘与肛门直肠疾病如痔、肛裂及直肠脱垂等关系密切,在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中,过度用力排便甚至可导致死亡。 对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者,鉴别诊断尤为重要。对年龄>40岁、有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 二、功能性便秘的分型 根据功能性便秘患者肠道动力和肛门直肠功能改变特点,将功能性便秘分为4型: 1.结肠传输延缓型便秘 结肠传输延缓,主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。 2.排便障碍型便秘 即功能性排便障碍,既往称之为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。诊断应在符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据,分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。 3.混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。 4.正常传输型便秘 包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征,患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。 三、调整生活方式的治疗 总的治疗原则包括合理的膳食结构,建立正确的排便习惯,调整精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药。调整生活方式的治疗包括合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯,是慢性便秘的基础治疗措施。 1.膳食:增加纤维素和水分的摄入,每日摄入膳食纤维25g~35g、每日至少饮水1.5L~2.0L。 2.适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 3.建立良好的排便习惯:结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,只有建立良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题。 四、慢性便秘的药物治疗 近年来,治疗便秘药物增加很快,给患者用药提供了多样化选择。 1.容积性泻药(膨松药) 通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体,常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 2.渗透性泻药 可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,可促进生理性细菌的生长。 3.刺激性泻药 选用通便药时应避免长期使用刺激性泻药。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者尤其应慎用。刺激性泻药作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌,包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。 短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用,该药已被撤出市场。动物实验显示,长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害,长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病。 4.促动力药 作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对功能性便秘有较好的效果。高选择性5羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好。 5.促分泌药 刺激肠液分泌,促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽,目前尚未在中国上市。 6.灌肠药和栓剂 通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 五、精神心理治疗和生物反馈疗法 给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性;可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗;存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 生物反馈主要用于功能性出口梗阻型便秘,可解决肛门括肌痉挛,纠正排便活动的不协调,建立正常排便规律。具体的做法是将一个带测压的气囊导管放入肛门直肠内,然后将气囊充气,让便秘者通过增加腹压、用力排便;或是做肛提肌训练动作,根据仪器上的数据不断的调整训练内容最终提高直肠的顺应性,启发排便感觉,达到肛门排净粪便的目的。 六、特殊人群便秘的治疗原则 1.老年人:缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因,应尽量停用导致便秘的药物,注意改变生活方式。对粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药,对严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药。 2.妊娠妇女:增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施,容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好,可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道,但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 3.糖尿病患者:便秘是糖尿病患者常见的消化道症状,虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益,但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。 4.终末期患者:终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。 七、慢性便秘的分级诊治 我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接受诊治,根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗,既能正确诊断、合理有效治疗,又可减少不必要的检查、降低诊治费用。 1.一级诊治:适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解病史(特别注意用药史)、体格检查,行肛门直肠指诊,粪常规检查,包括隐血试验。若患者年龄>40岁、有报警征象、对疾病过度担心者,可进行辅助检查以明确器质性疾病,并作相应处理,否则可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗,慎用引起便秘的药物,根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药,疗程为2至4周。若治疗无效,可考虑加大剂量或联合用药。 2.二级诊治:主要的对象是经验性治疗无效的患者,可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验,并初步评估心理状况,确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗,无效时加用泻剂。 3.三级诊治:主要对象是对二级诊治无效的患者,应对患者进行重新评估,注意患者是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘,尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常,注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。这些患者多是经过多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者,需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查,必要时需多学科包括心理科的会诊,以确定合理的个体化综合治疗方案。对于仍无效的患者,需评估手术风险和患者的获益,严格掌握适应证,慎重选择手术治疗。
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