王兵
主任医师 教授
科主任
眼科杨家干
主任医师 副教授
3.5
眼科刘翔云
主任医师
3.4
眼科郑玉胜
副主任医师 副教授
3.4
眼科刘都红
副主任医师 副教授
3.4
眼科王皓月
主任医师
3.4
眼科张莹
副主任医师 讲师
3.3
眼科邱四可
副主任医师
3.3
眼科何佩
主治医师
3.3
眼科赵瑞苓
主治医师 讲师
3.3
杨延振
主治医师 讲师
3.3
眼科李树杰
主治医师
3.3
眼科李路路
主治医师
3.3
眼科高峰
主治医师
3.3
眼科石中云
主治医师
3.3
眼科王玉霞
医师
3.3
眼科陈菲
医师
3.3
眼科张营春
医师
3.3
眼科庄宪丽
医师
3.3
眼科张秋秋
医师
3.3
杜超
医师 助教
3.3
眼科陆彬
医师
3.3
眼科邱研
医师
3.3
在过去40年,对于婴儿鼻泪管阻塞,早期行泪道探通术的最佳时机仍存有争议,婴儿鼻泪管阻塞的治疗选择一直以循证医学为指导,这些循证医学评估了延迟行泪道探通术的风险和患者对行泪道探通术的应答、医疗成本、患者和医师的偏好。那么,对于婴儿鼻泪管阻塞,需要早期行泪道探通术吗?鼻泪管阻塞为婴儿期常见的自限性疾病尽管先天性鼻泪管阻塞可发生于6%~20%的健康新生儿,无论是否采取内科治疗(按摩和使用抗生素),其中90%的新生儿先天性鼻泪管阻塞在6月龄前可自发缓解。先天性鼻泪管阻塞的缓解率随着年龄增加而下降,但仍然较高。据报道,至6~12月龄时,缓解率为60%~95%,至12~24月龄时,缓解率为60%~79%。年龄较大儿童先天性鼻泪管阻塞的自发缓解率很少被报道,但至少可达33%。婴儿鼻泪管阻塞自发缓解的自然病程尚未明确,因为许多儿童在24月龄前已行泪道探通术,并且目前所有鼻泪管阻塞自然病程相关研究均以“行泪道探通术的时机”为研究终点。推迟行泪道探通术的原因如上所述,鼻泪管阻塞通常为自限性疾病,至1岁时,大多数鼻泪管阻塞可自发缓解。即使未自发缓解,其预后也相对良好。据估计,延迟行泪道探通术可以使85%无并发症鼻泪管阻塞患儿免于进行不必要的操作。一项单中心研究报告,在6月龄前对鼻泪管阻塞婴儿行泪道探通术治疗成功率为95%。这仅略高于此期间的自发缓解率90%。任何操作均存在医源性风险。重建泪液引流假通道可以解决泪液引流问题。必须考虑采取具成本效益的操作。有研究已经尝试基于医疗成本探讨对鼻泪管阻塞进行干预的最佳时机,如设备成本、麻醉成本、到主治医师处反复就诊成本以及局部用药成本。在更好地理解鼻泪管阻塞的自然病程前,行泪道探通术的时机很难确定。推迟行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率也很高,尽管有研究显示,推迟行泪道探通术会导致鼻泪系统瘢痕形成,并需要进行更复杂的干预,如采用硅橡胶导管重建泪液引流假通道。有研究报道,在24~36月龄行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为65%~96%。另有研究显示,9岁时行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为56%~92%。36月龄后未行泪道探通术的患儿较少。有证据表明,若患儿在1岁后鼻泪管阻塞持续存在,则患儿解剖学变异发生率较高,如鼻泪管变窄或阻塞。这将增加行泪道探通术的失败率。早期行泪道探通术的适应证毫无疑问,早期行泪道探通术有其适应证。尽管许多医师仍然倾向于推迟在手术室进行泪道探通术,但在门诊进行泪道探通术更容易,并且不需进行镇静。若存在下列情况,可早期行泪道探通术,如先天性泪囊突出、反复严重感染(泪囊炎)、需要频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和有发生弱视风险。早期行泪道探通术的其他原因可能与医疗成本相关。有些家长可能希望避免支付推迟行泪道探通术的较高费用,或者与后续住院治疗的费用相比,其能够支付起门诊行泪道探通术的费用。行泪道探通术时可给予镇静,必要时,可应用麻醉药。早期行泪道探通术相关研究
在今年的美国白内障与屈光手术协会年会(ASCRS 2016)上,纽约的 Alevi 医生为我们提供了缓解干眼的新观点——仰卧或许有助于减轻干眼症状。 Alevi 医生的一位同事发现,建议干眼患者平躺着睡能够减轻症状,于是他们希望进一步证实这个做法是否有效。 研究为非随机双盲试验,最终纳入 125 名睑板腺功能障碍和/或干眼患者,通过填写问卷来了解患者的睡眠习惯和姿势。同时,患者接受了标准的干眼评估,包括丽丝胺绿染色、Schirmer 试验、泪液渗透压等,并使用眼表疾病指数问卷(OSDI,ocular surface disease index)来评估患者干眼症状的严重程度。 OSDI 结果显示,侧卧睡姿的患者干眼症状明显比仰卧睡姿的患者严重。同时,侧卧睡姿者丽丝胺绿染色结果也更加严重。因此研究者认为,调整睡姿有助于缓解干眼症患者的症状。 干眼是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。尽管是眼科常见病,干眼却能严重影响患者生活质量,且缺乏特异性的治疗手段。目前,针对干眼的治疗方法主要有人工泪液滴眼、环孢素滴眼、泪小点栓塞、湿房镜等,调整生活习惯对改善症状也很重要。 这一研究有助于通过简单地调整生活习惯缓解患者症状,简单便利且易于接受。但其有效性和具体作用机制仍需更多研究进一步证实
近视眼激光手术以后视力下降通常有两种原因:一种是屈光回退,这在高度近视中非常常见,或者可以说是一个正常规律。角膜组织被切削之后,人体会进行自我修复,修复的方式就是增殖,用新的组织去覆盖创伤部位,所以角膜厚度会有一定程度的增加,抵消一部分激光手术的效果,导致术后出现低度近视。这种屈光回退并不可怕,通常只是发生在高度近视患者中,而且回退程度是可以预测的,一般都在基础度数的10%左右。在这期间适当使用激素眼药水,可以减少或者控制屈光回退的发生。第二个原因,就是患者近视度数没有稳定,还在继续加深。这类患者即使没有做近视激光手术,视力也会下降。激光手术只能矫正目前的近视度数,而不具备控制近视度数加深的作用。这种情况的近视度数增加和手术并没有关系,而是与患者本身的年龄、用眼习惯相关。为了避免这种情况的发生,只能靠自己注意用眼卫生,保护视力。激光手术到底能维持多久?会不会反弹?手术后又出现一定程度的近视,一般有两种情况,一是屈光回退,二是近视加深。到底是哪种情况可以通过检查来区分。屈光回退患者做角膜地形图检查会出现一定的变化,角膜曲率比刚刚做完手术时变得更加陡峭,同时角膜厚度也会增加。而近视度数加深往往表现为眼轴(眼球的前后直径)的延长,如果发现现在的眼轴比刚做完手术时长,就是近视度数加深。我们平时所讲的反弹一般是指屈光回退,多数发生在高度近视的患者中,一般在术后六个月内出现,之后不再变化。所以,如果六个月以后发生视力下降,大多数是由患者本身近视度数增加造成的。“手术后的反弹率是多少,和哪些因素有关,反弹后还可不可以再做近视手术或者带隐形眼镜或者框架眼镜?”这个疑问也是大多数患者所提及的。进入我国的准分子激光术刚经历十几年的历史,其临床的效果虽然好,但谁能预想长时间后的变化?从专业角度看,角膜组织是个比较稳定的组织,不会在手术后5年、10年还发生改变,手术对眼睛其他结构也不会产生影响。如果出现视力回退,主要是由于年龄和术前近视程度的因素。年龄越小,近视度数越高,近视回退的概率越大。所以我们主张18岁以上,近视度数几年内稳定的情况下可考虑手术。综合其他医院及本院十多年的准分子激光手术情况分析,手术后回退概率只有1%-4%。如果近视眼手术后出现回退,一般在术后半年至一年内发生,主要是术后用眼习惯的影响。如果不希望重回“眼镜”的行列,可检查角膜厚度,在指标允许的情况下,可以通过第二次手术彻底矫正,这对于一个熟练的医生来讲并不复杂,恢复过程如同第一次手术。如果不能或不愿再次手术,可以通过验光后配戴框架眼镜矫正视力,眼科检查允许的,也可配戴隐形眼镜。近视手术只是一种矫正手术,并不是根治手术,所以在术前一定要有心理准备,多了解近视手术的原理和信息,放松心情,在医生的指导下进行手术,制定合理的手术方案,合理用眼,善待自己的双眼。