现在,每两位成人当中就有1位是糖尿病的后备军,即糖尿病前期患者,如果不及时干预,这些人在不久的将来极有可能进展为糖尿病。值得庆幸的是,糖尿病前期是可以被逆转的。通过早期积极干预(特别是生活方式干预),可以在很大程度上降低糖尿病的发生风险,关于这一点已被著名的中国大庆研究所证实。一、什么是糖尿病前期?所谓糖尿病前期,是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡状态。诊断指标:空腹血糖 在6.1~7.0mmol/L和/餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L,就属于糖尿病前期。包括空腹血糖受损及糖耐量减低,与糖尿病患者不同,糖尿病前期患者往往没有典型的“三多一少”症状,故从症状上很难察觉,患者大多是在体检时被无意发现。另外,大多数中国人刚开始不是空腹血糖高,而是餐后血糖先升高,如果仅查空腹血糖,将近2/3的糖尿病前期患者会被漏诊。所以检查血糖时,不能只查空腹血糖,还要查餐后2小时血糖。二、重视糖尿病前期的原因糖尿病前期患者属于糖尿病的后备军,如果不加干预,90%以上的糖尿病前期患者最终会进展为糖尿病。其次,诸多国内外研究还发现,尽管糖尿病前期患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准,但其中不少患者已经开始出现心脑血管病变。所以,对于糖尿病前期,我们要高度重视。三、严于律己可以逆转糖尿病前期1.管住嘴预防糖尿病一定要管住嘴,既不能多吃和乱吃,又没必要像苦行僧一样啥都不敢吃,要讲究能量摄入适度及营养均衡。每顿七八分饱,多吃新鲜蔬菜,限制甜食及含糖饮料,如巧 克 力 、 冰 淇 淋 、 奶 油 蛋 糕 、点心、果汁和碳酸饮料等。少吃大鱼大肉及油炸食品,这些高脂肪食物所含的能量及胆固醇都很高,很容易使能量摄入超标,导致身体发胖及血脂升高。2.少静坐,多运动诸多研究证实,长期静坐的生活方式与糖尿病发病有关,这也为那些整日坐在电脑前的办公室白领及游戏迷们敲响了警钟。为了远离糖尿病,不要一天到晚坐在电脑前,而要动起来,每天至少抽出半小时 去 健 身 , 做 有 氧 运 动和抗阻运动 , 既可以消耗掉身体多余的脂肪和能量,还可以改善胰岛素抵抗和降低血糖。3.注意控制体重肥胖(尤其是腹型肥胖)与2型糖尿病的关系非常密切,是导致2型糖尿病的独立危险因素,其糖尿病的患病率是正常体重人群的4倍。肥胖的诊断标准是根据体质指数和腰围来评估,体质指数≥24千克/平方米称为超重;≥28千克/平方米称为肥胖。男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米,称为腹型肥胖。控制体重就是要“管住嘴、迈开腿”,没有什么捷径。控制体重的好处不仅仅是降低血糖,随之改善的还有血压、血脂、尿酸和脂肪肝。4.学会自我减压现代社会充满竞争和压力,而长期的精神紧张会刺激肾上腺素和糖皮质激素等升血糖激素分泌增加,从而导致血糖升高,这也是当今社会糖尿病高发以及日趋年轻化的原因之一。因此,要学会劳逸结合、张弛有度、自我减压,放松心情。5.不要经常熬夜有些人因为工作或是看电视等不良习惯,经常熬夜,这不是个好习惯。英国华威大学研究发现,与每晚睡眠6~8小时的人群相比,睡眠少的人罹患糖尿病的风险高出28%。该睡觉时不睡觉,人体生物钟被打乱,体内激素的昼夜节律性被破坏,释放的升糖激素会加重高血糖的状态。所以,尽量要作息规律,保证每天7~8小时的睡眠。6.必要时吃点药物糖尿病前期者通过生活方式干预,如果高血糖仍不能纠正且有逐渐进展的趋势,就需要借助药物来协助干预。目前,被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有阿卡波糖和二甲双胍。空腹血糖偏高的糖尿病前期者可以选择二甲双胍,餐后血糖偏高的糖尿病前期者可以选择阿卡波糖。至于目前的一些新药(如DDP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等)是否也能预防糖尿病,尚有待临床验证。
【摘要】目的:探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治,提高对二者的临床认识。方法:分析38例糖尿病合并甲亢患者的一般资料、临床表现、实验室检查、诊断及治疗情况。结果:糖尿病合并甲亢临床并不少见,可先后发病,亦可同时出现,二者的临床表现有相同之处,并存时病情加重,当患者以某种疾病的典型症状就诊时,应避免漏诊、误诊,治疗应二者兼治。结论:无论是糖尿病合并甲亢,还是甲亢合并糖尿病,均应在治疗甲亢的基础上兼治糖尿病。【关键词】 糖尿病 甲状腺功能亢进症 诊治【中图分类号】 R587.1 R581.1The diabetes merges thyroid gland function the Kang enter a making a diagnosis and giving treatment of disease to analyze【Abstract】 Objective: To investigate thyroid function in diabetic patients with the diagnosis and treatment of hyperthyroidism to increase the clinical understanding of the two. Methods: Analysis of 38 cases of hyperthyroidism in patients with diabetes mellitus with general information, clinical manifestations, laboratory examinations, diagnosis and treatment. Results: The diabetic patients with clinical hyperthyroidism is not uncommon to have the disease, also at the same time, the clinical performance of two common, co-exist when the condition worsened, as some patients with typical symptoms of the disease when they seek medical treatment to avoid misdiagnosis , misdiagnosis, treatment should be both Virtue. Conclusion: both the diabetic patients with hyperthyroidism, diabetes mellitus or hyperthyroidism, should be in the treatment of hyperthyroidism based on the Virtue of diabetes.【Key words】 Diabetes Hyperthyroidism diagnosis treatment【Chinese library classification】 R587.1 R581.1糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病,多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病人在临床上并不少见,两者可同时发生,也可甲亢在先,或糖尿病在先。我院于2003年1月至2008年12月收治过糖尿病合并甲亢的病人38例,其中住院病人27例,门诊病人11例,现做一回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 所选病例为糖尿病合并甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能亢进症合并糖尿病38例,男12例,女26例;年龄21—75岁;1型糖尿病3例,2型糖尿病35例;先有糖尿病后患甲亢的21例,占55.26%,先有甲亢后发现糖尿病的12例,占31.58%,两病同时发现5例,占13.16%。38例中误诊7例,占18.42%,漏诊2例,占5.26%。糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准【1】,甲亢的诊断具备甲亢的高代谢症状和体征,伴或不伴甲状腺肿大,血清TT4、FT4增高,TSH减低【2】。1.2 临床表现及实验室检查 临床表现均有轻重不同的糖尿病及甲亢症状,以消瘦多见,比单纯糖尿病或甲亢更为明显。其他症状以易饥多食、多饮多尿、心悸、乏力、多汗、突眼、甲状腺肿大等多见。误诊的7例中糖尿病已确诊,其中5例因反复心悸、胸闷、心电图广泛T波低平而误诊为冠心病,行冠脉造影除外冠心病,遂行甲功检查为甲亢;2例误诊为更年期综合症,均为女性,年龄在40-50岁,常感阵发性心悸、多汗、燥热,无明显多食、消瘦症状,月经不稳,按更年期综合症治疗3个月无效,查甲功示甲亢;漏诊的2例病人均为1型糖尿病,无明显诱因反复酮症,血糖控制不佳,均因糖尿病酮症酸中毒住我院,检查发现甲功呈甲亢表现。 实验室检查:所有患者甲功及血糖测定见表一。1.3 治疗及效果 38例患者均给予合理的糖尿病禁碘饮食治疗方案,2例糖尿病酮症酸中毒者均予补液、小剂量(0.1u/kg/h)胰岛素静脉滴注,纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素,其余根据血糖情况25例用胰岛素控制血糖,11例口服诺和龙和二甲双胍,3天监测1天4次血糖(空腹及三餐后2小时血糖),根据血糖调整降糖药用量。在治疗糖尿病的同时应用抗甲状腺药物治疗,22例口服他巴唑10mg,每日3次;14例口服丙基硫氧嘧啶100mg,每日3次,并辅以β-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶ALT轻度升高,小于80u/l,予口服保肝药,白细胞下降,大于3.5×109/L,予口服升白药,2周后复查均恢复正常。1个月后复查空腹血糖及三餐后2小时血糖控制良好,甲功各项指标基本恢复或接近正常,甲亢症状明显改善。1.4 统计学分析计数资料用χ2检验,计量数据以 ±s表示,治疗前后相比用t检验,治疗后各项指标均有显著下降,差异有显著性(P<0.05)。表一 治疗前后各生化值、免疫值的比较空腹血糖(mmoL/L)餐后2小时血糖(mmoL/L)FT3(pg/mL)FT4(ng/dL)TT3(ng/ml)TT4(ug/dl)TSH(uIU/mL)治疗前8.6±2.115.5±4.514.6±5.84.51±1.014.3±1.221.5±4.20.10±0.10治疗后6.6±1.19.6±2.13.8±1.21.56±0.641.4±0.79.2±2.11.63±1.41注:甲功的正常值FT32.3-4.2pg/mL, FT40.89-1.76ng/dL, TT30.6-1.8ng/ml,TT44.9-10.5ug/dl, TSH0.35-5.5uIU/mL.2 讨论2.1 发病机制糖尿病合并甲亢的发病机制可能与以下几点有关:(1)甲亢时,胰岛β细胞功能损害;(2)甲状腺激素分泌增多引起肠道葡萄糖吸收增多,肝糖原分解增多,糖元异生加快,外周组织葡萄糖利用减少,而导致血糖升高;(3)甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增强,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗;【3】(4)与免疫及遗传因素有关;(5)有共同的遗传、免疫学基础,加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响,造成免疫平衡的破坏,产生重叠现象;(6)甲亢时及并发低钾血症【4】,可造成胰岛细胞变性,使胰岛素分泌不足,引起高血糖。甲亢的高代谢使胰岛素分解加速,机体对胰岛素的需要量增加,往往导致糖尿病病情加重。2.2临床诊治分析 甲亢与糖尿病的临床表现均有相同之处,但两病各有其相应症状。二者并存时,若患者以某一疾病症状为主诉,则较易造成误诊或漏诊,而使疗效欠佳。所以对甲亢或糖尿病患者经正规治疗后,消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者,均要及时查糖耐量试验或甲功。有文献报道【5】,糖尿病患者发生甲功异常的发病率为43.5%,其中,呈功能亢进者占9.2%,因此,对糖尿病患者应特别注意甲状腺的听诊和触诊,常规检查甲功很有必要。 本研究发现糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率达23.68%,占四分之一的比例,分析其原因有(1)两者症状有重叠性,糖尿病的并发症多、广泛、复杂,可累及各个系统,而甲亢亦有神经、消化、心血管等系统症状;(2)两者均有症状不典型的病例,很多2型糖尿病可以无任何症状,老年性甲亢症状不典型或无甲亢症状或表现与甲亢相反的症状;(3)虽然常讲同病可能异症,同症可能异病,但实践中常机械地用一种诊断去一元化解释所有症状造成误诊;(4)医生思维不够开阔,不进行鉴别诊断,易误诊、漏诊。 甲亢与糖尿病均系消耗性疾病,多数患者体形消瘦,故在饮食方面要注意可以在禁碘糖尿病饮食基础上酌情增加总热量,补充高蛋白和各种维生素,病情稳定后则应控制饮食。同时在治疗糖尿病的同时应尽快有效地控制甲亢是治疗糖尿病合并甲亢的关键,因为拮抗胰岛素的甲状腺激素释放水平被控制后,口服降糖药或胰岛素的相对需要量会有所下降。抗甲状腺药物的剂量、维持时间一般要比单纯甲亢长1-2倍。对于空腹血糖在10.0以内,餐后2小时在13.0以内的无肝肾异常的糖尿病患者予口服降糖药,选择诺和龙和二甲双胍;空腹血糖>10.0,餐后2小时血糖>13.0的患者予皮下注射胰岛素,并监测血糖,及时调整降糖药用量,随着甲亢的好转,血糖亦日趋好转,需注意及时减少降糖药的用量,以免出现低血糖。参考文献:作者简介:刘艳杰,女,40岁,1995年毕业于内蒙古医学院临床医学专业,现为内分泌专业副主任医师,联系电话15804767677.地址:内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院内分泌科,邮编:024000,E-mail:cfliuyj@sohu.com
赤峰学院附属医院内分泌科刘艳杰:首先我们得知道消渴丸的主要成分是优降糖,10粒消渴丸含2.5毫克的优降糖,在优降糖的药品说明书上明确标有老年人禁用。其主要原因有:①优降糖是长效降糖药,作用时间可达20-24小时,而我们老年人各个脏器功能都有不同程度的减退,如果一旦出现低血糖,可能是致命性的。②优降糖对心肌细胞的钾通道有阻滞作用,改变心肌细胞的电生理而引起Q-T间期延长及其相关的心律失常。也就是说它可以诱发或加重心脏病。③长期应用磺脲类药物是否能增加2型糖尿病心血管事件的死亡率,现在还有争议。根据您的情况,年龄在60岁以上,又有心脏病,应该停止服用消渴丸,改用其他降糖药。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,69岁,2007年6、7月份发现,体重有所下降,不明显, 用药二甲双胍和消渴丸,一直控制很好,但最近查了几次都高,7.5左右 请问我们该怎么办?用换药吗?换什么药?病人担心药物造成肝肾不好
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