急性心肌梗塞是由于冠状动脉的急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死及伴随其他症状的一组临床综合征。临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及含服硝酸酯类药物常不能完全缓解,伴有血清心肌酶学增高及动态性心电图演变,冠脉造影常能发现明显的冠脉病变,可并发心律失常、休克或心力衰竭,甚至心脏骤停,常因此危及生命.我国近年来呈明显上升趋势,每年新发病例至少50万,在过去30年中,心肌梗死发生后直接的死亡率(发生后30日内)降级到了10%,但一年内的死亡率依然约为50%不变。是严重危及患者生命最大杀手!! 我院接诊治疗的此例患者系老年男性,以“胸闷伴剧烈咳嗽20余分钟”自行服用药物治疗持续不缓解后,家属拨打120来诊。在院前急救中我们急救医生发现患者胸闷较著,伴大汗淋漓,咳嗽剧烈,呼吸短促,紧急予以吸氧,开放静脉通路,扩张冠脉等有效治疗,约10分钟后,患者突然出现意识不清伴抽泣样呼吸,此刻有经验的医生已明显意识到患者出现心源性猝死,院前急救医生马上予以心肺复苏同时,救护车迅速转入急诊抢救室,时患者已经呈室性自主心率,呼吸停止,抢救过程予以连续的心肺复苏术、气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护,以及序贯应用有效的抢救药物治疗,持续约40-50分钟后患者由角膜反射等浅反射转为意识恢复,后转入ICU持续高级生命支持,后经联合心内科予以扩冠,抗血小板,抗凝,稳定斑块,改善心功能,抑酸,以及对症支持治疗,病情持续稳定6天后,患者由ICU转入普通病房继续治疗,两周后行冠状动脉造影术明确狭窄部位,拟行择期冠脉搭桥治疗,后康复出院。本例病例给我们几点启示:院前急救是抢救心源性猝死的第一道防线,是最能体现医院抢救水平的根本标示,在有限时间——“黄金4分钟,白金10分钟”内,进行有效抢救干预抑或未进行有效干预,可能对预后产生截然相反的结局。传统医学认为抢救猝死患者,30分钟为生命极限,超过30分钟后继续抢救,生命存活下来的可能性极微小,或者可能存在脑死亡等植物状态,但本例患者30分钟时未有明显生命迹象,当时家属拟考虑放弃进一步抢救,后经过延续有效抢救10余分钟后,观察患者瞳孔开始缩小,并有角膜反射,手脚末梢开始出现轻微活动,继续延续有效抢救10余分钟后,患者开始有睁眼闭眼动作,随后出现自主呼吸、肌力肌张力至意识逐渐恢复,总抢救时间达50余分钟之久,所以我们以后在考虑心源性猝死患者,如果能适当延长抢救时间,可能会给患者一个生存的机会,给临床下一步治疗带来可能;高级生命支持是患者生存下来的另一道防线,是最能取得心肺复苏成功的保证,完善的高级生命支持,不仅减少患者必然死亡的可能,而且减少住院时间,提高患者康复的机率。本患者有急诊室最有效的基础生命支持,加上ICU和心内科延续的高级生命支持,使患者用最短时间康复出院,是我院抢救危重症患者,甚至猝死患者成功的又一里程碑式的标志,提高了医院整体救治水平,给患者生命保驾护航。 烟台市莱阳中心医院急诊科 刘仕杰
是夜,像往常一样平静祥和,退休职工高某却因发作性的持续性喘气费力不能入睡,因为极度的呼吸困难,患者周身已经大汗淋漓,把衣服上下也都湿透,期间家人曾给了几次紧急药物口服,服用后症状仍不见明显好转,这样患者症状持续约1个多小时后家人打了急救120电话,就在救护车转运到医院过程中,短短的10余分钟路程,患者却因为病情突然加重,停止了心跳和呼吸,好像生命就此终结,但就在这时间就是生命的危难时刻,我们急救医生在途中一边紧急通知院内做好抢救的准备,一边马上采取急救措施,待患者刚到达医院,我们早已做好无缝衔接,跟时间比速度,与死神做抗争,并立即启动了猝死患者抢救流程,胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸、心电监护、抢救药物序贯应用,经过持续完善的急救数十分钟,患者出现生命迹象,奇迹终会发生,患者逐渐开始恢复了心跳呼吸,意识仍呈昏迷状态,这给我们继续治疗带来机会,此后2个多月,经过我们的精心治疗,患者由最初的猝死到存活下来到逐渐康复,最终患者奇迹般康复出院,这是对我们付出最好的回报,这是患者生命延续的福音,是对患者家属最好的交代,也是我们对治疗危重症患者呈现的新起点。使我们治疗危重症患者经受住了考验,使我们有信心把救治水平做的更好更高,给社会和家庭的生命保驾护航打下夯实基础!!此次成功抢救这例猝死患者,不同于以往的死亡病例患者,之前抢救成功存活下来的患者多能在最有效的“黄金时间”内达到较好治疗效果,“黄金抢救时间”我们经过国际上统一共识认为猝死后4分钟以内视为抢救最佳时间,此患者本系尿毒症晚期患者,慢性肾功能衰竭已达3年之久,曾多次住院,后患者病情反复发作并出现心肾功能衰竭,在门诊行血液透析治疗,每周两次,此次发病前无任何征兆,发病后也没有立即到医院采取治疗措施,自己拖延治疗,使本能得到的最好的治疗错失良机,但到达我科后能以最新的基础生命支持治疗方案,应用最佳的治疗模式,加上医护积极密切的配合,经过紧张有效地的抢救,把患者从死亡线上拖拽回来,患者逐渐由脑死亡状态恢复了意识,这期间患者单是恢复清醒状态的时间就达10余天,后期病情曾一度呈波动状态,后经过ICU重症监护室到转入普通病房,每一天每一个细节无不体现我们无微不至的先进治疗,以及严密完整的个性化护理和体贴入微的临床关怀,也是我们在治疗危重症患者水平上的高难度挑战,是我们抢救治疗危重症患者的大胆尝试,表明了我们有能力也有信心把此类患者治愈,向医学极限大胆说我能,鞭策着我们不断探索、勇往直前!! 烟台市莱阳中心医院 急诊科 刘仕杰