人工全髋关节置换术是治疗各种髋关节终末期疾病(如ARCO IV期的股骨头缺血性坏死)最有效的办法,能够缓解患者疼痛,改善关节功能,提高生活质量,被认为是20世纪最成功的的手术之一。全髋关节置换术前医生与患者谈话时,除了常规告知手术方案和风险外,还会介绍可供选择的关节承重面材料。对于这些相对专业的名词,很多患者听完还处于云里雾里的状态,甚至有的人干脆豪爽的挥挥手:“大夫,我也听不懂,你给我用最好的就行了”。那么,什么才是最好的?目前常用的材料又有哪些?承重面材料的意义节承重面材料的选择,即是指人工髋关节中人工股骨头和髋臼内衬材料的选择,如聚乙烯、超高交联聚乙烯、金属和陶瓷等。摩擦界面的磨损以及磨损颗粒带来的一系列组织反应是影响关节使用寿命的最重要原因。就磨损颗粒引起的组织反应来说,聚乙烯最强,金属次之,陶瓷最小。现代材料科学的发展,如高交联聚乙烯、钴铬钼合金以及第四代生物陶瓷(氧化铝氧化锆陶瓷)的出现,大大减慢了摩擦界面的磨损速度,延长了人工关节的使用寿命。承重面材料的分类由于很多因股骨头缺血性坏死行全髋置换的病人较年轻,因此承重面的选择就显得尤为重要。常用的配合方式可大致分为“硬对硬”和“硬对软”两大类,前者包括陶瓷对陶瓷(CoC)和金属对金属(MoM),后者则主要指陶瓷对超高交联聚乙烯(CoXPE)和金属对超高交联聚乙烯(MoXPE)。硬对硬1陶瓷对陶瓷(CoC)磨损率最低的界面,目前可能是我国中青年骨坏死患者的最好选择。CoC全髋关节在西方国家被报道有较高的异响(squeaking)发生率,但在国内和韩国报道罕见,可能与东方人体重较轻以及术后高强度活动少有关。CoC的另一项可能的并发症为陶瓷碎裂,目前第四代陶瓷头碎裂发生率已显著降低至0.009%,但内衬碎裂的发生率仍达0.126%,与三代陶瓷无明显区别。碎裂的发生与陶瓷本身的性质、假体安放技术、患者不正确或过量的活动以及体重等因素有关。2金属对金属(MoM)MoM可增加股骨头直径(最大可用48mm的股骨头),稳定性明显增加,但有关MoM界面并发症报道越来越多,最主要的是无菌性淋巴细胞血管炎相关病变、假体周围骨坏死以及潜在的金属离子毒性等风险,目前使用率已大大下降。硬对软1陶对高交联聚乙烯(CoXPE)不容易发生异响和碎裂,另外由于聚乙烯内衬高缘的设计,脱位发生几率小。虽然理论上其耐磨性能差于CoC界面,但目前高交联聚乙烯的磨损已经远远好于过去的普通聚乙烯,因此可用于中老年骨坏死患者的全髋关节置换术。2金属对高交联聚乙烯 (MoXPE)磨损速度约为陶瓷对高交联聚乙烯的两倍,在美国的使用率略低于CoXPE界面。总结目前全髋关节置换术后超过90%的假体可有效使用20年以上。在选择承重面材料时应综合考虑患者的经济条件、年龄、日常活动量、生活习惯、骨质状况和预期寿命等情况,并不是假体价格越高越好。
1. 什么是人工关节置换术? 人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织,然后安装一套新的人造的关节组件,从而缓解病变关节引起的疼痛,改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等,其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。 2.哪些人需要行人工关节置换术? 人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者,缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时,医生可能会建议行人工关节置换手术: a)关节疼痛影响睡眠或日常生活 b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走 c) 其他治疗方法无效 一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限,他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术;而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。 3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性? 对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术,延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走,可能导致肌肉萎缩和骨质疏松,这可能使得术后康复时间变长。 4.人工关节手术有风险吗? 任何手术都具有一定的风险性,但由于人工关节手术的日益成熟,手术和术后康复时间大大缩短,其风险性也得到了有效地控制,并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。 5. 人工关节使用寿命有多长? 影响人工关节的使用寿命的因素有很多,主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右,但随着科学技术的发展,一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。 6.关节置换术后有什么注意事项? 人工关节置换术后手术当天或次日,医护人员会帮助患者站立,开始使用助行器行走,随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊,手术后会有一些疼痛,疼痛应在两三周内消退,可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度,由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头,并且关节囊的切开后需要一段时间的修复,所以人工髋关节早期稳定性会略差,需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位(不同的手术方式注意事项不同)。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术,由于这个入路是经肌肉间隙的显露,术中无需切断任何肌肉,术后疼痛轻、恢复快,而且术后脱位率较常规入路低,因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后,患者基本痊愈,他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动,但建议避免过于剧烈的运动。
椎间孔镜患者术后大部分患者的症状都会明显缓解或完全消失,此时千万不要得意忘形,手术只是治疗的一部分,术后康复及其重要的,良好的术后康复锻炼不仅可以快速恢复正常生活及工作,而且可以减少复发。因此术后第一天还是需要卧床休息,可以轴向翻身,卧床上下肢主动运动训练,逐渐进行直腿抬高训练,腰伸肌等长收缩训练。症状明显缓解者可佩带腰围床旁站立训练,仍有轻微症状的可适当延迟下床站立。注意观察下肢皮肤感觉及运动的变化。术后第3天(第一个“3”),神经根水肿的高峰期到来,有小部分患者这几天会有少许症状反复,属正常现象。这个时期仍以卧床为柱,床上可逐渐进行直腿抬高训练及仰卧位腰伸肌训练,可佩带腰围应用步行器行床旁站立及室内步行。椎间孔镜手术切口仅有约1cm,术后一般只缝一针,伤口需定期更换敷料,观察有无红肿参液。避免腰椎负载及弯腰,避免久坐和久站。术后第3周(第二个“3”),逐步独立完成日常活动,仍需在腰围保护下,腰围佩戴时间不宜过长,提倡佩戴6周左右。术后3个月(第三个“3”),独立完成日常活动,逐步参加一般工作,到了去医院复查的时候,定期看医生很重要,有数不尽的好处。以后需注意养成良好的用腰习惯:第一,任何时候尽量少做弯腰及扭腰动作;第二、劳逸结合,避免久坐久站;第三、不要试图搬动过重的物件;第四、坚持腰背肌的锻炼,非常重要。每个人的身体状况、疾病的严重程度、康复的过程都是不一样的。手术后的多数患者并不是症状完全消失,而是需要经过一段时间的来缓解,患者应当在依据自身的实际情况进行相应的功能锻炼。本文系曾辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。