一个十岁的小男孩,当天晚上12点左右在床上,突然醒后喊蛋蛋疼他的父亲当时看到阴囊就有些肿了,紧急送到医院后,小男孩做了查体,发现左侧睾丸肿大,位置上抬,抬高左侧睾丸疼痛加剧,阴囊透光试验阴性,提示“睾丸扭转”。为进一步明确诊断,小男孩又做了急诊阴囊彩超,结果不出所料,左侧睾丸血流信号明显减少,阻力指数较对侧明显增高,提示睾丸扭转。医生告诉孩子的父亲情况很严重,孩子是睾丸扭转,必须马上急诊手术。睾丸扭转是因为精索发生扭转后,导致睾丸血供减少或消失,如果不及时手术会导致睾丸坏死,值得庆幸的是这个孩子发现的很及时,从睾丸发生扭转,到就诊不到两个小时,经过急诊手术探查复位是能够恢复左侧睾丸血供的,另外孩子有过扭转后发生再次扭转的可能性很大,所以手术中还要对双侧的睾丸进行白膜内固定,防止日后复发。 那么,睾丸扭转是怎么一回事呢? 睾丸扭转,亦可称精索扭转,是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转,而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起同侧睾丸急性血液循环障碍,严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。最常发生于青少年(12-18岁),其次是婴幼儿期,青春期后发病率缓慢下降。 睾丸扭转的表现有哪些呢? 典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛,往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。病人由于牵拉放射疼痛缘故主诉下腹部,伴恶心,呕吐不适就诊。发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短,睾丸向上移位或呈横位。患侧睾丸附睾肿大,以左侧为多见,这可能与左侧精索稍长于右侧有关;随着病情发展,阴囊可出现红肿或色泽改变,多数伴有恶心呕吐,少数有低热;托起阴囊疼痛不减轻,反而加重。睾丸彩超提示睾丸缺血。彩色多普勒超声敏感性高且直观,无创检查间短是睾丸扭转首选的辅助检查,彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期,对睾丸扭转的诊断及手术方案的选择有较大价值。 治疗时机的选择 1:从疼痛发生到解除扭转,睾丸获救的几率:6小时以内:90%~100%; 12~24 小时:20%~50%;>24 小时:0~10。 一般建议,睾丸扭转治疗的黄金时间为发病后4-8小时以内。当然,睾丸扭转后是否发生坏死不仅取决于扭转的发生时间,而且也在于睾丸扭转的程度。 因此,需要注意了! 一旦孩子出现阴囊疼痛,应及时去医院就诊,切勿延误治疗时机。而对于小儿,家长必须引起足够的重视,同时很有必要了解一下睾丸扭转这个疾病。并且要反复提醒孩子,如有不适,需及时告诉家长,如果在学校,则及时通知老师,并及时带来医院就诊。
随着二胎政策的实行,很多夫妇准备迎接他们的第二个宝宝。但是,有些夫妇做了长期准备,却难以怀孕。到了医院检查被告知丈夫患有“精索静脉曲张”导致精子质量异常,从而不育。 什么是精索静脉曲张? 精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。 患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀,阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛,劳累或久站后及行走时症状加重,平卧休息后症状减轻或消失。 为什么会精索静脉曲张? ⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流; ⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用; ⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。 精索静脉曲张导致精子质量异常的原因是什么呢? 目前研究表明,精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病,是男性不育症中发病率最高的疾病,患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象,危害男性的生育能力,造成男性不育。可能的原因有以下几项。 1、温度太高,散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高,烫伤精子,导致无精子症和少精子症,从而引起不育。 2、先天性左侧精索静脉血管瓣膜功能不全是精索静脉曲张的主要原因,同时亦可造成精索静脉血液於滞,影响睾丸的血液循环,使睾丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍,从而影响生精功能。 3、血液淤滞,损伤睾丸:睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞,使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积,损伤睾丸生精上皮,精子的出生数量、质量自然会下降。 4、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞,减少了睾酮分泌,外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱,以至干扰了精子的发生和成熟。 精索静脉曲张的诊断? 精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊。目前我国临床上将精索静脉曲张分为亚临床型、I、II、III四个级别。 亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。 I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。 II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。 III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。 精索静脉曲张应该如何治疗? 到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术结扎精索静脉是最简单的治疗方法,同时也是治疗效果最好的方法。常用的手术方式有以下两种:一种是腹腔镜下精索内静脉高位结扎术:通过腹腔镜进入腹腔结扎高位精索静脉,手术创伤小,疗效小,恢复快,在双侧病变时能够同时结扎双侧精索静脉; 另一种为显微镜下精索静脉结扎术:该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,手术切口约1-2cm长,不进入腹腔,减小了手术风险,由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症。 手术是否一定有效? 一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。 静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊? 精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。 温馨提示 随着现代医学的发展,精索静脉曲张手术已经是一个很普通的手术了。不过手术虽小,也要去正规的医院,切勿相信“小广告”、“包干价”等虚假宣传。解决不孕不育问题,养育良好的后代。 阜阳市第二人民医院供稿
有些细心的家长常在给婴幼儿洗澡时发现孩子阴囊内只有一个睾丸或者是没有睾丸,那到底睾丸跑哪里了呢? 胎儿在发育过程中,睾丸逐渐处自腰部腹膜后下降,并于出生前降至阴囊内。一部分小儿于1岁内睾丸方逐渐下降至阴囊内,少部分新生儿,一侧或两侧睾丸没有完全下降到阴囊内,而停留在腹股沟管内或腹腔内,称之为隐睾。临床上也称为睾丸下降不全。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,多表现为单侧,并以右侧未降为主,约15%为双侧。早产儿发病率约为30%,健康新生儿约为3%,3月时约为1%。导致隐睾的原因,目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关,确切病因仍不是十分清楚。 由于隐睾病人睾丸四周的温度比在阴囊温度高1.5—2℃左右,而温度的升高可阻碍精子的发生,容易造成男性不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关,隐睾的异常位置停留的时间越长,所居位置越高,睾丸的损害越大。另外,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤,隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的几十倍。 隐睾症的诊断并不困难,通常父母亲在帮小宝宝洗澡时,可以顺便摸一摸阴囊内有没有两颗睾丸。如果有一侧或者两侧摸不到睾丸,应寻求小儿科或小儿外科医师再做进一步检查。另外睾丸没下降该侧之阴囊会有退化现象,阴囊外观较另一侧小。有时可以在腹股沟摸到睾丸,使诊断更加确定。 隐睾症患者由于睾丸在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,更容易发生损伤;患者阴囊空虚里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常。隐睾患者由于解剖结构异常,易于发生睾丸扭转,在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转,家长应及时带患儿及时就诊。 隐睾症的治疗主要方法有激素治疗和睾丸固定术。凡经激素治疗无效者,一律应采取手术治疗。需要提醒家长注意的是保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6~12个月间完成,此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。