普外科

此种方法简单，效果好，费用少，愈合时间快。具体方法如下：:窦道扩开术加微型双套管冲洗引流术。此法在局麻下进行,将窦道横行切开两侧皮肤各1~2 cm,然后用电刀向深部切开达窦道盲端,术中忌用丝线结扎出血点,应采用电凝止血。窦道扩开后基本呈“V”形伤口,见到盲端后首先检查该处有无线结残留,如有线结残留应将其完整取出。探查窦道一定要看到窦道底部，一般用探针探查。再用窦道刮治的方法刮治窦道，窦道壁一定要见到血液，置入微型双套管，双套管要放到窦道底部，从原窦道而出另戮孔而出,再进行持续滴水冲洗引流。笔者统计兄弟医院及本院56例窦道患者用此法。其中男性30例,女性26例,年龄18~70岁。腹壁窦道的原因为阑尾切除术后伤口感染20例,弥漫性腹膜炎术后切口感染12例，胆道手术术后切口感染10例，胃癌术后切口愈合不良8例,直肠癌术后伤口感染6例。病程为1~20个月,所有病例经常规换药方法治疗4周以上均无好转,后改用窦道扩开术加微型双套管冲洗引流术.56例患者，54例治愈。术中发现窦道盲端线结残留，,硬化性瘢痕，,窦道弯曲引流不畅等。2例不愈合，一例后证实为直肠癌复发，一例为阑尾残端过长，行回盲部切除术后愈合。此方法简单，对患者创伤小，可行门诊小手术，不用住院，在家或旅馆行冲洗引流，费用小，不设为一种好方法，值得推广。

1把握手术时机：窦道急性感染期不适合手术。窦道分泌物少，附近无明显红肿、压痛等表现时适合手术。 2充分术前准备：纠正贫血及低蛋白血症，控制合并疾病。3选择适当麻醉：以硬膜外麻醉或全麻为适宜。由于术前很

方法：清除坏死组织、脓苔及脓液，用双氧水和生理盐水冲洗创;将VSD泡沫材料修建成创面大小形状填塞于切口内，两根硅胶硅胶引流管置于切口外，生物半透膜严密封闭周围皮肤边缘5cm以上；将一根硅胶引流管连接床旁中心负压引流瓶作持续吸引，维持负压在-80mmhg,，另一根硅胶管接生理盐水500ml行创面冲洗，2次/天，防止敷料内小孔和引流管堵塞。VSD7-10天后取出敷料，感染切口创面用宽胶布拉拢闭合。结果：创面经7-10天引流后感染一般均得到明显控制，创面内脓苔消失，渗出明显减少，有新鲜肉芽组织生长，用宽胶布拉拢切口，8-14天切口愈合。整个愈合时间较传统换药明显缩短，患者住院时间和费用明显降低。讨论：和传统引流敷料相比,VSD应用于感染伤口具有以下几方面的独特优势：持续负压引流保证了引流的通畅；持续负压能够显著加快感染腔隙的收缩闭合和感染创面的闭合。；减少抗生素的使用，减少换药次数缩短住院时间，从而降低住院费用；半透性贴膜有利于伤口的观察，便于护理。对于腹部手术后出现的严重切口感染，VSD是一种非常适宜并且优势明显的选择。