面瘫的自我按摩及表情肌康复训练面瘫的主要原因是面神经炎,是面神经的非细菌性非化脓性炎症,是一种常见病,多发病。多因局部受风吹或着凉而起病,故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。面瘫的治疗包括药物治疗、理疗、针灸、磁疗和茎乳孔周围注射治疗等。轻、中度病例经积极治疗,多可恢复。重症病例恢复多不完全。主要遗留的症状为抬眉不完全或没有恢复,口周围肌包括提上唇肌、口轮匝肌及下唇方肌恢复不完全及留有后遗症:联带运动、挛缩、上睑下垂、鳄鱼泪及面肌痉挛。这往往成为毁容性的,因此应积极治疗。除了根据病人具体情况,有选择的、综合性的应用上述治疗方法外,如在急性期能够配合自我按摩和表情肌康复训练,则可促使面瘫早日恢复。一、自我按摩现介绍沿着肌肉方向按摩的方法如下:1、枕额肌额腹 患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓。2、眼轮匝肌 大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩,将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后,再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复。这种方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。亦可采用上述手指推拉的方法治疗。嘱患者闭眼,用拇指及示指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉。个别的患者在面部表情肌大部分恢复后,遗留上眼睑闭合不全,采用此方法按摩治疗,可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。3、提上唇肌 提上唇肌又称上唇方肌,起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部,此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤,其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此,按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。4、颧肌 颧肌分为颧大、小肌,起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角,可沿着肌纤维,由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。5、口轮匝肌 上口轮匝肌:用示指及拇指的指腹,沿着患侧口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌:用示指及拇指指腹,沿着患侧口角向中心方向,然后再向患侧口角方向按摩。6、下唇方肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉,有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。二、表情肌康复训练 患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。(盐城市中医院神经内科主任 医师郭锦华)
脑卒中 ,是当前我国疾病死亡的第三大原因 ,仅次于心脏病和肿瘤引起的死亡人数。有报道指出 ,卒中后 1年内 ,大约 29 %的患者死亡 ,这一比例在 65岁以上的老年人中更高。卒中 ,还是致残的主要原因 , 31%的卒中存活者在卒中后需要人照顾 , 20%的卒中存活者需要辅助才能走路 ,还有 16%的人需要安置到提供生活照顾的机构。此外 ,至少 1/3的卒中患者有抑郁症。 在卒中患者中 ,占多数的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治疗 ,只是在近几年才有了显著的进展 ,使医生能够显著改善这种破坏性疾病的转归。 20世纪 9 0年代以来 ,随着人们对急性缺血性卒中病理生理学研究的深入及影像技术的迅速发展 ,国内外开展了大规模的缺血性卒中溶栓治疗的研究。但研究进展缓慢 ,而且溶栓治疗的推广也很缓慢 ,其最大障碍是 ,临床医生缺乏对溶栓治疗可行性及治疗时间窗的深刻认识。 缺血性卒中发病后要使某种疗法能够减轻脑损伤的程度 ,促进机能恢复 ,并改善长期预后 ,必须在一个限定的时间内进行。这一允许的时间界限称为治疗时间窗。目前 ,治疗时间窗的概念日益受到重视。针灸在缺血性卒中康复期应用已经比较普遍 ,但由于应用的时间往往较晚 ,治疗效果差异较大。我们在临床上就缺血性卒中针灸治疗时间窗进行了一些探索。现提出以下看法。 急性期超早期针灸治疗缺血性卒中发病时 ,如果患者无昏迷 ,即可针对出现的肢体麻木、软瘫或言语不清进行针刺治疗 ,使症状限定在一定范围 ,并可减轻症状 ,延缓肢体进入硬瘫阶段 ,改善长期预后。 缺血性卒中清醒即可针刺治疗 :对于缺血性卒中伴有浅、中度昏迷的患者 ,清醒即可针刺 ,甚至尚未清醒 ,只要病情稳定即可针刺。对于昏迷患者早期应用针刺治疗 ,不仅对肢体瘫痪恢复有益 ,还可选用风池、百会、人中、涌泉等穴 ,针刺时不留针 ,促使病人清醒。针灸治疗时间窗与疗效的关系 :针灸治疗时间窗究竟如何界定 ,目前尚无充足的数据说明。由于针刺的个体差异 ,治疗时间窗也存在个体差异 ,针刺的时间不同 ,取得疗效也不同。从目前临床治疗效果观察 ,针刺及早介入 ,配合功能锻炼 ,效果明显。在缺血性卒中病人中 ,如何选用针灸治疗窗尚待进一步观察研究 ,针刺介入的时间与疗效是否成正比 ,也尚待探讨。总之 ,缺血性卒中病人针刺及早应用 ,临床效果是显而易见的 ,要引起医生的足够重视 ,树立针灸治疗时间窗的概念 ,在临床中观察、研究、探讨 ,使缺血性卒中治疗质的改变和进展。本科采用“超早期电针”治疗脑血管病,经过临床总结,科研论证,证明了效果的显著!!!(盐城市中医院神经内科主任医师 郭锦华 13338929049)
三叉神经痛是面部三叉神经分布区内短暂的反复发作的阵发性剧痛。对于许多确切病因不明者,现代医学多以药物治疗,无效后,再行神经阻滞或破坏疗法、手术疗法等治疗,对患者造成的损伤较大,且药物存在耐药及毒副作用[1],不能长期使用,而电针治疗作用显著,疗效肯定。近年我科采取高频电针治疗三叉神经痛,取得了较好疗效。现报告如下:1.一般资料 本文中所收病例诊断均以上海科学出版社的《实用神经病学》相关章节内容为依据[2],且均排除肿瘤、急性期感染、脑血管病等因素,随机选取治疗组病例31例,其中男性13名、女性18名;年龄最小20岁、最大79岁;病程最短4个月、最长7年;服药治疗时间均在3月至5年;进本科治疗前使用卡马西平剂量每天300-1500mg。对照组27例,其中男性12例、女性15例;年龄最小18岁、最大76岁;病程最短5月、最长8.5年;服药治疗时间均在4月—6年;使用卡马西平量每天200-1200mg。两组患者性别、年龄、病程、服用卡马西平剂量及时间等因素经统计学处理均无显著差异。2.治疗方法两组病例均采取电针治疗,针灸取穴:三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴,另可配以阳白、瞳子缪、下关、风池、合谷、太冲等穴。每日针一次,每次持续20-30分钟,脉冲强度以引起患侧面肌收缩及患者能耐受为宜。治疗以连续20次为一个疗程。治疗组电针脉冲频率定在每分钟300次以上(电针仪是由福建省医疗器械厂生产的6895-III型电针综合治疗仪);对照组电针脉冲频率定在每分钟 150 次(常规频率)。3. 疗效评定3.1评定方法:分满意、有效、无效。满意:经一个疗程治疗后三叉神经痛完全消失,一个月以上未复发。 有效:一个疗程治疗后三叉神经痛明显好转;或三叉神经痛消失后于一个月内又有发作。 无效:一个疗程治疗后三叉神经痛好转不明显或无任何改变、或有加重,仍依赖药物治疗。3.2结果:3.2.1治疗组31例病例,15例满意;有效11例;无效5例。有效率83.87%。对照组27例中,疗效满意9例;有效7例;无效11例。有效率59.26%。经统计学处理,治疗组与对照组疗效有显著性差异(X2=4.376,P的治疗。参考文献:[1] 张家铨等编. 常用药物手册. 第一版。人民卫生出版社,1987. 12:77-78[2] 史玉泉主编. 实用神经病学. 第二版。上海科学技术出版社,1995. 10:187-191[3] 徐叔云主编. 临床药理学. 第二版。人民卫生出版社,2001. 01:183-184[4] 郭锦华,张滨农. 电针卡马西平交替法治疗顽固性面肌痉挛37例. 上海针灸杂志. 2006,25(2):29[5] 张建福主编. 人体生理学. 第一版. 第二军医大学出版社,2000. 6:77作者简介:郭锦华(1966—),男, 主任医师,医学学士,Tel:13338929049, Emai:gjh912@sina.com.通信地址:江苏省盐城市人民中路53号 盐城市中医院 神经内科。研究方向:神经内科疾病的中西医结合理论与临床研究。
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