骨科

2011年12月初，参加“健康山东”首届“山东健康大使”防病与健康知识演讲比赛的演讲稿，与大家分享一下，希望对大家有所帮助，希望能够预防颈椎病的发生，减少颈椎病的痛苦！如有不当之处，请大家指正，您有更好的方法，欢迎交流！各位朋友大家好！ 咱们一块儿谈谈颈椎病的保健治疗。颈椎病是多发病，随着现代生活和工作节奏的加快，颈椎疾病的发病率越来越高，发病率大约是7％～10％ ，而且年轻人也越来越多，甚至有的中学生也有颈椎病。《家庭医生》杂志有一篇科普文章：“比感冒还多的颈椎病”。网上还有一个比较夸张的说法，有电脑的地方就有颈椎病。 颈椎病的发病率不断上升，与人们生活方式的改变密切相关。过去人们走路多、骑车多，现在很多人是开车、坐车，电脑普及，年轻人使用智能手机时间越来越多，人们的工作多是在室内，有的人一天也见不到阳光等等，这些生活方式的改变，减少了人们的整体活动量，加重了颈椎的疲劳，导致了颈椎疾病发病率的上升。耕田打猎为生的古代人，应该很少得颈椎病。颈椎病，也算是社会进步带来的烦恼吧。 保护颈椎，预防颈椎病，先要明白什么是颈椎病。 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管等周围组织损害而表现的相应症状和体征。 颈椎疾病的致病因素比较多，主要有遗传、营养不平衡、运动不合理三方面因素。长期劳损是最常见的病因，长期从事低头工作或头颈固定于某一姿势工作的人群，患颈椎病的比例最大，会计、绘图员、外科医生、电脑操作者、雕刻、刺绣、撰写等职业。长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍。 而睡高枕头=低头工作八小时。吸烟对颈椎病患者非常有害，也是造成颈椎病的致病因素之一。烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛，造成颈椎椎体血管供应降低。椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因。 颈椎疾病对人体的危害 颈椎病的危害主要有两方面。颈椎疾病最大的危害就是对神经组织的损伤，可以造成神经功能的障碍。如果疾病侵害到脊髓，就有可能造成瘫痪。另一方面是颈椎疾病本身所引起的疼痛，会影响人们的生活、工作。 坏消息，颈椎疾病容易引起其它疾病颈椎疾病不仅导致颈肩部背部疼痛，麻木，还会影响到人体的多个系统，如心血管系统和中枢神经系统等等。颈交感神经受到刺激或损伤，导致机能亢进，诱发颈源性胃炎，颈源性心绞痛，颈源性高血压；椎动脉受到刺激，诱发颈源性脑血管疾病等等。共同特点是常规治疗无效或效果不明显，当颈部处于某种特定的位置和姿势时，可使症状加重，改变位置则减轻，按颈椎病治疗常常能收到比较明显的效果。 由此可见，当出现上述症状又久治无效时，不妨检查一下颈椎。好消息！颈椎病可防可治 颈椎病完全可以预防，而且90%以上颈椎病都可以通过保守治疗，使颈椎恢复到正常状态，但是，人们必须排除生活和工作中的诱因，才能彻底远离颈椎病。 颈椎病预防保健的要点: 静态：保持颈椎生理曲度，减少损害; 动态：锻炼颈部肌肉力量，维护平衡; 营养适当，多吃富含钙质的食品，如牛奶，而肉类、蛋白质、维生素以及微量元素等营养也都要够，吃饭不能偏食。 保护颈椎的最佳方法是进行颈项肌的锻炼。 与项争力：与项争力：用双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5-10 秒，放松后反复数十次。 “小燕飞”：在床上，采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧并尽力后展，头颈部尽量抬起上昂；同时，还可以双腿并拢，绷直腿绷脚尖，尽量后伸向上翘起，起到锻炼颈椎、胸椎、腰骶椎周围肌肉组织的作用，增加脊柱稳定性。可以同时预防颈椎、腰椎疾病，一举两得。但是，注意事项：“小燕飞”这种头向后仰、腰部后弯的动作，很容易造成本来就狭窄的椎管更加狭窄，加重症状，对椎管神经产生损伤。如果进行“小燕飞”锻炼，出现症状加重的情况，可以把姿势调整为腹部垫枕，锻炼中把身体平伸，颈椎、胸椎、腰骶椎周围肌肉组织同样可以得到锻炼。 预防颈椎病，关键在平时，关键在自己，注意颈椎的适当活动锻炼，要注意颈椎的休息，避免劳累受凉，建立一个良好的生活习惯。工作姿势单调的人要注意有间隔地活动身体，工作一段时间，半小时到一小时，就要起来活动活动，身体各个部位都要经常活动，尤其是颈椎。加强锻炼，如坚持跑步、打球、爬山、放风筝、游泳，太极拳、八段锦等，只要适合自己的运动都可以，最好是户外的。 只要做到以上几点，一般可以预防颈椎病的发生。 颈椎病治疗需要注意的问题 颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗包括颈椎牵引、理疗、按摩、针灸、药物、及医疗体育等。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈，对早期颈椎病患者效果更好。颈椎病的治疗需要骨科专业医生的帮助。颈椎病治疗的关键是明确诊断，因为颈椎病主要分七种，不同分型、不同阶段，治疗方法不同。还有很多与颈椎病相关的疾病需要鉴别，如尺神经沟炎、鼠标手等等。需要骨科专业医生，根据病史、症状、体征，骨科特殊查体，结合X线片、CT、MRI及经颅多普勒等特殊检查，综合考虑确诊。 颈椎病分型与鉴别参考内容 颈椎病分型主要包括：1.神经根型颈椎病；2.脊髓型颈椎病；3.交感神经型颈椎病；4.椎动脉型颈椎病；5.颈型颈椎病/局限型颈椎病；6.食管型颈椎病；7.混合型颈椎病。 颈椎病的鉴别诊断复杂，需要鉴别的疾病分别为：1.神经根型颈椎病的鉴别诊断：肩周炎、腕管综合征、胸廓出口综合征颈、神经根肿瘤、肌萎缩型侧索硬化症等；2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断：颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核等引起的脊髓压迫，后纵韧带骨化症等；3. 椎动脉型颈椎病的鉴别诊断：能引起眩晕的疾病（美尼尔氏综合征征、耳石症、氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害、眼源性眩晕、神经官能症）；冠状动脉供血不足等； 4.交感神经型颈椎病的鉴别诊断：颈源性胃炎、颈源性心绞痛、心律失常、颈源性高血压等。 颈椎病的治疗原则 颈椎病90%以上都可以通过保守治疗，使颈椎恢复到基本正常状态，但人们必须排除生活和工作中的诱因，才能彻底远离颈椎病。 治疗颈椎病应该寻求骨科医生的帮助，患有颈椎疾病的人应注意哪些问题？这需要根据病情来分析。 原则是：能保守，不手术；该手术，早治疗。 颈椎疾病处在急性发作期，最重要的是休息。 颈椎疾病处在慢性缓解期，最重要的是锻炼。 颈椎疾病的积极预防措施，最重要的是习惯。颈椎疾病处在急性期，最重要的是休息。因为颈椎疾病是运动系统疾病，休息得越彻底，才能好得越快。而休息有两种方式，一种是卧床休息，另一种是局部颈领制动。如果颈椎疾病由急性期转到了慢性期，那就要针对病情来做不同的安排。 颈椎病常见保守治疗方法： 第一个是颈椎牵引治疗，颈椎牵引是颈椎病急慢性时期很好的方法，关键在度，在于“火候”，牵引重量和牵引时间是关键，根据病人感觉调整牵引重量大小和牵引时间长短，以牵引后，症状减轻，颈部稍微疲劳、不疼痛为准。治疗、预防都可以，除了牵引床、牵引带、牵引架以外，还可以应用“颈枕”自体牵引。 第二个是颈椎推拿，关键是时机和手法，推拿可以调整颈椎小关节紊乱，解除颈部肌肉痉挛，手法一定要轻巧！否则，有害无益，轻者加重，重者瘫痪。 第三个是中药治疗，关键是辨证论治，因人而异。从外因和内因两方面入手，外邪主要是风寒湿邪，内因与筋骨、肝肾、气血有关。治疗时，应筋骨并重，气血同治，整体治疗；内外结合，综合治疗，治养并重；医患结合，共同努力。我们中医二院的自制药品，养血舒筋丸和四通胶囊，辨证使用，效果不错。 另外，介绍几个保健穴位，由于颈椎病与筋骨、肝肾、气血有关，筋会阳陵泉；骨会大杼穴；肝主筋，肝经原穴太冲；肾主骨，肾经原穴太溪穴；简便有效的穴位还有后溪穴，足三里等等，可以按揉穴位，可以艾灸穴位，以个人感觉舒适、有效为准。背部督脉和足太阳膀胱经刮痧也不错，轻缓手法为补法，急重手法为泻法。 极少数颈椎病仍然需要手术治疗，手术治疗适宜经非手术治疗后，症状未得到缓解或继续加重，严重影响生活及工作的患者，或者影响大小便功能的患者，必须及早手术治疗。现在，颈椎病的手术治疗技术成熟，安全性高，还有微创手术方法可以选择。 最后，强调一下，颈椎病是常见病，属于生活方式病；颈椎病可防可治，90%以上颈椎病，可以通过保守治疗，使颈椎恢复到基本正常状态，但是，人们必须排除生活和工作中的诱因，才能彻底远离颈椎病。如果慢性期症状有明显的好转，没有压迫神经的表现，注意颈椎的适当活动锻炼，要注意颈椎的休息，避免劳累受凉，建立一个良好的生活习惯，预防颈椎病复发。 最后，祝大家健康幸福！谢谢！

2007年我主管的床上收住了一位腰椎间盘突出症患者。他症状体征较为明显。而且他在来我院就诊前曾在市中心医院就诊，该院骨科医师曾给他行腰椎 CT检查。并未提及明显异常。后来来我院门诊就诊，再次行 CT检查。入院后我阅片时只注意到突出间盘较大。给予脱水消肿药物及腰部理疗，牵引。患者症状缓解不明显。针对治疗效果不佳，我在之后经仔细阅 CT片后发现：患者 L5/S1椎间隙左侧神经根显影不良，其内侧有团状模糊阴影。考虑为脱出髓核（见图 1）。 建议患者行 MRI检查。后 MRI证实 L3/4,L4/5椎间盘突出。 L5/S1椎间盘脱出，髓核组织向左后下方脱出约 1cm（见图 2）。 根据MRI结果建议患者行手术治疗。手术行 L5左侧椎板开窗，小骨凿开骨窗后，切除黄韧带。即可见 L5左侧神经根，水肿明显，其下前方与后纵韧带粘连。探查神经根肩上及前方未见脱出髓核组织。后再次探查神经根内侧及腋下区。见有完整髓核组织约 1cmx1cmx1cm与神经根粘连。经剥离后完整取出脱出的髓核组织（见图 3）。再次探查神经根周围无压迫并可见后纵韧带上破裂口。 该例患者症状体征典型，但我在治疗上阅片不仔细，以至于应该在患者入院前三天内就该行 MRI检查。今后应特别注意细节。提高诊疗水平。