肝功能异常要仔细分析萍乡市二医院 传染病院 欧书强 传染病学主任医师随着经济发展及生活水平的日益提高,人们更加注重身体的健康,经常进行体检,但对肝功能中的异常指标时,往往一头雾水,不知如何处理,平添烦恼!下面结合本人20多年的肝病诊治经验,为大家分忧解愁!一, 肝脏有什么功能? 肝脏是人体新陈代谢功能最复杂的器官之一,它承担着蛋白质、脂肪与糖的代谢、分解与转化有毒物质,合成与分泌胆汁等功能。二, 常见的肝功能项目:包括胆红素、酶学、蛋白质、凝血功能等多指标。1, 胆红素异常 :生成增多、处理与转运障碍、出路障碍。具体有溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸等。蚕豆及制品、部分药物、代谢异常综合征等可导致溶血性黄疸。病毒、中毒、药物、免疫、心衰、缺血、代谢障碍等可以导致肝细胞性黄疸;胆汁淤积、毛细胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝内肝管、胆管结石、炎症、肿瘤等易造成阻塞性黄疸。近年来我们发现一些既往少见的黄疸如:妊娠期相关性黄疸 、甲亢相关性黄疸、缺血性黄疸、先天代谢异常性黄疸、自身免疫性疾病所致黄疸、酒精性肝衰竭所致黄疸并不少见了!2、 酶异常 :肝内的酶约近千种,用于临床诊断者约数十种.酶异常原理:肝细胞炎症、坏死、线粒体损伤或肝细胞膜的通透性增加,肝癌时也可能肝癌细胞对酶的生成亢进或癌组坏死和细胞膜通透性增加,癌组织侵润破坏或压迫胆管致梗阻等也造成酶学异常。常见酶异常项目及原因有以下这些:(1)谷丙转氨酶(ALT)异常及原因:肝细胞炎症、肿胀、坏死、细胞通透性增高;心肌炎、心肌梗死;外伤后骨骼、肌肉损伤,该型ALT异常在脑外、icu、骨科可见。(2)谷草转氨酶(AST)异常 及原因:肝细胞严重坏死或破坏时,如肝硬化、肝癌、酒精肝、药物中毒性肝炎;心肌损害或缺血缺氧时;多发性肌炎、进行性肌营养不良、肾炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、心衰等。(3)谷氨酰转肽酶(G-GT)异常及原因:显著升高(10倍以上):见于原发性或转移性肝癌、胰腺癌、胆道阻塞、药物中毒性肝损害; 中度升高:见于急、慢性肝炎、胆汁淤积、酒精性肝硬化、心梗等; 轻度升高 :见于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。(4)碱性磷酸酶(ALP)异常及原因:生理性升高 :妊娠期妇女、骨骼生长状态的婴儿期至儿童期;病理性升高:肝炎黄疸上升期可轻—中度升高,淤胆型肝炎时ALP可显著升高, 梗阻性黄疸时此酶显著升高,癌性梗阻较结石更明显; 原发性或转移性肝癌时,ALP升高明显,当无黄疸临床疑为肝癌时而ALP升高 ,此酶参考价值就更大;肝脓肿、肝结核、骨骼疾病、甲旁亢、白血病也可见该酶升高。(5)乳酸脱氢酶(LDH)异常及原因:可见于肝炎活动期、急性心肌梗塞、急性白血病、恶性贫血、肾梗塞、肺梗塞、肠梗阻、肌炎、恶性肿瘤、肌营养不良、及DIC。3.蛋白异常:血清蛋白差不多都在肝脏制造,所以其动态变化能反映肝内蛋白质的状态,测定及分析血清蛋白质的成分及变化,能反映肝脏蛋白代谢的功能。白蛋白降低见于 :慢性肝炎活动期、肝硬化代偿期或失代偿期、重型肝炎、营养不良、慢性胃肠道疾病、慢性感染性疾病、恶性贫血、高热、恶性肿瘤、糖尿病、甲亢、肾病综合征、妊娠晚期等情形。球蛋白升高见于 :慢性中度以上肝炎、肝硬化、网状内皮系统及免疫系统疾病。白球(A/G)比值 :该值单独看不一定有多大意义,但结合A及G的定量测定分析,价值更大. 如A下降,G升高,A/G小于1.5,则可以称之为倒置,对肝硬化及重型肝炎预后判断价值大.如果A及G均高于正常值,也可能比值小于1.5,则对慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的预后判断意义就不大了.还有部分免疫低下患者,G非常低,其比值不会小于1.5,但其预后往往不好。 三.如何处理?肝功能检查对肝病的诊断、治疗及预后判断均有重要参考价值,但还没有一项实验能全面反映肝脏情况,原因复杂,而且可能有多种原因影响及相互影响,少部分原因不明,因此要由传染病专科医师综合各种检查结果仔细分析,科学处理!
艾滋病患者要特别关注肝功能 目前艾滋病(AIDS)发病人数还在增加,随着“四免一关怀”政策的进一步落实,干预及筛查力度的加大,尤其是免费抗病毒治疗的广泛开展,艾滋病患者及医务人员就面临着治疗依存性、药物的不良反应等诸多问题,而其中的肝损伤是影响治疗依存性、减少不良反应、提高疗效的首要问题,我院收集自2004年至2010年6月住院的121例AIDS患者的临床资料,发现肝功能异常比例达87.6%,原因也多种,影响了患者的治疗依存性及疗效、生活乃至生存,我们要特别关注!而近三年来,我们对艾滋病患者肝损伤进行了分级治疗,取得明显效果。通过这几年的研究,我们建议做好一下几点力争预防肝损伤并规范护肝治疗!1. 早发现,早诊断:从我院的资料发现AIDS平均病程5.1月,63%的病例在3月以上,特别是AIDSⅣ期肝功能异常比例更高,因此有AIDS高危行为及多性伴者要及时到疾控或医疗机构进行咨询及筛查,而艾滋病毒(HIV)感染者要定期到医院复查CD4+计数、病毒载量及肝肾功能、血常规等,争取早期发现,早期诊断,避免肝功能明显异常,身体状况非常差时才诊断治疗!2. 及时抗病毒治疗,减少机会性感染:从我们的资料中发现,AIDS患者CD4+计数越低,越容易出现真菌、结核等机会性感染,而这些感染易导致机体营养不良、低蛋白血症,部分机会性感染还直接损害肝脏。因此一旦达到了抗病毒治疗时机及自己愿意,要及时到定点医院进行抗病毒治疗,以重建机体的免疫功能,减少机会性感染的发生,当然也能有效地预防肝功能异常,使身体状况更好顺利接受抗病毒治疗。3. 治疗合并症:AIDS患者主要由不洁注射及性生活等感染,除结核、真菌等机会性感染外,多数还合并乙肝、丙肝、肝硬化等,这些并发症也可以导致肝损伤,因此在开始抗病毒之前要将这些并发症处理好,在抗病毒期间也要定期检测,随时治疗,减少肝损伤的机会,提高抗病毒治疗的安全性和依存性,确保抗病毒治疗顺利进行。4. 规范护肝治疗:当发现肝损伤或预计发生的机会性感染以及抗机会性感染、抗病毒治疗会导致肝损伤时,要在传染病科医师指导下进行规范的护肝治疗,提高治疗成功率;根据近三年来我们根据肝损伤程度不同,我们分级予以口服、肌注、静滴不同的护肝、保肝药物,取得了很好的疗效,明显提高了患者的生活质量,延长了生存期。5. 定期随访,科学评估:无论是感染者还是患者,无论抗病毒治疗与否,都要到定点医院进行定期随访,要由专科医师对病情、病期、治疗的效果及药物的不良反应进行科学评估,及时给予合理的治疗及调整,千万不能放任自流及自行购药治疗,更不能自行停药!6. 树立信心,幸福生活:从我们10年多来治疗看,治疗之前有无肝功能异常、肝损伤轻重一般不影响预后,但是如果发现肝功能异常后,科学规范护肝治疗能提高生存率到80%以上,很多患者重返社会,与正常人一样工作、生活,因此对治疗一定要有信心,一样可以幸福!江西省萍乡市第二人民医院 欧书强 传染病学主任医师 2013-11-19
上世纪90年代中期,吸毒从一个文字概念变为现实出现在我们的身边,当时既怕又恨,还不时受到吸毒者要强行开杜冷丁的威胁,有时还会收治因吸食过量造成中毒的患者,但还不十分了解吸毒所带来一系列的危害,而到2000年初,吸毒后导致的感染病逐渐进入发病期,我们就逐步知道了吸毒对人体健康有多大危害了!下面我就吸毒引起的感染病及禁毒好处谈一谈!吸毒可引起哪些感染(传染)病:1. 皮肤软组织感染:吸毒可以导致机体免疫力明显下降,再加上吸毒者不注意个人卫生,特别是静脉吸毒者,注射时注射器、针头、溶剂、毒品、注射部位未认真消毒,很容易引起局部皮肤及软组织的化脓性感染,记得萍乡刚开始实行艾滋病免费治疗时,看到很多患者手脚部位深深的皮下窦道感到不可思议,到如今已是司空见惯了!2. 败血症、脓毒症、感染性休克:一些吸毒者,主要是静脉吸毒者,感染了细菌有些发热、全身无力等未注意或不理会,后来会出现高热、全身极度乏力、皮肤、小便深度黄染、大大汗淋漓、昏迷等,有时由旁人或120急救中心送入医院,经过医师检查,发现病人已经是败血症、脓毒症甚至是休克了,部分经过抢救能得以生还,部分就可能乘仙鹤而去!3. 性病:吸毒者早期可能会出现兴奋,造成性行为的混乱,而部分吸毒者还要通过性交易获取毒资,因此梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹等性病高发,甚至多种性病共存,造成更多的传染,危害很大!4. 经血传播疾病:主要有乙肝、丙肝、艾滋病等,该三种疾病的传播途径相同,吸毒出现前我国的乙肝常见,吸毒尤其是静脉吸毒蔓延后,乙肝、丙肝、艾滋病等发病率明显上升,可以单独发病,更多的是混合发病,使得肝硬化患者增多,更使死亡率有所上升!5. 少见传染病发生或结核病的复燃:去年底我们收治了夫妇俩相继得了破伤风,虽然经过积极抢救,但夫妇俩还是一同升天了!对于结核病这个一度控制好了的传染病的死灰复燃,吸毒行为功不可没!6. 机会感染的发生:本来一些与人类和平相处的病原菌如真菌、耶氏肺孢子菌、金葡菌、大肠埃希氏菌等因为吸毒而移位或皮肤黏膜屏障的破坏而造成机会感染,在临床经常见到,近两年来还收治了细菌性心内膜炎、心脏瓣膜赘生物患者,因此我们医务人员可要提高警惕! 以上是我们临床见到过的,可能还有未见到或未诊断出来者,未来还会面对更多的挑战! 那么禁毒不仅可以减少违法犯罪,而且可以避免或减少机体器官功能障碍的发生,更避免能以上感染病的发生,于国、于民都好!因此禁毒实在必行!
总访问量 338,206次
在线服务患者 99位
科普文章 13篇