一个人得了高血压,需不需要吃药,吃什么药,一般是由医生来判断的。跟高血压的危险等级有关系,不仅仅要看血压值。 可以简单介绍一下。 血压不同,危险程度不同 根据血压值,我们把血压分成 3 级: 轻度(1 级高血压)收缩压 140~159 mmHg 或者舒张压 90~99 mmHg; 中度(2 级高血压)收缩压 160~179 mmHg 或者舒张压 100~110 mmHg; 重度(3 级高血压)收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。 如果您的收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。 例如一个患者的血压是 145/103 mmHg,收缩压在 1 级,但是舒张压位于 2 级,这样的患者属于 2 级高血压。 多种因素决定危险程度 判断高血压是否危险,除了要看血压之外,还要看是否有以下几个方面的问题: 危险因素:年龄 > 55 岁(男)或者 > 65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等; 器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等; 与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网病变、糖尿病。 所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等,结合患者的血压值综合判断危险程度。 吃不吃药,和危险程度相关 一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要降压治疗。 对于高血压分级是 1 级,没有上面说的危险因素、器官损害,也没有相关疾病,或者只有 1~2 个危险因素的,可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。 再次提醒大家:上面列出的标准,并不是绝对的。一个人血压的危险程度,是由医生来判断的,要不要吃药,也是由医生来决定。 大家千万不要自行对号入座、自诊自治,以免耽误治疗。 血压、各种危险因素的不同,也决定了降压药的选择不同。 →点击这里,了解常用的降压药。 什么时候可以停药? 这个问题不能一刀切来回答,要看血压的水平,还有血压达标的时间。 如果血压控制在理想范围(一般是 140 / 90 mmHg 以下)达半年以上,而且能继续坚持目前的生活方式,可以试着减少降压药的剂量。 如果血压没有达标,或者时高时低,一定要继续坚持吃药。 降压是场持久战 血压的控制是一场持久战,为了健康,下面几个问题一定要注意: 1. 不要吃吃停停 想停药绝对不能心急,越断断续续的吃药,血压控制会越难,停药或者减量就遥遥无期。 而且,用药不规律带来的血压波动,还会增加发生心脑血管疾病的风险。 2. 不要过度运动 很多患者觉得自己吃了药,血压还是控制不好,一定是运动还不够。加强运动量,有些还开始节食、不吃肉,以期这样把血压控制在理想范围。 健康的生活方式是对,但过度了就不好。高血压的发病风险中,遗传也占了一部分。对于有些人,坚持锻炼、健康饮食就是控制不了血压,需要药物帮助。 过度的「健康」往往坚持不久,不能过分「委屈」自己,要选择一种适合自己长期坚持的、健康的生活方式,在这个基础上用药物来调整血压。 3. 不要迷信自然疗法 有不少机构、商家会宣传各种替代疗法,比如通过各种途径调理身体,达到一种所谓「平衡」,不吃药就「根治」高血压。 的确一些轻度的高血压患者,可以通过饮食、运动把血压控制在正常范围,但如果饮食、运动没有效果,或者血压中、重度升高,最有效的、最安全的方法,还是用药控制血压。 降压药并不会让人上瘾,相对于副作用来说,它们保护心脏、肾脏的益处更加明显。 药物是用来帮助您的,不是用来「治」您的,合理用药,绝对是利大于弊。
主动脉夹层 主动脉夹层80%以上的患者存在高血压病史,且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,血压一直处于较高水平。多数患者胸痛好发于剧烈活动时,开始时胸痛可特别剧烈,并伴有大汗淋漓。 若夹层发生的部位离心脏很近,当出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂使患者胸痛后立即死亡;若夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后可转为胸闷,继而出现腹痛、腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常凶险。 冠心病 1、患者往往可存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史、年龄在35岁以上的女性和30岁以上的男性。若具有3个以上除年龄外的危险因素,则很容易患冠心病; 2、胸痛可分为心绞痛及心梗。心绞痛的多数胸痛可表现为胸骨后疼痛,并向左肩放射,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时。心绞痛每次可持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感; 3、若胸痛剧烈且持续,时间超过30分钟,伴有大汗、胸闷甚至窒息感,说明胸痛为心肌梗死的表现。即使胸痛缓解、已经无不适感,也应尽快就诊,以明确诊断; 4、临床上,我们经常遇到急性心梗的病人,由于不信任医生延误了治疗的时机;此外,还有些病人发作时自述感觉咽部像吃了辣椒面,或像有人掐着脖子,这些都是心绞痛的症状,需引起医生的重视。 肺栓塞 1、多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因; 2、胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状,还有的病人出现咯血、甚至晕厥等症状。 大多数病人出现血压下降以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞可导致死亡,肺小动脉栓塞可转为慢性肺梗死,因此,若病人存在上述病因且出现胸痛后需积极诊治,以免意外的发生。 自发性气胸 多见于瘦高的健康年轻人,或患有慢性肺部疾病的患者,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,患者突然感觉胸闷气短,且症状呈持续性。 自发性气胸多表现为不剧烈的一侧胸痛,可于活动时或咳嗽时出现,一般可耐受;可有咳嗽,但痰少,胸片即可确诊。若瘦高的年轻人出现上述症状时临床医生应及时考虑到自发性气胸的可能,以免延误病情。 肺癌 患者可出现胸痛,并于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期患者可出现刺激性咳嗽、胸闷气短、咯血,并伴有逐渐消瘦、乏力及食欲不振等表现。 肺炎胸膜炎 患者存在上呼吸道感染史,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短的发生。一般在应用抗感染药物后,上述症状可减轻。 急性心包炎 胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。 急性心包炎患者心包渗出液较多时可出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除胸痛外,患者还可伴干咳等症状。 反流性食管炎 胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。 肋间神经痛 多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟后可自行缓解,疼痛范围为局部的点或无固定部位,消除诱因后上述症状可消失。 非化脓性肋软骨炎 疼痛部位多发生在胸骨旁第2~4肋软骨,以第2肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。 有时与前胸相对应的后背部也可出现疼痛,经热敷或服用药物后症状减轻。 带状疱疹 存在受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部的皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样疼痛,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位集中在一侧,如胸痛则很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。 心脏神经症 胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,可持续数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。 胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻,多见于女性。 癔症 多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状,控制呼吸频率并深吸气动作后胸痛可明显减轻。
2014年The New England Journal of Medicine上的一篇研究显示,1990~2010的20年间,美国本土糖尿病患者急性心肌梗死、卒中、高血糖危象死亡的发生率均下降五成以上[1]。同时,血脂的控制改善更为明显,二十年间达标率增加了20.8%。 美国用20年的实例证明,心血管并发症的大幅度降低的确与血脂管理的改进有关。因此,中外各指南均建议如无禁忌证和不耐受,患者需长期坚持他汀治疗,使LDL-C维持在目标值以下。 他汀的使用范围包括: ⑴ 所有年龄段糖尿病伴ASCVD患者,使用他汀; ⑵ 年龄≥40岁并存在一个或多个心血管疾病危险因素者,使用他汀; ⑶ 低风险患者,LDL-C>2.6 mmol/L,或具有多个心血管危险因素,考虑使用他汀。 截止目前,他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物,广泛用于临床,市场上常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、弗伐他汀、阿托伐他汀等。但由于他汀的副作用,临床上“因噎废食”的现象并不罕见。因此,本文综合整理了他汀以下几方面的副作用,方便临床医生参考: 一、肌肉毒性 临床表现:肌痛、肌触痛、肌无力、跛行,严重者可引起横纹肌溶解症(肌溶解)。 肌痛指肌肉疼痛或无力;肌炎指的是肌肉症状伴肌酸激酶(CK)升高,常超过正常上限的10倍以上。若出现肌炎后继续用药,可进展为肌溶解。 肌溶解,即肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高(肌红蛋白尿),是他汀类药物治疗最严重、也较罕见的并发症。目前认为,单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险极低;当与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时,风险较高。 一般认为,以下情况可增加他汀类药物诱发肌病的危险: a 老年(尤其是80岁以上)、特别是女性患者; b 全身状态衰弱,合并多系统疾病; c 同时应用多种药物; d 处于外伤、手术及急性病毒感染期; e 甲状腺功能低下; f 嗜酒成瘾者; g 同时大量饮用葡萄柚汁者; h 存在其他肌病、肌炎病史的患者。 二、胃肠道反应 他汀类药物引起的胃肠道反应多为轻度,如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等,但不是停药指征。 对于出现胃肠道反应、尤其存在胃肠道慢性病史的患者而言,可从小剂量开始逐步增加剂量。建议患者睡前服用他汀类药物,这样既可提高药物疗效,也可在一定程度上减轻胃肠道反应。 三、肝损害 他汀类药物的肝损害与剂量有关,因此各种急慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者禁用。 一般在应用他汀类药物前应常规检测转氨酶。在治疗过程中,若发现转氨酶升高3倍或以上时应停药,转氨酶通常会在2~3个月内恢复正常。 如患者病情需要,可从小剂量起逐渐试用,同时加用保肝药物,并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物联合时,应及时随访检测肝功能和肌酶,预防不良事件的发生。 四、对内分泌的影响 他汀类药物可能升高血糖,通常发生在存在糖尿病风险的人群中。与服用安慰剂的患者相比,实际上,服用他汀者罹患糖尿病的额外风险不到1%。 他汀类药物可干扰胆固醇的合成,理论上也可抑制肾上腺和(或)性腺类固醇物质的合成。因此,他汀需慎与可降低内源性类固醇激素水平的药物合用。 也有报道称,他汀类药物可引起勃起功能障碍(ED),在使用时需引起临床医生的注意。 小贴士:特殊人群的他汀用药手册 ⑴ 老年糖尿病合并ASCVD患者:应在生活方式干预的基础上及早开始他汀类药物治疗,从小剂量起始逐步加量; ⑵ 甲状腺功能减退的患者:先针对糖尿病患者的甲状腺功能减退进行治疗后再进行血脂治疗(此类患者易发生肌肉等不良反应,给予中等/低剂量的他汀,并关注患者的肌肉安全); ⑶ 糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者:轻至中度肾功能不全患者无需调整辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀等他汀的药物用量;重度肾功能不全(如eGFR<30 ml/min·1.73m2)时需减量或禁用。 总之,他汀类药物是治疗高胆固醇血症、动脉硬化的常用药物,需长期应用,临床医生在用药的过程中应提高警惕,并告知患者使用时的注意事项。
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