1、 人工全髋关节是由什么制成的? 人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属(钴铬钼合金或钛合金制成)及超高分子聚乙烯(塑料)根据人体关节的解剖特点,仿照关节的功能设计制造。植入到人体内,起到原来髋关节的作用。2 、哪些疾病需要进行人工全髋关节置换? 无论何种原因造成的髋关节严重疼痛及活动受限,影响生活及工作的人,均可考虑人工全髋关节置换。常见的疾病有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死、老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良及继发引起的髋关节炎。3 、怎样进行全髋关节置换? 经过术前的各项检查,确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下,医生将病损的关节打开,切除病变的股骨头,选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝,用专用工具将臼窝重建后,嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内,将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。4 、人工全髋关节是怎样固定在体内的? 一种固定是应用对身体无毒的粘合剂(骨水泥),将人工关节的假体粘在骨质中,适于老年人及骨质疏松的病人。优点:术后病人即可下床扶拐活动。缺点:若干年后,有些病人出现骨质破坏,引起假体松动,给再次手术带来困难。另一种固定是生物固定,目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触使骨组织与假体长在一起,达到一个稳定长期的固定。优点:骨质破坏少,再次手术方便。缺点:负重时间晚,约6周以后,适于年轻病人。5 、人工全髋关节置换后注意事项: 手术后,一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后即可做踝泵及踝部旋转运动,踝泵:即脚大幅度上下活动,每日数次,可持续到完全康复。踝部旋转:让踝关节来回旋转,每次5周,每日数次,可持续到完全康复。术后第一天可以下床扶拐活动。6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋(盘腿)、健侧卧时双腿间应夹软枕、禁止屈髋过90度、禁止直腿抬高、下地时非骨水泥固定者避免患肢完全负重以防止髋关节脱位或松动,2-3个月就可以去拐恢复正常行走。术后病人提倡的活动:骑车、游泳、散步等;不提倡的活动:重体力劳动、剧烈活动等。6、 髋关节置换术后肌肉的锻炼: (1) 股四头肌训练:病人取平卧,绷紧大腿肌肉,保持10秒,连续10次。(2) 臀大肌的训练:病人取平卧位,夹臀绷紧臀部肌肉,保持10秒,连续10次。(3) 内收肌训练:患肢紧贴床面,直腿内收。往返10次,每日至少2次。(4) 外展肌训练:患肢紧贴床面,直腿外展。往返10次,每日至少2次。(5) 蹬车训练:脚后跟紧贴床面,大腿向腹部靠拢(大腿与腹壁夹角小于90度)。往返10次,每日2次。7 、人工全髋关节术后并发症 (1) 神经的损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的神经,多出现术后1-3天。原因:术后下肢安放不当、下肢延长、臀下血肿引起。 处理:解除所有敷料,屈膝20-30度,踝关节中立位,进行踝关节被动背屈练习,避免发生足下垂。(2) 血肿 多发生于老年人及术后48-72小时关节活动较多的病人。处理:如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛,应及时制动,以缓解症状,必要时须切开引流或行血管结扎。(3) 疼痛 是术后最常见的症状,早期有止痛泵,去掉止痛泵后,可口服止痛药。(4) 下肢不等长 术后双下肢不等长现象较常见,主要表现术侧延长,允许误差1cm。不需特殊处理,时间可以让病人适应,必要是可调节鞋跟高度。8、 影响术后假体使用年限的因素? 假体的年限取决于三个因素:第一是手术技术,要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的人工假体准确装入人体内,第二是选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。第三是术后病人要学会使用、保护好关节。9 、关于全髋关节置换后的感染? 术后晚期的感染是人工关节置换最严重的并发症,甚至需取出假体,导致人工关节置换的彻底失败。表现:患侧关节周围有红肿,硬结或有脓包。处理:立即静点抗生素,并来我中心找专业的医师咨询。预防:遇有肺炎或身体其他部位的感染尽早使用抗生素治疗;遇有拔牙或身体其他部位手术,术前常规使用抗生素。10 、术后复查从手术后第一天开始计算,6周、3个月、6个月、1年复查,以后每年复查一次。 武城县人民医院 外二科 赵书辉
饮食指导:科学合理的调配饮食,经常变换花样,少吃肉食和其他高胆固醇食物,多吃水果、蔬菜,一定要保证足够的纤维素摄入。注意饮食卫生以增强机体素质。生活调理:1、卧硬板床,房间内应清理多余物品,保证室内宽敞,地面无杂物,便于用助行器完成功能锻炼,出院后生活可以自理,。伤口拆线3天后可以淋浴,但应坐在有扶手的座椅上进行,,洗澡后擦干地面后再行走,防止脚下打滑扭伤膝部软组织。平时不要穿拖鞋或系带鞋,防止走路不便或绊倒。最好穿厚底鞋,座便器的两边最好有扶手便于起坐。夜间起床打开灯再起床,床头最好放一小桌,将随受用的物品放于桌上,便于拿取。可根据个人爱好进行娱乐活动,如:看书、下棋、看电视、但坐的时间不能太长,要经常站起来活动,或休息一会儿。逐渐增加户外活动,上下楼时可不借助于助行器,可用拐或扶楼梯栏杆,上楼时健侧先迈上,然后利用扶手保持平衡,这样体重就不会落到患肢上,下楼时相反,患肢先迈出。2、如果坐办公室工作,术后8~12周可以上班。如果一侧(左侧)膝关节置换,可以开车,乘公共汽车或骑自行车上班。但一定要得到医生的允许才可以进行。不能做与负重有关的重体力劳动。在以后的日子里避免剧烈运动,如打篮球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保龄球、可以完成家务,购物等。特殊护理:1、注意肢体体位,膝关节置换后早期卧床时,要将患肢高于心脏水平,患肢下防止一枕头,促进血液循环,利于消肿。卧床时保持膝关节伸直位,防止屈曲畸形。要防止患肢外旋,因为外旋时假体压迫膝部外侧,易造成腓走神经受压损伤,特别是老年人反应迟缓,要注意患肢感觉,运动情况的变化,如拇指不能上翘,下肢无力麻木时要及时就诊,去除引起损伤的原因,可用促进神经恢复的药物。只要及时处理完全可以治愈。2、并发症的预防:人工膝关节置换术是人体较大的重建手术,术后易发生多种局部或全身并发症。①腓走神经损伤:常见原因有术中牵拉,下肢过度牵拉或延长,术后局部血肿压迫,术后镇痛药物镇痛,肢体感觉减弱,肢体过度外旋压迫时间过长,无法感知神经受压。只要注意采取预防措施,完全可以避免腓走神经损伤,能完成某些日常活动动作,如上下楼梯,从椅子上起立等能力受限,可视为关节僵硬。引起的主要原因有:术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当。术后对功能锻炼热情不高,对疼痛耐受性差,术后早期出现关节僵硬,多为正常现象,通过正确的积极地功能锻炼在6~8周可得到缓解,术后3个月可基本恢复正常。关节僵硬按摩不能恢复者,可以行关节镜清理术。②、术后感染是一个灾难性的并发症,可造成手术失败。发生感染的原因有术前患有糖尿病、类风湿性关节炎、以及应用过量的糖皮质激素,再次手术者。对有以上情况者,术后要应用抗生素至体温、血常规、血沉、C-反应蛋白正常后再停药。功能锻炼:人工膝关节置换术后的一段时间里,主要任务就是进行膝关节功能锻炼,重返工作或能生活自理。做好锻炼前准备工作,衣服要穿宽松些,厚底鞋,以免滑倒。老年人应先排便,排尿后再行锻炼,选择安静无干扰的地方,最好有家人监督下进行。每天锻炼3次以上,每次30-45分钟,不间断。以锻炼过程中出现局部疼痛、肿胀,在几小时内缓解,这是正常现象,如持续到第2天不能缓解时可调整锻炼方法或暂时减少训练次数,待缓解后继续训练,但不能停止训练。训练方法主要以主动活动为主。1、踝关节上下左右旋转活动:每日3次,每次30——50下。2、股四头肌静力性收缩;平卧位 ,患肢充分伸直,对侧肢体屈曲,收缩伸直肢体的股部肌肉,并使髌骨轻微向上移动。然后数5下,再放松收缩的股部肌肉,既为1次。重复30次,每天训练3辩遍。3、直腿抬高练习,平卧 ,需练习的肢体充分伸直,对侧屈膝,慢慢的抬高下肢约30度,此时股四头肌用力最大,然后数5下,慢慢向下至床上,既为一次,重复30遍,每天训练3遍。4、膝关节枕上伸直练习法:平卧,在练习侧的膝关节下放置一圆形枕,提中伸膝,足尖指向屋顶,足背屈曲运动。然后数5下,恢复起始位,既为一次。重复30次,每次训练3遍。5、屈膝练习,俯卧位,两腿伸直,将需练习的膝关节尽可能的屈曲。6、椅上屈膝练习 ,坐直两足着地,屈曲膝关节,向前移动椅子,但足不能移动,保证屈曲最大角度。重复30次,每天训练3遍。7、利用床边屈膝练习,仰卧于床边,将患肢悬于床沿下,通过髋关节的外展角度来逐渐增加膝关节屈曲度。8、借助行器具屈曲膝关节练习,膝关节屈曲,患侧足放于椅子边缘,双手支撑身体,身体向前倾斜,达到膝关节屈曲达到最大角度,重复30次,每日训练3遍。术后复查:复查要定期,长期坚持持,这样可以正确的进行功能锻炼,及早恢复正常的生活和工作,同时对人工关节做严密的观察,以便长期保持人工关节良好的功能。1。术后1个月。3个月、6个月、12个月复查一次,以后每年一次。2、复查时拍摄膝关节X线片,血沉、C-反应蛋白、血常规。 武城县人民医院外二科 赵书辉
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节退行性变,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为 特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。有性别倾向。45岁以下,男多于女,45岁以上,女性患者明显多于男性。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%, 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关 节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 手的骨关节炎是OA中最常见的,以多关节病变为主,其特征表现有以下几种:通常在手指远端指尖间关节背侧出现骨性增生的结节,称为赫伯登结节(Heberden结节);继而在近端指间关节出现类似结节, 称为布夏尔结节(Bouchard结节)。由于结节性增生,手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩,第一掌骨内收,第一掌腕关节半脱位而呈方形手畸形(square hand)。骨性结节一般无疼痛,先为 单个,尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水,可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛,经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。手部骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。其还有一个特征性表现,就是粘液囊肿(mucous cysts),发生率可占手部AO的80%~100%。其原因不明。当患者有难以忍受的关节疼痛,关节功能严重受限,且经保守治疗无效时,可采用手术治疗。其手术方法主要有:1.囊肿、游离体、骨赘切除术;2.关节融合术;3.关节成形术;4.关节置换术;5.关节移植术。