包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症,正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长或包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎,龟头包皮炎初起潮红,糜烂,但很少出现水疱,可有渗液,包皮水肿不能上翻,有时有脓性分泌物。 治疗:1、保持局部清洁,防止继发感染。2、渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷。3、非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜。4、慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏。
肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚,肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系,膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。高体重指数肥胖和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切,吸烟时间长短与患病率直接相关,并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高,烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。有报道与肾癌相关的食品和药物有:高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素,芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。肾癌病人的饮食除了与肿瘤相关的饮食注意外,由于肾癌患者大多需要切除一个肾脏,容易引起肾功能不全,或者已经发生肾功能不全,所以饮食方面还需注意避免使用一些影响肾功能的食物和药物,综上所述肾癌病人具体需注意以下几方面:1.不提倡饮酒:如饮酒每天不超过一杯(相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒)2.控制体重:避免体重过重,超重或过度肥胖容易导致肾癌和增加对侧肾脏负担3.限制红肉,包括猪、牛、羊肉的摄入,尽量少吃经过高温加工的肉制品,如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等,每天应少于九十克,最好用鱼和家禽替代红肉。4.尽量避免含糖饮料,限制摄入高能量密度食物,尤其是高糖食品,或者低纤维、高脂肪的加工食品,如汉堡包、炸薯条等等。5.少吃烧烤的食物:烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉,烤肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。6.限制食盐的摄入,特别对有肾功能不全的肾癌病人,每日不超过5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等应少吃。因为这些食品每 百克中含钠量较高。这些食物吃多了,也就等于食盐量增加。7.多吃各种新鲜蔬菜、水果、全麦食品和豆类。如果肾功能正常,应多食青菜、水果,以供给充足的维生素。如患者已有肾功能不全,特别是每日尿量不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等;蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。8.注意食物多样化,以植物性食物为主,应占每餐的2/3以上,癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多,花样新,结构合理,在制作食谱时,要尽可能做到:清淡和高营养优质量相结合,质软易消化和富含维生素相结合,总热量要够,营养要平衡,食物结构要合理9.癌症病人要不要忌口? 是否忌口,民间说法颇多。有的主张忌口;有的认为不要忌口,什么都可以吃。有的认为不能吃鸡、螃蟹、牛,肉、鲤鱼等。究竟要不要忌口,中医相对主张适当忌口,要西医一般不提倡忌口。西医重视饮食与疾病的关系,也不是一概反对忌口,例如被黄曲毒素污染的食物,则不能吃;烧焦食品易使蛋白质变性,热解和热聚易产生多环芳烃类化合物,对人体有害而不主张吃,熏鱼,熏肉也不主张多吃,酒能减低人体解毒功能和生物转化功能,使免疫力下降,酒在机体内增加致癌物活性,并且具有细胞毒性,故不应饮酒。中医也不是盲目的不加区分地忌口,而是辨证地适当的忌口。一般认为,癌症的早中期,病伤津劫阴,多属阴虚内热,故在饮食调理上,应忌辛温燥热属性的食品,滞腻食品也主张少吃;在癌症的中晚期多为虚证,寒证,饮食上主张温补脾胃,益气生血等食品类,而性属寒凉的食品,则应少吃或不吃,食物寒热温平味相结合,供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。如果不能辨别寒热虚实最好在中医医生的指导下进行10.没有那一种食物对肾癌病人来说是绝对禁忌,不要长时间或大量食用以上提及的一些食物一般不会对病人产生不可补救的影响,偶而食用一些所谓的“不健康食物”也不必太紧张,均衡饮食也很重要。
概述在美国,每年有60,000例新发膀胱癌病例,其中25%在患者就诊时已浸润膀胱肌层,其余75%的病变较表浅,但这一部分患者中也会有10%-15%发展为浸润癌。在欧美国家,膀胱癌在男性常见肿瘤中占第4位,导致死亡的肿瘤中居第8位;在女性中常见肿瘤中占第8位,导致死亡的肿瘤中居第10位。在中国,膀胱癌也是最常见的泌尿生殖系统肿瘤。中国男性膀胱癌居第8位,女性在12位之后。标准化发病率:男为6.7/10万,女性为2.7/10万。对于发生区域淋巴结转移的肌层浸润性膀胱癌,如果得到及时、恰当的治疗,是有可能治愈的。有些患者的膀胱癌虽然表浅,但是具有较高的侵袭性,尽管做了膀胱全切手术,最终仍然可能会死于癌转移。对于大多数必须切除膀胱的患者来讲,不论男性还是女性,原位新膀胱术都是可行的。原位新膀胱患者具有相对较高的生活质量;因此,对于某些患有高侵袭性表浅膀胱癌变的患者来讲,膀胱全切是一个合理的选择,而不能仅局限于保守的疗法。导致膀胱癌的危险因素中,吸烟排在首位,包括吸二手烟。有一些职业需长期接触含有芳香烃类化合物的化学物品,也会增加患膀胱癌的风险,比较典型的有染料、皮革、喷漆和制铝工业。其他的危险因素包括一些特殊的药品,尤其是环磷酰胺。最近的一项流行病学调查显示,使用染发剂(尤其是对理发师而言)是发生膀胱癌的危险因素。膀胱癌的分期、治疗和预后取决于膀胱受浸润的深度。在确诊时,有75%的膀胱癌位置表浅(仅仅侵犯膀胱表面的粘膜层),其中大多数患者的肿瘤发生进展、转移的风险较小。然而还有约25%的患者在首次就诊时其膀胱癌就已经浸润到膀胱的肌层,这时最理想的治疗方法就是将膀胱及其周围的淋巴结完全切除,即:根治性膀胱切除联合扩大淋巴结清扫。我们在尿路重建方面也具有相当丰富的经验,可以提供所有形式的尿流改道术供患者选择。大量的病例数不仅使我们具有很高的手术水平,还为我们提供了大量的样本来研究肿瘤的生物学特点。在北大第一医院,我们拥有治疗膀胱癌方面的泌尿科医生、放疗科医生、肿瘤科医生和病理科医生,可以多学科协作,提供综合治疗。此外,我们还深信,应当花足够的时间与患者及其家属交流,讨论他们癌症的诊断和可选的治疗方法。因为家庭的支持,对于治疗决策的选择是非常重要的。在向患者介绍病情时,我们不仅借助于影像学资料,还会拿出解剖图谱,详细讲解病变的范围。我们认为,患者对尿路重建术的理解,是重建手术取得成功的关键。让患者了解每种方法的并发症、副作用,也是很重要的事情,只有这样才能保障患者的知情同意权。膀胱癌的类型膀胱癌主要有3种病理类型:移行细胞癌(超过90%);鳞状细胞癌(3%-8%),血吸虫病、慢性感染和炎症是发生鳞癌的危险因素;腺癌(1%-2%),其形态十分接近肠道肿瘤,因此需与肠道转移瘤鉴别。鳞癌和腺癌在确诊时几乎都呈浸润性生长。腺癌的预后比移行细胞癌差。膀胱的神经内分泌肿瘤十分罕见,占1%,组织学上有大细胞、小细胞之分,半数情况下二者混合存在;即使行积极的外科治疗和化疗,其预后也很差。膀胱癌分期膀胱癌的分期主要依靠在TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术)取得的标本。治疗方案取决于肿瘤的恶性程度(病理分级)和膀胱受侵犯的层次(病理分期)。为了判断是否有肌层浸润,切除肿瘤时必须取到肿瘤基底下的肌肉。我们常说的“表浅性”肿瘤或者非浸润性膀胱癌,发生于膀胱壁的粘膜层(或者说最内层),通常可以通过TURBT术完全切除。图为浅表性膀胱癌如果肿瘤侵犯到粘膜层下面的结缔组织,也就是固有层(T1期),那么就需要特别注意,因为这类肿瘤中有30%在再次切除时会发现肌层浸润。只要标本中有足够的肌层组织来证实没有肌层浸润,那么就可以采用膀胱内灌注化疗。与无肌层浸润的膀胱癌相比,有肌层浸润的膀胱癌治疗方法完全不同,其治疗金标准就是膀胱根治性切除术。膀胱根治性切除术可以为膀胱癌提供精确的分期以及肿瘤相关的区域淋巴结情况,具有最好的局部肿瘤控制效果和远期无瘤生存率;此外还有助于精确的评估风险以及是否需要辅助采用化疗。化疗、放疗主要用于治疗那些失去手术机会的患者。手术治疗对于高级别浸润性膀胱癌,标准的治疗方法是膀胱根治性切除加双侧盆腔、髂血管淋巴结清扫。多数的研究都显示,对于肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱的治疗方法(经尿道电切、化疗、放疗)在局部复发、生存方面都不如膀胱根治性切除效果好。随着手术技术的提高和术后治疗措施的改善,手术死亡率和并发症(比如性功能障碍)都显著降低。男性患者需完整切除膀胱、前列腺、精囊和盆腔淋巴结。对女性患者而言,传统的根治性膀胱切除术(或者叫做前盆腔脏器切除术)则需完全切除膀胱、子宫、输卵管、卵巢和阴道前壁,目前对一些患者仍需这么做。而在保证不影响癌症控制的前提下,有些患者可以保留盆腔脏器和阴道。以膀胱根治性切除术来治疗肌层浸润性膀胱癌,生存率最高,局部复发率最低。膀胱癌的无进展生存率、总生存率都与肿瘤病理分期有显著的相关关系, 5年总生存率为50%左右。没有淋巴结转移且肿瘤局限在膀胱内的患者,5年生存率为80%左右,与此相比,如果肿瘤突破膀胱进入膀胱周围脂肪,或者有淋巴结转移,那么患者的5年生存率只有35%-58%。值得强调的是,对于淋巴结转移的患者,进行膀胱根治性切除和盆腔淋巴结扩大清扫术可使35%获得长期生存。淋巴结清扫的生存优势膀胱癌最先转移的地方是盆腔淋巴结。尽管扩大淋巴结清扫的范围尚无明确的定义,越来越多的数据表明,凡是适合手术的患者,都应当接受范围更大的淋巴结清扫。扩大淋巴结清扫范围不仅应当包括远侧的主动脉旁淋巴结、下腔静脉旁淋巴结,还应当包括骶前淋巴结,因为从解剖学上讲,这里也接收膀胱淋巴回流,所以肿瘤有可能转移到这里。扩大淋巴结清扫既能够提高有/无淋巴结转移患者的生存率,又不会使手术并发症和死亡率明显增加。对于有淋巴结转移的膀胱全切患者来讲,膀胱原发肿瘤的范围(p分期)、切除淋巴结的数目以及淋巴结的转移情况对预后有重要的提示意义。尿流改道回肠膀胱术回肠代膀胱术就是用一段小肠建立尿流通道,并且在腹壁皮肤上造口。输尿管直接吻合到所选的肠段上,尿液可以轻易的通过这段小肠,导流到外置的储存装置里(造口袋),可以隔一段时间放空一次。这是最容易的尿流改道术,大多数医疗机构里都采取这种方法。合并肾功能不全或者由于其他原因不适于做原位膀胱的患者,建议做这种尿流改道。 回肠膀胱术的腹腔内部形态和腹壁外观原位新膀胱术原位膀胱有多种形式,但通常都是使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品。选取的小肠会被做成球形,以增大容积,同时还能使压力降低至原肠腔的1/4~1/3。然后和尿道连接起来,这样患者就可以自主地由尿道排尿。这种手术通常用于男性患者,因为以往认为女性尿道应当切掉,以防止癌症复发。不过最近的研究发现,只要术中尿道切缘没有发现肿瘤,就完全可以保留尿道。此外,研究证明大多数女性的原位膀胱都是能够控制排尿。排尿时需在增加腹压(Valsalva动作)的同时放松盆底肌。大体上有90%的患者在白天可以很好的控尿,超过半数患者可以整晚控尿。此种改道手术的患者满意度也相当高。目前在欧美较大的医学中心,对于合适的男女患者,这是最主要的一种尿流改道术。 54-60cm长的末段回肠被分离出来建立原位膀胱。通过去管状化,将肠管重新缝合成球形,吻合到剩余的尿道上。可控性尿流改道因为尿道损伤、失禁或者尿道切缘有癌而无法行原位膀胱术,而又不想带尿液收集袋的患者,可以用结肠做一个储尿囊,同时还带有一个可导尿的造口13。患者每过4-6小时就将导尿管插入造口,将尿液排空。这种单向的活瓣机制使得患者可以通过腹壁上(通常在脐部)的一个小造口将尿液导出、排空,不导尿时又可以将尿液暂存起来。通常用阑尾来做成可导尿的通路,如果阑尾缺如或者不适用,也可以用一段裁剪的回肠来做。这种尿流改道术对技术的要求较高,也需要患者较多的参与。由于对于可控性尿流改道的患者来讲,能够自己导尿是一项关键的能力,所以,患者必须能够照顾自己,才能有机会做这种手术。部分右结肠和回肠用来建立新膀胱。阑尾被用做通过导尿的通路,连到肚脐上造口。原位膀胱对患者的外观几乎没有影响(无需皮肤造口或佩戴造口装置),而且使患者能够通过尿道完成较为自然的排尿过程。然而患者自身的感觉是十分个人化和主观的事情,实际上,无论是可控的还是不可控的,多数患者对于自己选择的尿流改道方式都比较满意。所有需要做膀胱全切的患者需要了解这些可供选择的术式。尽管可控性尿流改道有特定的禁忌证,并且某些患者可能更适于回肠代膀胱术,但现在大多数做膀胱根治性切除的患者都有机会做可控型尿流改道术,这一点在术前应当让患者知晓。我们认为每一个需要做尿流改道的患者都应与外科大夫进行详尽的交流,讨论每一种方法的利弊。目前北大医院泌尿外科能够提供所有形式的尿流改道术。