泌尿外科

1．放射治疗：用钴60或电子加速器治疗，对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。 2．化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。 膀胱内灌注方法：丝裂霉素20mg～40mg加无菌蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留1～2小时，每周1次，共8次，以后改为1月1次，再灌10次，共18次。其它灌注药物还有噻替派、羟基喜树硷、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等。 3．免疫治疗：卡介苗（BCG）膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效，据报道，干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压等，因临床效疗不一，尚少成熟结论。

泌尿外科 李博士 输尿管结石最常用的两种治疗方法是体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜取石术（URL）。 我们知道ESWL是通过体外冲击波碎石机发射出的高强度冲击波聚焦到结石部位，使结石被逐步击碎成众多的小碎片，再在自身尿液的冲刷下将结石碎片通过排尿通道排出体外的。而这里强调的输尿管镜取石术（URL）则是一种在麻醉下能够“一步到位”治疗输尿管结石的好方法。URL属微创手术，是利用输尿管镜到达输尿管结石所在部位，从镜子的工作腔道伸入碎石器或取石钳，较小的结石直接用取石钳取出，较大的结石在直视下用气压弹道、激光等手段击碎后取出或待自行排出体外，手术顺利时仅需约30分钟。这项技术自20世纪80年代应用于临床以来，使输尿管结石的治疗发生了根本的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。 在输尿管结石各种治疗方法中，输尿管镜取石术（URL）的优点突出表现在：避免开刀手术的痛苦，病人术后恢复快，住院时间短，并发症少，用药少。 以下归纳了输尿管镜取石术（URL）的适应症：1)输尿管下段结石。2)输尿管中段结石。3)ESWL失败后的输尿管上段结石。4)ESWL后“石街”的处理。5)结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。6)X线阴性的输尿管结石。7)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难等。

输尿管结石的诊断和治疗泌尿外科李博士【编者按】患者朋友们，本文简明扼要地介绍了有关输尿管结石诊断和治疗的相关知识，如果您不幸患上了输尿管结石可不要藏着掖着，而是要及时就医，因为输尿管结石不积极处理很容易引发肾积水和泌尿系感染并使您的肾功能受到损坏。在临床上我们见到很多患者因为延误了治疗最终不得不将无功能的肾脏切除，这不能不让人惋惜。其实输尿管结石如果能得到及时的处理治疗效果是比较满意的，希望本文的介绍能引起您对输尿管结石的重视！输尿管结石绝大多数来自肾脏，一些输尿管病变，如输尿管腔狭窄也可继发结石。一、诊断要点：1、患侧肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射。2、疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，下1/3段输尿管结石较多见。4、绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。5、 B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。6、膀胱镜检查＋逆行尿路造影：可看到输尿管膀胱开口处结石，并可行逆行尿路造影，对平片上不明确的结石有较大价值。7、肾图：结石侧呈梗阻曲线。二、治疗原则：1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。2、输尿管镜下取石或碎石（URL）：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外；较小的结石也可直接用取石钳取出。3、体外冲击波碎石（ESWL）：直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法，1－1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、经皮肾取石术（PNL）：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。近期我科已对上段输尿管大体积结石成功开展了经皮肾取石术（PNL），效果满意，值得推荐！5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效，结石直径>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。我科近年来，已成功开展了腹腔镜下输尿管切开取石术近30例次，该术式的优势在于能在保证完整取石的同时大大减低手术创伤，已成为我科处理输尿管内大体积结石的常规治疗手段和特色技术。