肿瘤科

最近在出专家门诊时经常有甲状腺肿瘤患者问到Tg与TgAb，作为甲状腺肿瘤外科医生，今天就稍稍聊一下它们在分化型甲状腺癌中有啥作用。由于甲状腺癌的发病率及检出率越来越高，我们经常会看到医生开甲状腺功能七项检查。甲功七项的化验单包括来自垂体的促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），其中TT3和游离FT3是一对，TT4和FT4是一对；Tg与TgAb也是一对。其实Tg与TgAb在临床中用途广泛，通过血液化验这二个项目，对甲状腺疾病种类的诊断也很有临床意义，如常见的甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等。但今天我们只聊聊这二者在分化型甲状腺癌随访中的临床价值。甲状腺球蛋白（Tg）在分化型甲状腺癌的术前检查临床意义不大，因为它除了在良、恶性甲状腺肿瘤中升高外，在甲状腺术前穿刺等各种损伤后也会升高。临床上还有一个代号为TG的抽血检查项目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是检查高血脂症的。甲状腺球蛋白（Tg）的定期随诊抽血检查在分化型甲状腺癌的术后检查中意义就较大了，它的升高在临床上是作为分化型甲状腺癌有否复发的重要指标，针对的是甲状腺全切除和/或未能甲状腺全切除但经过碘131治疗达到药物切除水平的甲状腺癌患者。它只能由甲状腺组织产生，所以，分化型甲状腺癌患者进行了甲状腺全切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血液里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否则就说明癌细胞可能并未完全清除干净。所以这样的患者血中Tg升高就提示有甲状腺癌细胞残余或复发的可能，它的诊断敏感性接近100%，特异性也在80%以上。还有一个原因会造成Tg低或检测不到，就是分化型甲状腺癌术后2年内服用较大剂量甲状腺激素(如优甲乐、雷替斯)的患者，这些甲状腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲状腺组织释放Tg要依靠TSH来刺激，这时要检测Tg就需要我们甲状腺专科医生来处理了，这里不细说。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病患者血液中常见的自身抗体，正常检查时结果是阴性的，它的出现提示患者甲状腺组织受到了各种不同原因的伤害，它的阳性大多数都是各种良性刺激甲状腺组织后导致的。甲状腺癌也是引起甲状腺功能伤害的原因之一，所以甲状腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb会在甲状腺癌根治术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间才能完全消失；对于术前曾合并患有桥本氏甲状腺病或仍有残留癌细胞的患者这个抗体也会一直不消失；但患者这个TgAb消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞，就是存在复发或转移可能了。所以分化甲状腺癌患者在复诊时，甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）都要复查，才能更好综合考虑有否复发。为了保证结果的准确性，甲功七项抽血前要注意空腹，检查前一天要清淡进食，忌烟酒，晚上10点以后禁食水等。当然，医生判断甲状癌术后有否复发，也不能单纯依靠这二个指标，还要甲状腺彩超等临床检查并结合医生的专业知识才能确定，所以甲状腺癌患者得按医嘱定期复查并及时得到甲状腺专科医生的临床指导，有些人网上搜索一下相关资料就自已给自已治病，多数情况下都会误事的。 

先了解一下腮腺肿瘤：耳屏前或耳垂下方类圆形肿块，多无任何不适，发现时直径多为2-4cm，这种情况下多数诊断为腮腺肿瘤，区分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是颌面部最常见的肿瘤之一，其中80%是良性的，当然余下的20%就是恶性的。由于腮腺肿瘤是持续生长的，故不论是良性还是恶性，都建议手术治疗。良恶性的区分最终依靠手术后病理切片来确定。无论是良性肿瘤手术还是恶性肿瘤手术，手术的关键是面神经的精细解剖和功能性保护。腮腺浅叶切除术是目前常见的治疗腮腺肿瘤的方法，但在许多口腔颌面部肿瘤中心，腮腺肿瘤区域切除术越来越成为优选方案。临床上把手术分为一类手术、二类手术、三类手术和四类手术,腮腺手术基本上是属于三类到四类手术,所以腮腺手术是一个中到大型的手术，如果手术中稍有不慎,会造成口角歪斜、面瘫、眼睛闭不起、喝水漏等面神经瘫的症状。故腮腺肿瘤手术是无法避免与面神经打交道的，我们得了解一下面神经：面神经周围支共有五支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，这五支细小的神经全部由腮腺组织中弯曲穿行而出，损伤任何一支神经都会出现相应临床症状，如颧支受损可能导致患侧闭眼不能、下颌缘支受损则导致口角歪斜等，故如为良性腮腺肿瘤，需要外科医生精细解剖，全力保护好这五个面神经分支的功能。腮腺手术大概有四种术式：腮腺肿瘤剜出术、腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术和腮腺肿瘤区域切除术，当然，如为腮腺恶性肿瘤则需要加做颈淋巴结清扫术。为了避免瘤细胞扩散、植入和病理不够准确等问题，一般不做腮腺肿瘤术前活检，而是以术中快速病理为主。腮腺肿瘤剜出术由于术后复发率高，已被摈除；腮腺浅叶切除术是目前大多数医院都在采用的术式，但解剖不够精细时易导致面神经瘫；腮腺全切除术是肿瘤位于深叶时需要采用的术式之一，也是易导致面神经瘫的一种术式，当然不是全部深叶肿瘤都要采取这种术式；腮腺肿瘤区域切除术理论上能保证手术效果前提下更多保留正常腺体和面神经功能，但对手术医生的要求更高，医生必须熟悉腮腺和面神经的解剖细节并有丰富的临床手术经验，将手术的创伤和面神经受损的风险都控制在最低水平，且能快速康复缩短住院时间。自从著名相声演员岳云鹏患上了腮腺混合瘤并手术成功后，大家也都重视起了这类疾病。以上所有腮腺的手术方式我们都能根据病情及患者需要熟练开展，就像我们熟练掌握了头颈肿瘤的游离皮瓣修复手术后，乳腺癌难度系数最大的DIEP手术也就手到擒来了。

桂林市中西医结合医院肿瘤科（桂林市肿瘤医院） 是桂林市大中型医院中，唯一集手术、放疗、化疗、介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药、药物敏感性、基因检测等方面为一体综合治疗肿瘤的专业科室；现为广西壮族自治区中医药管理局中医肿瘤重点专科、是桂林市卫健委重点专科、是广西中医创新平台肿瘤专科重点建设单位；是医院的拳头品牌科室，近几年来无论是临床还是学术能力都取得了很大的进步！ 创建于1995年的肿瘤科，是桂林市成立最早的二个肿瘤专科之一，目前开放病床80张，拥有经验丰富的肿瘤专业医务人员32人，其中正高级职称2人、副高级职称2人、研究生7人、本科学历20人。科室充分发挥中医药特色和优势，坚持中西医结合的诊疗原则，经20多年的不断发展、临床上内外科界限的打破、对肿瘤必须综合治疗的认知，我们形成了以手术、放疗、化疗、介入治疗、消融治疗、靶向治疗、细胞免疫治疗、干细胞治疗、中医中药治疗等综合手段为一体的“一站式医疗服务”新的科室模式；形成了“以病人为中心，多学科、精准化”的诊疗优势；除了医院现有的诊查设备外，我科还专门配备了高档C臂、高档彩色B超及子午流注仪等诊疗仪器；在技术上形成了头颈乳腺复杂大型手术、微波消融技术及肿瘤介入技术等三个特色；并在头颈部乳腺肿瘤手术（尤其游离皮瓣修复巨大术后缺损）、肝癌、肺癌等三个病种的综合治疗上取得了很好的效果。 在中西结合治疗肿瘤方面，我们利用中医外治外敷、中药熏蒸、热疗、穴位注射和艾灸等中医特色治疗方法配合西医治疗手段，如手术根治、局部介入化疗、全身化疗、放疗、核医学治疗、免疫靶向治疗等，诊治各种头颈肿瘤、乳腺肿瘤、消化道肿瘤、肺部肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤等实体瘤、各种贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统疾病及癌性溃疡、癌性胸腹水、癌性发热、癌性出血和癌性疼痛等多种并发症，疗效满意；同时采用综合方法对恶性肿瘤高危人群进行癌前检查及干预，防止癌症发生。 肿瘤科学科带头人朱其勇主任医师为世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会常务理事、中国医学促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会头颈肿瘤整形学组委员、中国整形美容协会肿瘤整复分会委员、桂林市肿瘤化疗质控中心副主任、桂林医学会乳腺甲状腺分会副主任委员、桂林市普外学会加速康复外科学组副组长，长期致力于恶性肿瘤的预防、治疗及康复。秉承中医与西医相结合、医疗与康复相结合、规范与特色相结合的原则，本着患者为中心的宗旨，作为最有向心力和正能量的肿瘤专科，朱其勇主任及其团队竭诚为广大肿瘤患者提供专业的医疗服务，欢迎前来咨询就诊！ 地址： 桂林市七星区半塘路6号 电话（病房）：0773-6790187