慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)是一种因各种原因导致的肾脏结构、功能损伤≥3个月的进展性疾病。近期,中国疾病预防控制中心周脉耕主任、南方医科大学南方医院侯凡凡院士等专家们在JAMAInternalMedicine发表的一项研究显示,2018年~2019年我国有8200万慢性肾脏病成人患者。CKD、肾功能受损、蛋白尿的患病率分别为8.2%、2.2%和6.7%。然而,CKD早期表现往往相当隐匿,多数患者起病时无明显症状,不容易引起重视,知晓率仅10%。大部分患者在发现时已经进入终末期肾病,失去了早期治疗的机会。CKD早期症状隐匿,但仍会露出一些蛛丝马迹供我们发现疾病。首先,应关注早期信号。虽然大多数CKD患者早期没有明显症状,但是还会有部分患者出现一些症状,包括尿中泡沫(细小的泡沫且不消散)、尿色改变(浑浊、浓茶色甚至酱油色)、尿量改变(尿量>2500ml/天,或<400ml),高血压,水肿(眼睑、双下肢及足踝)。其他症状包括不明原因的食欲减退、恶心呕吐、腰酸、贫血、疲劳、呼气带尿味、皮肤瘙痒等,这时应去医院做肾功能检查。定期体检是在健康人群中发现慢性肾脏病的首要方法,每年检查一次尿常规和肾功能。定期体检的项目主要包括尿常规、血肌酐和肾脏彩超等。易患慢性肾脏病的高危人群包括高血压病及糖尿病患者、代谢性疾病(如肥胖、高尿酸血症、血脂异常)患者、有肾脏病家族史、自身免疫性疾病患者、年龄超过65岁等。这些人群应当密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,至少每半年监测一次尿常规及肾功能,以便早期发现肾损害。1、尿液检查:尿常规、尿沉渣有形成份分析、24小时尿蛋白定量等。2、血液检查:血常规、血肌酐、尿酸、尿素氮、肾小球滤过率、电解质等。3、影像学检查:双肾B超等。4、其他检查:量血压、测血糖等。
要点总结1、羟苯磺酸钙和维生素C不能降低血肌酐!!!只是影响了血肌酐的检测方法,看上去“低”了,但不能反应真实的血肌酐,反而耽误病情!!! 2、因为羟苯磺酸钙和维生素C有还原性,能消耗掉酶法
2020年2月,忙于工作的李大哥,发现自己的腿肿了,尿里很多泡沫,于是前往北京三甲医院就诊,诊断为特发性膜性肾病。其抗PLA2R抗体635.9RU/ml,24小时尿蛋白定量最高为12g,先后采用氯沙坦钾、利妥昔单抗、他克莫司等治疗1年后,病情未得到控制,双下肢水肿反而越来越严重,有时连鞋都穿不进去了。2021年1月他来到北京中医医院延庆医院就诊时,除表现为大量蛋白尿、低蛋白血症外,主要以下肢重度水肿最明显。肾病科刘志强医师考虑他为难治性特发性膜性肾病,通过望闻问切,辨证为肾阳虚水停证,给予真武汤加减温阳利水,很快便水肿明显消退。李大哥感叹“人终于不肿了,也有精神了!”经过2年多治疗,患者水肿再也没有出现,24h尿蛋白定量由6.3g下降至0.6g、血白蛋白由27.7g上升至47.6g,让我们见到了中医药治疗难治性特发性膜性肾病的疗效之好。目前患者已经重新回到了工作岗位,回到了患病前的生活状态!膜性肾病(MN)是一组以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积、伴基底膜弥漫增厚为病理特征的疾病。患者表现为突然出现大量泡沫尿,颜面和双下肢高度水肿,甚至全身水肿,继而伴有严重低蛋白血症、高血压、脂代谢紊乱,甚至会导致少尿、肾功能受损、血肌酐升高等。近年来我国北方MN的发病率显著升高,占到肾小球疾病的病理类型的23.4%。目前多采用激素、免疫抑制剂、利妥昔单抗等治疗,但也存在一定的副作用,故多用于中高风险和极高风险的患者。临床研究显示,单纯运用中医药治疗特发性膜性肾病,完全缓解率约为60%,即使难治性膜性肾病,中医药治疗依然显示出良好疗效和很低的副作用。多国的研究数据显示:亚洲特发性膜性肾病患者通常预后较好,与其他人群相比进展至终末期肾病相对较少,可能与中医药普遍应用有关联。中医药在膜性肾病治疗方面具有独特优势,不但提高蛋白尿长期缓解率,还能改善低蛋白血症,保护肾功能。刘志强医师在继承全国名老中医张炳厚教授、首都中青年名中医赵文景教授学术思想的基础上,认为膜性肾病病位在肾络,以“虚、湿、瘀、风”为核心病机,以“益气补肾活血,祛风化湿通络”为治疗大法,可有效减少IMN患者尿蛋白排泄、升高其血浆白蛋白,达到临床缓解,减少复发。一、摄取优质蛋白:膜性肾病患者,特别是慢性肾衰竭的病人,为减轻肾脏负担,需要吃优质的动物蛋白食品,如:每日1袋鲜牛奶、1个鸡蛋等。二、低盐饮食。患者每日饮食不高于2g盐,严重水肿者需吃不含盐的食物。三、注意控制含水量。对于少尿浮肿者,要严格控制水的摄入量。由于喝进去的水不能排出,水潴留在人体内加重水肿,还容易加重高血压
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